广东河源普通外科学(副高)考试题含答案2024年

广东河源普通外科学(副高)考试题含答案2024年1.单选题下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是（）A.斜疝发病率占腹股沟疝的85%95%B.左侧斜疝较右侧多见C.后天性斜疝的发生常与腹股沟区解剖缺损有关D.直疝多见于老年人E.嵌顿性疝和绞窄性疝的区别在于疝内容物有无血运障碍答案：B答案分析：右侧斜疝较左侧多见，因右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭锁较迟，故右侧斜疝发生率高。急性阑尾炎最常见的病因是（）A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素E.精神因素答案：A答案分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，引起炎症。关于胆囊结石的描述，错误的是（）A.女性多于男性B.胆固醇结石多于胆色素结石C.多表现为右上腹隐痛D.结石嵌顿于胆囊颈部可引起胆绞痛E.不出现黄疸答案：E答案分析：当胆囊结石引起胆管梗阻时可出现黄疸，如Mirizzi综合征，因胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，较大的胆囊结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现黄疸。血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是（）A.患肢发凉B.患肢剧痛C.间歇性跛行D.静息痛E.足背动脉搏动消失答案：C答案分析：血栓闭塞性脉管炎早期由于动脉痉挛或狭窄，肢体供血不足，行走一段距离后患肢疼痛，被迫休息，休息后疼痛缓解，即间歇性跛行。胃癌最好发的部位是（）A.胃底B.贲门C.胃体D.胃窦小弯侧E.胃大弯答案：D答案分析：胃窦小弯侧是胃癌最好发部位，可能与该部位受食物和胃酸刺激等因素有关。2.多选题肠梗阻的临床表现有（）A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止自肛门排气排便E.发热答案：ABCD答案分析：肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。发热不是肠梗阻的典型表现，当肠梗阻合并感染等情况时可出现发热。甲状腺功能亢进手术治疗的适应证包括（）A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲亢首选药物治疗，因手术可能影响甲状腺功能，导致甲状腺功能减退，影响生长发育，故E选项错误。其余选项均是甲状腺功能亢进手术治疗的适应证。下列哪些是原发性肝癌的临床表现（）A.肝区疼痛B.肝大C.黄疸D.腹水E.低血糖症答案：ABCDE答案分析：肝区疼痛是原发性肝癌最常见症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛；肝大是中晚期肝癌最常见体征；当肝癌侵犯胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆管时可出现黄疸；肝癌伴肝硬化门静脉高压时可出现腹水；部分肝癌患者可出现低血糖症，可能与肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质等有关。关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）A.轻症急性胰腺炎病情较轻，预后较好B.重症急性胰腺炎可出现休克、ARDS等并发症C.血清淀粉酶在发病后212小时开始升高D.尿淀粉酶升高较血清淀粉酶晚E.血钙降低提示病情严重答案：ABCDE答案分析：轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，病情较轻，预后好；重症急性胰腺炎可出现休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症；血清淀粉酶在发病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天；尿淀粉酶升高较血清淀粉酶晚，发病后1214小时开始升高，下降缓慢，持续12周；血钙降低提示病情严重，与脂肪组织坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成钙皂有关。3.病例分析题患者，男性，50岁。突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，急性病容，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。立位腹部X线平片见膈下游离气体。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还可做哪些检查？（3）该患者的治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔。依据：突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小，立位腹部X线平片见膈下游离气体，这些都是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。（2）还可做的检查有：诊断性腹腔穿刺，若抽出黄色浑浊液体或食物残渣等有助于诊断；腹部CT检查，能更清晰地显示腹腔内情况，判断穿孔部位及有无其他病变。（3）治疗原则：①非手术治疗：适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。措施包括持续胃肠减压、输液以维持水、电解质平衡、应用抗生素控制感染等。②手术治疗：适用于经非手术治疗68小时后（一般不超过12小时），症状体征不见好转或反而加重者；饱餐后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有穿孔修补术和胃大部切除术等。患者，女性，45岁。右下肢肿胀、疼痛3天。患者1周前因骨折卧床。查体：右下肢明显肿胀，皮温升高，压痛，Homans征阳性。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，首选的检查是什么？（3）该患者的治疗措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断是右下肢深静脉血栓形成。依据：患者有骨折卧床史（制动是深静脉血栓形成的危险因素之一），右下肢肿胀、疼痛，皮温升高，压痛，Homans征阳性（即伸直膝关节并将踝关节背屈时，可引起腓肠肌疼痛），符合深静脉血栓形成的表现。（2）首选的检查是下肢血管超声检查，可清晰显示下肢深静脉内有无血栓形成、血栓的部位、范围等情况，对诊断有重要价值。（3）治疗措施：①一般治疗：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀。②药物治疗：抗凝治疗是主要治疗方法，常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等；溶栓治疗，适用于病程不超过72小时的患者，常用药物有尿激酶等。