2024年黑龙江省肇州县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年黑龙江省肇州县普通外科学(副高)考试题含答案1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.6℃，脉搏100次/分，血压110/70mmHg，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹式呼吸减弱，右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.急性胆囊炎穿孔B.急性胰腺炎C.肝脓肿破裂D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性化脓性胆管炎答案：A答案分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，白细胞及中性粒细胞升高，符合急性胆囊炎穿孔表现。急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹或全腹；肝脓肿破裂多有肝区疼痛等表现；胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，疼痛起始于上腹部迅速蔓延至全腹；急性化脓性胆管炎有腹痛、寒战高热、黄疸三联征。2.关于腹股沟疝的描述，正确的是A.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧B.直疝疝囊在精索后方C.斜疝多见于老年人D.直疝可进入阴囊E.直疝由直疝三角突出，可进入阴囊答案：A答案分析：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，多见于儿童及青壮年，可进入阴囊；直疝疝囊在精索前方，由直疝三角突出，多见于老年人，很少进入阴囊。3.肠梗阻非手术治疗期间，梗阻解除的标志是A.胃肠减压后腹痛减轻B.呕吐后腹胀减轻C.轻度压痛无肌紧张D.肛门排便排气E.肠鸣音亢进转为减弱答案：D答案分析：肠梗阻非手术治疗期间，肛门排便排气说明肠道恢复通畅，是梗阻解除的标志。胃肠减压后腹痛减轻、呕吐后腹胀减轻只是暂时缓解症状；轻度压痛无肌紧张不能确定梗阻解除；肠鸣音亢进转为减弱可能是病情变化，但不能说明梗阻解除。4.男性，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600ml，测血压80/40mmHg、脉率120次/分，肠鸣音活跃，此时宜A.输血+甲氧明静脉滴注B.输血+去甲肾上腺素C.输血+冰盐水灌洗胃D.输血+三腔二囊管压迫止血E.输血+急症胃大部切除术答案：E答案分析：患者十二指肠溃疡大出血，经输血后血压仍低，脉率快，说明出血未控制，肠鸣音活跃提示仍有出血，应采取手术治疗，急症胃大部切除术可有效止血。甲氧明、去甲肾上腺素等升压药物只是对症处理；冰盐水灌洗胃对出血控制效果不佳；三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血。5.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是A.基础代谢率测定B.T₃抑制试验C.甲状腺吸¹³¹I率测定D.血清总三碘甲状腺原氨酸（T₃）测定E.血清促甲状腺激素（TSH）测定答案：E答案分析：血清促甲状腺激素（TSH）测定是诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标，甲亢时TSH降低。基础代谢率测定受多种因素影响；T₃抑制试验主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢；甲状腺吸¹³¹I率测定受多种药物等影响；血清总三碘甲状腺原氨酸（T₃）测定在甲亢时可升高，但不如TSH敏感。6.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%～80%。导管内癌、小叶原位癌属于非浸润性癌；髓样癌、黏液腺癌相对较少见。7.男性，30岁，突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.绞窄性肠梗阻答案：D答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，考虑为空腔脏器穿孔。结合常见病因，胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性阑尾炎穿孔疼痛多起始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹或全腹；绞窄性肠梗阻多有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。8.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A.肝B.肾C.脾D.肾上腺E.胰答案：C答案分析：在腹部闭合性损伤中，脾是最易受损的实质性脏器，因其质地较脆，位置相对固定，受外力冲击时易破裂。肝损伤也较常见，但相对脾损伤略少；肾损伤多有腰部外伤史；肾上腺损伤较少见；胰位置较深，损伤机会相对较少。9.