皮炎试题及答案

皮炎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于接触性皮炎的发病机制，以下描述错误的是：A.刺激性接触性皮炎（ICD）由直接毒性物质引起B.变应性接触性皮炎（ACD）属于Ⅰ型超敏反应C.ICD的严重程度与接触物浓度、时间正相关D.ACD存在潜伏期，首次接触通常不发病2.以下哪种物质更易引发变应性接触性皮炎？A.浓硫酸B.氢氧化钠溶液C.镍制耳环D.漂白剂3.接触性皮炎急性期典型皮损表现为：A.干燥脱屑伴苔藓样变B.境界清楚的红斑、丘疹、水疱，可见渗出C.泛发性风团伴剧烈瘙痒D.皮肤萎缩、毛细血管扩张4.斑贴试验的最佳检测时间是：A.皮损急性期（发病72小时内）B.皮损消退后1周C.皮损亚急性期（无明显渗出时）D.接触可疑物质后立即检测5.接触性皮炎患者出现广泛红斑、水疱伴发热，系统治疗首选：A.第一代抗组胺药（如氯苯那敏）B.中等剂量糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d）C.抗生素（如头孢类）D.免疫抑制剂（如环孢素）6.以下哪项不符合接触性皮炎的诊断要点？A.有明确接触史，皮损局限于接触部位B.斑贴试验阳性C.皮损形态单一，边界不清D.去除接触物后病情可缓解7.对苯二胺（PPD）是常见致敏原，主要存在于：A.金属饰品B.染发剂C.防晒霜D.肥皂8.刺激性接触性皮炎与变应性接触性皮炎的关键鉴别点是：A.有无瘙痒B.皮损是否对称C.是否存在特异性T细胞免疫反应D.接触物是否为强刺激性物质9.接触性皮炎慢性期皮损表现为：A.大量水疱、大疱B.皮肤肥厚、苔藓样变伴脱屑C.紫癜样皮疹D.靶形红斑10.预防接触性皮炎最核心的措施是：A.长期口服抗组胺药B.避免再次接触致敏物或刺激物C.定期使用糖皮质激素软膏D.增强免疫力（如注射胸腺肽）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.变应性接触性皮炎的发病机制涉及：A.朗格汉斯细胞摄取抗原并递呈B.记忆T细胞再次接触抗原后活化C.肥大细胞脱颗粒释放组胺D.细胞因子（如IL-17、IFN-γ）介导炎症2.以下属于接触性皮炎常见致敏原的有：A.化妆品中的香料（如羟基香茅醛）B.橡胶制品中的促进剂（如巯基苯并噻唑）C.外用药物中的抗生素（如新霉素）D.植物中的漆酚（如毒葛）3.接触性皮炎患者局部治疗的原则包括：A.急性期无渗出时使用炉甘石洗剂B.急性期大量渗出时用3%硼酸溶液湿敷C.亚急性期用糖皮质激素糊剂（如氧化锌糊）D.慢性期用强效糖皮质激素软膏（如卤米松）4.需与接触性皮炎鉴别的疾病包括：A.急性湿疹（多形性皮损、边界不清、对称分布）B.丹毒（红肿热痛明显，伴发热、白细胞升高）C.荨麻疹（风团反复发作、24小时内消退）D.药疹（有明确用药史，皮损泛发）5.关于斑贴试验的描述，正确的有：A.试验前需停用系统用糖皮质激素1周以上B.需将可疑致敏物配制成适当浓度（避免刺激）C.结果判读在贴敷后48小时和72小时各1次D.阳性反应提示患者对该物质过敏，但需结合临床三、简答题（每题8分，共40分）1.简述刺激性接触性皮炎（ICD）与变应性接触性皮炎（ACD）的鉴别要点。2.列举接触性皮炎的诊断依据。3.接触性皮炎急性期（大量渗出）的局部治疗方案及注意事项。4.简述接触性皮炎的系统治疗药物选择（分轻、中、重度）。5.如何通过病史采集判断接触性皮炎的可疑致敏原？四、案例分析题（共25分）患者，女，32岁，主因“面部红斑、水疱伴瘙痒3天”就诊。3天前使用新购买的某品牌精华液后，次日晨起出现双侧面颊部红斑，逐渐加重，今日出现密集小水疱，部分破溃渗液，瘙痒剧烈，无发热、头痛。既往体健，无食物及药物过敏史，否认慢性皮肤病史。查体：双侧面颊、下颌可见境界清楚的红斑，表面密集针尖至粟粒大小水疱，部分融合，可见点状渗出，周围无明显肿胀，耳后、颈部未受累。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.为明确诊断，需完善哪些检查？简述检查方法及注意事项。（6分）4.请制定具体的治疗方案（包括局部治疗和系统治疗）。