皮肤科基础试题及答案

皮肤科基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.人体表皮的主要构成细胞是A.朗格汉斯细胞B.黑素细胞C.角质形成细胞D.梅克尔细胞答案：C解析：表皮由外到内分为角质层、透明层（仅见于掌跖）、颗粒层、棘层和基底层，其中90%以上为角质形成细胞，是表皮的主要功能细胞。其他选项为非角质形成细胞，数量较少。2.皮肤的“砖墙结构”中，“砖”指的是A.细胞间脂质B.角质形成细胞C.神经末梢D.皮脂腺分泌物答案：B解析：皮肤屏障的“砖墙结构”理论中，“砖”指排列紧密的角质形成细胞，“墙”指细胞间脂质（如神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸），二者共同构成表皮的物理屏障。3.下列哪种皮疹属于原发性皮损？A.糜烂B.溃疡C.抓痕D.斑疹答案：D解析：原发性皮损是皮肤病变直接产生的初始损害，包括斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节等；继发性皮损由原发性皮损演变或因搔抓、感染等形成，如糜烂、溃疡、抓痕、瘢痕等。4.银屑病的典型组织病理学特征是A.角质层角化不全伴Munro微脓肿B.表皮下水疱形成C.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润D.基底细胞液化变性答案：A解析：银屑病的组织病理表现为表皮角化过度伴角化不全（角质层内残留细胞核），颗粒层变薄或消失，棘层肥厚（表皮突延长呈杵状），真皮乳头层毛细血管迂曲扩张，角质层可见中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿。5.慢性荨麻疹的主要发病机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅲ型超敏反应C.物理性刺激直接导致肥大细胞活化D.自身免疫反应（如抗IgE受体抗体）答案：D解析：约30%-40%的慢性荨麻疹与自身免疫相关，患者血清中存在抗FcεRIα亚单位或抗IgE的自身抗体，通过激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等介质致病。Ⅰ型超敏反应多见于急性荨麻疹。6.下列关于特应性皮炎的描述，错误的是A.常伴血清IgE升高B.皮损多分布于屈侧（如肘窝、腘窝）C.婴儿期皮损以渗出性红斑为主D.必须伴有哮喘或过敏性鼻炎答案：D解析：特应性皮炎的诊断需符合“皮肤瘙痒+典型皮损+个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）”，但并非必须同时伴有哮喘或过敏性鼻炎。7.单纯疱疹的病原体是A.人类乳头瘤病毒（HPV）B.水痘-带状疱疹病毒（VZV）C.单纯疱疹病毒（HSV）D.柯萨奇病毒答案：C解析：单纯疱疹由HSV-1（主要引起口唇疱疹）或HSV-2（主要引起生殖器疱疹）感染引起；水痘和带状疱疹由VZV引起；HPV引起疣；柯萨奇病毒引起手足口病。8.关于足癣的分型，不包括A.水疱鳞屑型B.浸渍糜烂型C.角化过度型D.结节囊肿型答案：D解析：足癣根据临床表现分为水疱鳞屑型（趾间、足底水疱）、浸渍糜烂型（趾间皮肤浸渍发白、易剥脱）、角化过度型（足底皮肤增厚、脱屑）；结节囊肿型多见于重度痤疮或皮肤结核。9.外用糖皮质激素的强度分级中，“超强效”的代表药物是A.氢化可的松乳膏B.糠酸莫米松乳膏C.卤米松乳膏D.地奈德乳膏答案：C解析：外用激素按强度分为弱效（如氢化可的松）、中效（如曲安奈德）、强效（如糠酸莫米松）、超强效（如卤米松、丙酸氯倍他索）。10.下列哪种疾病会出现“尼氏征（Nikolsky征）阳性”？A.接触性皮炎B.天疱疮C.带状疱疹D.荨麻疹答案：B解析：尼氏征阳性是指用手指轻压水疱顶部，水疱向周围扩展；或推压正常皮肤，表皮与真皮分离。见于天疱疮（表皮内水疱）、大疱性表皮松解型药疹等。接触性皮炎为表皮内水肿，无此体征。11.皮肤的主要吸收途径是A.毛囊皮脂腺B.汗管C.角质层细胞间隙D.