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤答案：A答案分析：手术创伤的应激诱发危象主要表现为高热、脉快、烦躁等，与呼吸困难和窒息无关。切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤均可导致呼吸困难和窒息。10.下肢静脉曲张的主要并发症是A.深静脉血栓形成B.深静脉瓣功能不全C.小腿溃疡D.小腿丹毒E.足部溃疡答案：C答案分析：下肢静脉曲张长期发展可出现多种并发症，其中小腿溃疡是主要并发症之一。深静脉血栓形成多与血液高凝、血流缓慢等因素有关；深静脉瓣功能不全可加重下肢静脉曲张；小腿丹毒是皮肤淋巴管的急性感染；足部溃疡相对较少见。11.男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/分，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×10⁹/L，中性0.85。对该患者的最佳处理是A.立即剖腹探查B.急诊室留观C.止痛，抗炎D.胃肠减压，择期行修补术E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备答案：E答案分析：患者右阴囊可复性肿物不能还纳1天，伴呕吐、停止排气排便，考虑为腹股沟疝嵌顿，且有肠梗阻表现。应立即行腹股沟疝探查，若发现肠管坏死则需行肠切除。立即剖腹探查范围过大；急诊室留观会延误病情；止痛、抗炎不能解决根本问题；胃肠减压、择期行修补术不适用于嵌顿疝。12.关于痔的叙述，下列哪项是错误的A.外痔由齿状线远侧皮下静脉丛曲张所致B.内痔由齿状线近侧直肠上静脉丛曲张所致C.混合痔由齿状线上下静脉丛曲张所致D.内痔和外痔的分界线是齿状线E.痔的发生与门静脉高压有关答案：E答案分析：痔的发生主要与肛管或直肠下端静脉丛淤血、扩张和屈曲有关，与门静脉高压无直接关系。外痔由齿状线远侧皮下静脉丛曲张所致；内痔由齿状线近侧直肠上静脉丛曲张所致；混合痔由齿状线上下静脉丛曲张所致；齿状线是内痔和外痔的分界线。13.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为A.发病后2小时升高，12小时达到高峰B.发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰C.发病后24小时开始升高，48小时达到高峰D.发病后48小时开始升高，72小时后达高峰E.以上均不对答案：B答案分析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，持续3～5天。14.下列哪种疾病与结肠癌关系最密切A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病C.溃疡性结肠炎D.血吸虫性肉芽肿E.克罗恩病答案：B答案分析：家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传病，患者的结肠内会出现大量息肉，癌变率极高，与结肠癌关系最密切。回盲部结核主要表现为低热、盗汗、腹痛等结核症状；溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、黏液脓血便等表现，有一定癌变风险，但不如家族性结肠息肉病；血吸虫性肉芽肿多有血吸虫感染史；克罗恩病主要累及回肠末端和邻近结肠，有腹痛、腹泻、腹部包块等表现，癌变率相对较低。15.胆总管探查指征中，下列哪项是错误的A.胆总管触及异物或块状物者B.胆总管扩张C.有梗阻性黄疸病史者D.胆囊萎缩者E.术中胆管造影表现有胆管结石者答案：D答案分析：胆囊萎缩不是胆总管探查的指征。胆总管触及异物或块状物、胆总管扩张、有梗阻性黄疸病史、术中胆管造影表现有胆管结石等均提示胆总管可能有病变，需要进行探查。16.患者，女，35岁，右乳肿物发现2个月，查体：右乳外上象限可及3cm×2cm肿物，质硬，边缘不清，活动度小，右腋下未及肿大淋巴结，最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺结核E.乳管内乳头状瘤答案：C答案分析：患者右乳肿物质硬，边缘不清，活动度小，符合乳腺癌的表现。乳腺纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，质地较韧，边界清晰，活动度好；乳腺囊性增生病多有乳房胀痛和肿块，肿块大小和质地不一；乳腺结核多有低热、盗汗等全身症状，肿块质地中等，边界不清；乳管内乳头状瘤多有乳头溢液。17.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择的检查方法是A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTCE.气钡双重对比造影答案：D答案分析：PTC（经皮肝穿刺胆管造影）适用于梗阻性黄疸较深者，可清晰显示肝内外胆管情况。口服胆囊造影适用于观察胆囊功能；静脉胆道造影受肝功能等因素影响较大；ERCP（内镜逆行胰胆管造影）主要用于诊断和治疗胆胰疾病，但对于梗阻严重者可能操作困难；气钡双重对比造影主要用于胃肠道疾病的检查。18.急性阑尾炎最常见的重要体征是A.