③手术治疗：对于股青肿、股白肿等病情严重的患者，可考虑手术取栓；对于有抗凝禁忌证或溶栓治疗无效等情况，可考虑放置下腔静脉滤器，预防肺栓塞。4.简答题简述乳腺癌的临床表现。答案：乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是患者无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷；如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致肿瘤固定于胸壁而不易推动；癌细胞侵入大片皮肤可出现多数小结节，甚至彼此融合；有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状，如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝大、黄疸等。有些类型乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同，如炎性乳腺癌，局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高；乳头湿疹样乳腺癌，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，部分病例于乳晕区可扪及肿块。简述门静脉高压症的临床表现。答案：门静脉高压症的临床表现主要有以下几方面：①脾大、脾功能亢进：脾因长期淤血而肿大，可达脐下。脾大均伴有不同程度的脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少以及贫血。②呕血和黑便：食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症，表现为突发大量呕血或柏油样黑便，出血量大时可引起休克，且由于肝功能损害致凝血功能障碍、脾功能亢进致血小板减少，出血不易自止。③腹水：是肝功能损害的表现，与门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多致水钠潴留等因素有关。大量腹水时腹部膨隆，可出现移动性浊音。④其他：患者可出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育等肝功能减退的表现；还可伴有腹壁静脉曲张，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，呈水母头状。简述急性乳腺炎的治疗措施。答案：急性乳腺炎的治疗措施包括：①一般处理：患侧乳房暂停哺乳，用吸乳器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出；局部热敷或用25%硫酸镁湿热敷，有利于早期炎症的消散。②抗生素应用：选用青霉素类抗生素，或根据细菌培养结果选用敏感抗生素。原则为早期、足量应用抗生素。③脓肿形成后的治疗：及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。④中医中药治疗：可服用清热解毒类中药，如蒲公英、野菊花等。同时可配合针刺少泽、膻中、足三里等穴位。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳，可口服溴隐亭、己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌为止。5.论述题论述肝破裂的治疗原则。答案：肝破裂的治疗原则是及时诊断，迅速采取有效的止血措施，防治休克，处理合并伤，预防感染及其他并发症。具体如下：非手术治疗：适用于血流动力学稳定、神志清楚、无明显腹膜炎体征、B超或CT检查确定肝损伤为轻度（ⅠⅢ级）的患者。治疗措施包括：①严密监测生命体征、腹部体征及血常规等指标。②输血、补液，维持有效的循环血量，保证组织器官的灌注。③应用止血药物，促进止血。④预防性使用抗生素，预防感染。⑤绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止肝损伤进一步加重。在非手术治疗过程中，若患者出现生命体征不稳定、血红蛋白进行性下降、腹膜炎体征加重等情况，应及时转为手术治疗。手术治疗：手术探查：对于怀疑有肝破裂但诊断不明确或病情较重的患者，应尽早进行手术探查。手术切口一般选择右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口，进入腹腔后，首先应迅速控制出血，可用手指压迫肝十二指肠韧带以暂时阻断肝门血流，控制出血后全面探查肝脏及其他脏器，明确损伤的部位和程度。止血方法：①缝合止血：对于裂口较浅、出血不多、创缘较整齐的肝裂伤，可在清创后直接缝合裂口。缝合时应注意避免留有死腔，可在缝合前放置引流物。②肝动脉结扎术：当肝破裂出血经压迫肝门不能控制时，可考虑结扎肝固有动脉或其分支。但结扎肝动脉后可能影响肝脏的血供，应严格掌握适应证，且术后需密切观察肝功能变化。③肝切除术：对于严重的肝裂伤，如肝组织粉碎性破裂、肝叶或肝段严重损伤无法修复时，可考虑作肝叶或肝段切除术。手术时应尽量保留正常的肝组织，避免过度切除。④填塞止血：对于裂口较深或肝组织广泛损伤、出血难以控制，而患者情况又不允许进行复杂手术时，可采用明胶海绵、大网膜等填入裂口，再用纱条或纱布垫填塞压迫止血。填塞物应在术后57天开始逐渐拔除，以免引起感染等并发症。处理合并伤：肝破裂常合并其他脏器损伤，如脾破裂、胃肠道损伤等，手术中应同时处理这些合并伤，避免遗漏。术后处理：术后应加强监护，维持水、电解质平衡，继续应用抗生素预防感染，保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，必要时进行输血、营养支持等治疗，促进患者康复。论述结直肠癌的治疗方法。答案：结直肠癌的治疗强调多学科综合治疗，主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗：是结直肠癌的主要治疗方法。根治性手术：①结肠癌根治术：根据肿瘤所在部位不同，手术方式有所差异。右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌；横结肠切除术适用于横结肠癌；左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌；乙状结肠癌根治术适用于乙状结肠癌。手术切除范围应包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。②直肠癌根治术：根据肿瘤距肛门的距离、肿瘤大小、活动度等因素选择不同的手术方式。局部切除术适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌；腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于腹膜返折以下的直肠癌；经腹直肠癌切除术（Dixon手术）是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的患者。姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，如肿瘤广泛转移、局部浸润严重等情况，可考虑行姑息性手术，如短路手术、肠造口术等，以缓解肠梗