直接穿透角质形成细胞答案：C解析：皮肤吸收的主要途径是角质层细胞间隙（约占皮肤表面积的90%），其次是毛囊皮脂腺和汗管（约占10%）。12.痤疮的主要发病因素不包括A.雄激素水平升高B.痤疮丙酸杆菌感染C.表皮角化异常D.血清补体水平降低答案：D解析：痤疮的四大发病机制为：皮脂分泌增加（与雄激素相关）、毛囊皮脂腺导管角化异常（形成微粉刺）、痤疮丙酸杆菌繁殖（诱导炎症）、炎症反应。血清补体水平与痤疮无直接关联。13.以下关于带状疱疹的描述，正确的是A.好发于儿童B.皮疹沿神经分布，多为双侧C.愈后一般不复发D.疼痛多为烧灼样，与皮疹同时出现答案：C解析：带状疱疹由VZV再激活引起，多见于成人或免疫力低下者；皮疹沿单侧神经分布（呈带状），疼痛多先于皮疹出现（前驱期），愈后可获得持久免疫，一般不复发。14.下列哪种药物是治疗甲真菌病的一线口服药？A.特比萘芬B.阿莫西林C.氯雷他定D.异维A酸答案：A解析：甲真菌病（甲癣）由皮肤癣菌感染引起，一线口服药为特比萘芬（每日250mg，指甲感染疗程6-9周，趾甲感染9-12周）或伊曲康唑（冲击疗法：每月服药1周，指甲3个疗程，趾甲4个疗程）。15.皮肤光老化的主要诱因是A.紫外线（UV）B.可见光C.红外线D.电离辐射答案：A解析：紫外线（尤其是UVA和UVB）是皮肤光老化的主要诱因，可导致胶原纤维断裂、弹力纤维变性、基质金属蛋白酶激活，表现为皮肤松弛、皱纹、色素沉着等。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述皮肤的屏障功能及其组成。答案：皮肤是人体最大的屏障器官，其屏障功能包括：（1）物理屏障：主要由表皮角质层和“砖墙结构”构成。角质层细胞（“砖”）排列紧密，细胞间脂质（神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸，“墙”）填充间隙，防止水分丢失（经表皮失水量≤10g/㎡·h）及外界物质（如微生物、化学物质）侵入。（2）化学屏障：皮肤表面的弱酸性环境（pH5.5-7.0）由皮脂、汗液中的乳酸、游离脂肪酸等维持，可抑制微生物繁殖；角质层中的天然保湿因子（NMF，如尿素、吡咯烷酮羧酸）参与维持皮肤水合。（3）免疫屏障：表皮内的朗格汉斯细胞（抗原提呈细胞）、真皮内的树突状细胞和淋巴细胞构成皮肤免疫系统（SIS），可识别并清除病原体或异常细胞（如肿瘤细胞）。2.列举5种常见原发性皮疹并描述其特征。答案：（1）斑疹：局限性皮肤颜色改变，不隆起也不凹陷，直径＜1cm（＞1cm为斑片），如红斑（充血）、色素斑（黑素增多）。（2）丘疹：局限性隆起性实质性损害，直径＜1cm（＞1cm为斑块），表面可光滑或粗糙，如扁平疣、湿疹的红色丘疹。（3）水疱：内含液体的局限性隆起性损害，直径＜1cm（＞1cm为大疱），内容物澄清，如单纯疱疹的簇集性水疱。（4）脓疱：内含脓液的水疱，周围常伴红晕，如脓疱疮的黄色脓疱。（5）风团：暂时性、水肿性隆起，形态不规则，伴瘙痒，数小时内消退（如荨麻疹）。3.简述接触性皮炎的诊断要点及处理原则。答案：诊断要点：（1）明确的接触史（如化妆品、金属、植物等）；（2）皮损局限于接触部位（或暴露部位），边界清楚；（3）表现为红斑、丘疹、水疱，严重时渗液、肿胀；（4）自觉瘙痒或灼痛；（5）斑贴试验可明确致敏原。处理原则：（1）避免接触致敏原或刺激物；（2）局部治疗：急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗液多时用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期用糖皮质激素乳膏（如糠酸莫米松）；慢性期用软膏（如卤米松）；（3）系统治疗：瘙痒明显者口服抗组胺药（如氯雷他定）；严重者短期口服泼尼松（20-30mg/d，疗程1-2周）；（4）继发感染者加用抗生素（如莫匹罗星软膏）。4.简述银屑病的临床分型及各型典型表现。答案：银屑病分为4型：（1）寻常型（最常见，占90%）：典型皮损为境界清楚的红色斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见“蜡滴现象”“薄膜现象”（刮去鳞屑后淡红色半透明薄膜）和“点状出血”（Auspitz征，刮破薄膜后小出血点）。