右下腹压痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌紧张D.结肠充气试验阳性E.闭孔内肌试验阳性答案：A答案分析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。右下腹反跳痛、肌紧张提示炎症已波及腹膜；结肠充气试验、闭孔内肌试验等可作为辅助诊断方法，但不如右下腹压痛常见和重要。19.男性，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液，脾增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延迟性脾破裂D.胃十二指肠破裂E.上消化道出血答案：C答案分析：患者9天前有高处坠落史，左侧身体先落地，当时感左侧腹疼痛，休息后缓解，现突发头晕、心慌、面色苍白，血压低，腹腔穿刺抽出不凝血，B超提示脾增大并不均质回声，考虑为延迟性脾破裂。肝破裂多有右上腹疼痛；肝被膜下破裂症状相对较轻；胃十二指肠破裂多有上腹部剧烈疼痛，腹肌紧张等表现；上消化道出血多有呕血、黑便等表现。20.甲状腺功能亢进症患者，停用他巴唑的指征是A.全身酸痛、出汗B.突眼加重、流泪C.胃肠道症状、肝大D.白细胞数<3×10⁹/LE.心悸、头昏、抽搐答案：D答案分析：他巴唑等抗甲状腺药物可引起白细胞减少，当白细胞数<3×10⁹/L时，应停用药物，以免发生严重感染。全身酸痛、出汗、突眼加重、流泪、胃肠道症状、肝大、心悸、头昏、抽搐等不一定是停用药物的指征。21.单纯性甲状腺肿的主要原因是A.久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成B.青春期碘需要量增加C.碘摄入不足D.先天缺乏合成甲状腺素的酶E.情绪易激动答案：C答案分析：单纯性甲状腺肿的主要原因是碘摄入不足，导致甲状腺素合成减少，反馈性引起垂体分泌促甲状腺激素增多，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。久食含有硫脲的食物可影响甲状腺素合成，但不是主要原因；青春期碘需要量增加可导致生理性甲状腺肿，但不是单纯性甲状腺肿的主要病因；先天缺乏合成甲状腺素的酶可导致先天性甲状腺功能减退；情绪易激动与单纯性甲状腺肿无关。22.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的A.弥漫性腹膜炎无局限趋势B.观察12小时症状，体征加重C.中毒症状明显，有休克表现D.非手术治疗无效E.原发性腹膜炎答案：E答案分析：原发性腹膜炎多采用非手术治疗，以抗生素治疗为主。弥漫性腹膜炎无局限趋势、观察12小时症状体征加重、中毒症状明显有休克表现、非手术治疗无效等均是急性化脓性腹膜炎的手术指征。23.关于腹股沟斜疝，下列哪项错误A.斜疝多见于儿童及青壮年B.经腹股沟管突出，可进阴囊C.精索在疝囊后方D.疝囊颈在腹壁下动脉内侧E.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出答案：D答案分析：腹股沟斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，不是内侧。斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进阴囊，精索在疝囊后方，回纳疝块后压住深环，疝块不再突出。24.肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是A.肠鸣音减弱或消失B.腹痛加重C.呕吐频繁和量大D.腹膜刺激征加重E.腹胀程度加重答案：D答案分析：腹膜刺激征加重提示肠管可能发生绞窄、坏死等严重病变，是肠梗阻保守治疗期间病情进展需手术的最主要指征。肠鸣音减弱或消失、腹痛加重、呕吐频繁和量大、腹胀程度加重等可能是病情变化的表现，但不一定需要立即手术。25.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是A.降结肠癌B.结肠息肉C.溃疡性结肠炎D.升结肠癌E.慢性细菌性痢疾答案：D答案分析：患者进行性消瘦、贫血、乏力，右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，考虑为升结肠癌。降结肠癌多有排便习惯改变、腹痛、便血等表现，肿块多在左下腹；结肠息肉多无明显症状，少数有便血等；溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、黏液脓血便等表现；慢性细菌性痢疾有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等表现。26.甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的原因中，哪一项是错误的A.双侧喉上神经损伤B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血D.气管软化E.喉头水肿答案：A答案分析：双侧喉上神经损伤主要影响喉部的感觉和运动，导致呛咳、音调降低等，一般不会引起呼吸困难和窒息。双侧喉返神经损伤可导致声带麻痹，引起呼吸困难；切口内出血可压迫气管；气管软化可导致气管塌陷；喉头水肿可导致气道狭窄，均可引起呼吸困难和窒息。27.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂C.后腹膜血肿D.误穿入腹腔血管E.前腹壁血肿答案：B答案分析：腹腔穿刺抽得不凝血液提示实质脏器破裂出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎体征；后腹膜血肿一般不易抽出不凝血；误穿入腹腔血管抽出的血液会凝固；前腹壁血肿与腹腔内情况无关。28.急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.低钾血症D.低镁血症E.低钙血症答案：E答案分析：急性胰腺炎患者出现低钙血症提示病情严重，预后不佳，可能与脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙有关。代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾血症、低镁血症也可在急性胰腺炎中出现，但不是重症和预后不佳的特征性表现。29.乳腺癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行A.乳癌扩大根治术B.单纯乳房切除术C.乳癌根治术D.改良根治术E.放疗加化疗答案：A答案分析：患者乳腺癌有同侧腋下及胸骨旁淋巴结转移，乳癌扩大根治术可切除乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及胸骨旁淋巴结，适用于这种情况。单纯乳房切除术适用于原位癌、微小癌等；乳癌根治术不包括胸骨旁淋巴结清扫；改良根治术主要适用于腋窝淋巴结无转移或转移较少者；放疗加化疗一般作为辅助治疗。30.下肢静脉曲张的主要原因是A.心脏功能不全B.静脉瓣膜破坏C.下肢肌肉收缩减退D.皮下脂肪减少E.胸腔负压作用减低答案：B答案分析：下肢静脉曲张的主要原因是静脉瓣膜破坏，导致静脉血液逆流，静脉内压力升高，引起静脉扩张、迂曲。心脏功能不全可导致下肢水肿，但不是下肢静脉曲张的主要原因；下肢肌肉收缩减退、皮下脂肪减少、胸腔负压作用减低与下肢静脉曲张关系不大。31.男性，28岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后4天切口红肿，有脓性分泌物，需拆除缝线敞开引流，引流通畅后采用的愈合方式是A.一期愈合B.二期愈合C.三期愈合D.延期愈合E.痂下愈合答案：B答案分析：切口有脓性分泌物，拆除缝线敞开引流，愈合时间较长，形成瘢痕较大，属于二期愈合。一期愈合见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口；三期愈合不是常见的愈合方式；延期愈合一般指伤口愈合延迟；痂下愈合多见于浅表擦伤。32.对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断A.内镜检查B.X线钡餐检查C.诊断性腹腔穿刺D.选择性血管造影E.肝胆胰CT扫描答案：C答案分析：诊断性腹腔穿刺对于诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例有重要价值，可抽取腹腔内液体进行检查，明确有无感染及感染的性质。内镜检查主要用于胃肠道疾病的诊断；X线钡餐检查主要用于胃肠道疾病的诊断；选择性血管造影主要用于血管疾病的诊断；肝胆胰CT扫描主要用于肝脏、胆囊、胰腺等器官的病变诊断。33.关于原发性肝癌，下列哪项是错误的A.绝大多数是肝细胞癌B.肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生C.胆管细胞癌多见于女性D.混合型癌最少见E.原发性肝癌主要通过淋巴转移答案：E答案分析：原发性肝癌主要通过血行转移，肝内血行转移发生最早、最常见，其次是肝外血行转移至肺、骨、脑等。绝大多数是肝细胞癌，肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生；胆管细胞癌多见于女性；混合型癌最少见。34.下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证A.单发的微小肝癌B.单发的小肝癌C.单发的向肝外生长的大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%D.多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内E.门静脉主干有癌栓答案：E答案分析：门静脉主干有癌栓提示肿瘤已侵犯门静脉，手术无法完全切除肿瘤，不是根治性肝切除术的适应证。单发的微小肝癌、小肝癌、向肝外生长的大肝癌且符合一定条件、多发性肿瘤局限在肝的一段或一叶内等均可考虑根治性肝切除术。35.患者，男，60岁，近2个月来时有头痛，并有2次发作性左手抽搐，每次2～5分钟停止，原有高血压史多年，体检均正常。最可能的诊断是A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.失神发作D.肌阵挛发作E.强直阵挛发作答案：A答案分析：患者发作性左手抽搐，无意识障碍，符合单纯部分性发作的表现。