好发于头皮、四肢伸侧（肘、膝）。头皮皮损可见束状发（头发不脱落）。（2）关节病型：除皮损外伴关节疼痛、肿胀，多侵犯远端指间关节，类似类风湿关节炎，但类风湿因子阴性。（3）脓疱型：泛发性（全身密集无菌性小脓疱，伴高热、寒战）或局限性（掌跖脓疱病，掌跖部成批脓疱）。（4）红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、脱屑，伴发热、淋巴结肿大，多由寻常型银屑病外用刺激性药物或系统使用激素突然停药诱发。5.简述皮肤真菌镜检的操作步骤及临床意义。答案：操作步骤：（1）取材：用钝刀刮取皮损边缘的鳞屑（体股癣）、病甲的甲屑（甲癣）或断发（头癣）；（2）制片：将标本置于载玻片上，滴加10%-20%氢氧化钾溶液1滴，盖上盖玻片，酒精灯火焰上微加热（促进角质溶解）；（3）镜检：低倍镜观察有无菌丝或孢子（高倍镜确认形态）。临床意义：（1）快速判断是否为真菌感染（阳性提示皮肤癣菌、念珠菌等感染）；（2）鉴别诊断：如体癣与慢性湿疹（真菌镜检阴性）；（3）指导治疗：阳性者需抗真菌治疗（如特比萘芬、伊曲康唑）；（4）疗效评估：治疗后复查阴性提示真菌被清除。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者女，28岁，主诉“双小腿红斑、水疱伴剧烈瘙痒3天”。3天前外出郊游后出现双小腿散在红斑，逐渐融合成片状，表面出现簇集性水疱，部分水疱破溃渗液。既往无类似病史，否认药物过敏史。查体：双小腿伸侧见境界清楚的水肿性红斑，上有密集小水疱及渗液，周围可见抓痕。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出具体治疗方案。答案：（1）诊断：接触性皮炎（植物接触引起，如漆树、野葛等）。依据：有明确郊游接触史，皮损局限于暴露部位（双小腿），境界清楚，表现为红斑、水疱、渗液，伴剧烈瘙痒。（2）鉴别诊断：①急性湿疹：无明确接触史，皮损多形性（红斑、丘疹、水疱），境界不清，易泛发；②虫咬皮炎：有虫咬史，皮损为散在纺锤形红斑、丘疹，中心可见咬痕，瘙痒明显；③大疱性类天疱疮：多见于老年人，水疱张力大，尼氏征阴性，免疫荧光显示基底膜带IgG和C3沉积。（3）治疗方案：①避免再次接触致敏植物，清洁局部皮肤（用清水冲洗，避免热水烫洗）；②局部治疗：渗液明显处用3%硼酸溶液湿敷（每次15-20分钟，每日3-4次）；无渗液处外用中效糖皮质激素乳膏（如糠酸莫米松乳膏，每日2次）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如左西替利嗪5mg，每日1次）；若渗出严重或瘙痒难以耐受，短期口服泼尼松（20mg/d，连用5-7天，逐渐减量）；④预防感染：若水疱破溃伴渗液增多，加用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏，每日2次）。病例2患者男，65岁，主诉“左侧胸背部疼痛4天，起疹2天”。4天前无诱因出现左侧胸背部阵发性灼痛，夜间加重，未予重视；2天前疼痛部位出现红斑，逐渐发展为簇集性水疱，沿肋间分布。既往体健，否认糖尿病、肿瘤病史。查体：左侧第3-5肋间可见带状分布的红斑，上有簇集性水疱（疱壁紧张，疱液澄清），未超过体表中线。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出具体治疗方案。答案：（1）诊断：带状疱疹（肋间神经受累）。诊断依据：①老年患者；②单侧胸背部灼痛（神经痛）先于皮疹出现；③皮疹沿单侧肋间神经分布（带状），为簇集性水疱，未超过中线；④疱壁紧张（与天疱疮的松弛性水疱不同）。（2）鉴别诊断：①单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），皮疹簇集但不呈带状分布，疼痛较轻；②接触性皮炎：有明确接触史，皮疹境界清楚，无神经痛；③肋间神经痛（非感染性）：无皮疹，疼痛为持续性或阵发性，但无红斑、水疱。（3）治疗方案：①抗病毒治疗：首选伐昔洛韦（1000mg，每日3次）或阿昔洛韦（800mg，每日5次），疗程7-10天（发病7