复杂部分性发作有不同程度的意识障碍；失神发作表现为突发突止的意识丧失；肌阵挛发作表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩；强直阵挛发作表现为全身强直和阵挛发作。36.胃溃疡最好发的部位是A.胃底部B.胃体部C.胃小弯近幽门角处D.胃大弯处E.贲门部答案：C答案分析：胃溃疡最好发的部位是胃小弯近幽门角处，此处黏膜较薄，血供较差，易受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。胃底部、胃体部、胃大弯处、贲门部相对较少发生胃溃疡。37.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是A.抗生素治疗B.口服溶石剂C.口服中药排石汤D.手术切除胆囊E.碎石治疗答案：D答案分析：胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，手术切除胆囊是最可靠的治疗方法，可彻底去除病因。抗生素治疗只能控制炎症，不能去除结石；口服溶石剂、口服中药排石汤效果有限；碎石治疗可能导致结石移位，引起更严重的并发症。38.外伤性脾下极小裂伤，其最佳手术方式是A.脾修补术B.脾切除术C.脾部分切除术D.脾动脉结扎术E.明胶海绵堵塞答案：A答案分析：外伤性脾下极小裂伤，若生命体征平稳，可采用脾修补术，以保留脾脏的功能。脾切除术适用于脾严重破裂无法修补者；脾部分切除术适用于脾的部分损伤；脾动脉结扎术一般用于控制脾出血；明胶海绵堵塞效果有限，不能作为主要治疗方法。39.甲状腺功能亢进术前准备，脉率应降至每分钟A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下答案：B答案分析：甲状腺功能亢进术前准备，使患者脉率降至每分钟90次以下，基础代谢率降至+20%以下，可减少手术风险。40.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒C.血液浓缩D.血容量减少E.毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克答案：B答案分析：肠梗阻时，若大量呕吐，丢失的是胃液和肠液，胃液中含盐酸，肠液呈碱性，一般导致代谢性酸中毒，而不是碱中毒。肠梗阻可导致失水后失盐，混合性缺水，血液浓缩，血容量减少，毒素吸收可引起毒血症、全身中毒性休克。41.男性，52岁，右上腹疼痛2个月，右胁胀满，胁下痞块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色微黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎蛋白510μg/L，B超示右肝叶占位性病变，直径5cm，其证型是A.热毒伤阴B.湿热瘀毒C.气滞血瘀D.水湿内停E.肝脾瘀血答案：C答案分析：患者右上腹疼痛，胁下痞块触痛，烦躁易怒，舌暗有瘀斑，脉弦涩，符合气滞血瘀的表现。热毒伤阴多有发热、口干、舌红少苔等表现；湿热瘀毒多有口苦、黄疸、舌苔黄腻等表现；水湿内停多有腹胀、腹水等表现；肝脾瘀血表述不准确。42.乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是A.肿物压迫B.癌肿侵及Cooper韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.周围组织粘连答案：C答案分析：乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变是由于癌细胞堵塞表浅淋巴管，导致淋巴回流障碍，引起皮肤水肿，毛囊处皮肤相对凹陷形成。肿物压迫主要导致局部组织受压症状；癌肿侵及Cooper韧带导致“酒窝征”；并发炎症有红肿热痛等表现；周围组织粘连一般不会出现“橘皮样”改变。43.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证A.胆源性胰腺炎B.诊断不明确，不能排除其他急腹症C.胰腺坏死合并感染D.胰腺脓肿E.水肿性胰腺炎答案：E答案分析：水肿性胰腺炎多采用非手术治疗，禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌等。胆源性胰腺炎若病情严重可手术治疗；诊断不明确，不能排除其他急腹症时需手术探查；胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿均需要手术治疗。44.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音亢进D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐答案：B答案分析：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示腹腔内有脏器损伤，引起腹膜炎，是腹部闭合性损伤患者最有价值的症状体征。腹部压痛可能是多种情况引起；肠鸣音亢进或减弱对诊断有一定提示作用，但不如腹膜刺激征重要；恶心、呕吐是非特异性症状。45.患者，女，28岁，甲状腺肿大3年，性情急躁，怕热多汗，心悸，食欲亢进，消瘦，诊断为原发性甲亢。治疗应首选的措施是A.甲状腺大部切除术B.抗甲状腺药物治疗C.放射性¹³¹I治疗D.普萘洛尔治疗E.碘剂治疗答案：B答案