（8分）---参考答案一、单项选择题1.B（ACD属于Ⅳ型超敏反应，Ⅰ型为速发型，如荨麻疹）2.C（镍是典型接触性致敏原，其余为强刺激性物质）3.B（急性期以红斑、水疱、渗出为特征，境界清楚）4.C（急性期渗出可能影响结果，需待亚急性期无渗出时检测）5.B（广泛皮损伴全身症状需系统用激素控制炎症）6.C（接触性皮炎皮损边界清楚，形态相对单一）7.B（对苯二胺是染发剂主要成分，易致敏）8.C（ACD存在特异性T细胞免疫反应，ICD无）9.B（慢性期因反复搔抓出现肥厚、苔藓样变）10.B（避免接触是最根本的预防措施）二、多项选择题1.ABD（肥大细胞脱颗粒是Ⅰ型超敏反应特征，ACD为Ⅳ型）2.ABCD（均为常见接触性致敏原）3.ABCD（各期治疗原则符合指南推荐）4.ABCD（均需与接触性皮炎鉴别）5.ABCD（均符合斑贴试验操作规范）三、简答题1.ICD与ACD的鉴别要点：-病因：ICD由直接毒性/刺激性物质（如强酸、强碱）引起；ACD由致敏原（如镍、香料）通过Ⅳ型超敏反应引发。-发病机制：ICD为非免疫性，直接损伤角质形成细胞；ACD为免疫性，需T细胞介导。-潜伏期：ICD无潜伏期（接触后数分钟至数小时发病）；ACD有潜伏期（首次接触4-21天，再次接触24-48小时）。-临床表现：ICD皮损多局限于接触部位，形态单一（红斑、脱屑），严重者可坏死；ACD皮损更瘙痒，可出现水疱、渗出，甚至泛发（交叉过敏）。-斑贴试验：ICD多阴性（除非接触物本身有刺激性）；ACD阳性（特异性反应）。2.接触性皮炎的诊断依据：-病史：有明确接触外源性物质（如化妆品、金属、药物）的病史，接触后一定时间内发病。-临床表现：皮损局限于接触部位，境界清楚；急性期为红斑、水疱、渗出，慢性期为肥厚、苔藓样变；伴瘙痒或灼痛。-辅助检查：斑贴试验阳性（针对变应性）；排除其他类似疾病（如湿疹、药疹）。-病程演变：去除接触物后病情逐渐缓解，再次接触可复发。3.急性期（大量渗出）的局部治疗方案及注意事项：-方案：首选3%硼酸溶液或0.9%氯化钠溶液冷湿敷（每次15-20分钟，每日3-4次），湿敷后外用氧化锌油保护创面；若合并感染，可加用1:8000高锰酸钾溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷。-注意事项：湿敷时需保持纱布6-8层，浸透但不滴水，避免过度摩擦；渗出减少后及时更换为糊剂（如氧化锌糊）或弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）；避免使用刺激性药物（如酒精、碘酒）。4.系统治疗药物选择：-轻度（局限红斑、丘疹，无渗出）：首选第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg/d、氯雷他定10mg/d），必要时联合第一代抗组胺药（如酮替芬1mgbid）增强止痒。-中度（广泛红斑、水疱，伴明显瘙痒）：抗组胺药基础上，短期口服中小剂量糖皮质激素（泼尼松20-30mg/d，疗程7-10天），逐渐减量。-重度（泛发水疱、大疱，伴发热、淋巴结肿大）：甲泼尼龙40-60mg/d静脉滴注，或泼尼松30-40mg/d口服，联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mgbid）；若合并感染，加用敏感抗生素（如头孢呋辛0.5gbid）。5.病史采集判断可疑致敏原的方法：-接触时间：询问发病前24-72小时内接触的新物质（如化妆品、洗涤剂、金属饰品、外用药物）。-接触部位：根据皮损分布推断接触物（如耳后/颈部皮损提示项链/围巾；手部皮损提示洗涤剂/橡胶手套）。-接触频率：是否为首次接触（ACD首次接触可能不发病）或反复接触（ICD与累积刺激有关）。-既往史：是否有类似发作史，既往接触同类物质（如金属过敏史者需警惕镍、铬）。-职业/生活习惯：职业暴露（如美发师接触染发剂）、日常用品（如护肤品成分、手表材质）。四、案例分析题1.诊断及依据：-诊断：变应性接触性皮炎（面部，由精华液引起）。-依据：①有明确接触新精华液史，接触后1天发病（符合ACD潜伏期）；②皮损局限于接触部位（面颊、下颌），境界清楚；③表现为红斑、水疱、渗出，伴剧烈瘙痒；④无全身症状及慢性皮肤病史，排除其他疾病。2.需鉴别疾病：-急性湿疹：多形性皮损（红斑、丘疹、水疱并存），边界不清，对称分布，无明确接触史。-丹毒：红肿热痛明显，边界隆起，伴发热、白细胞升高，无水疱。-药疹：有明确用药史（如近期口服药物），皮损泛发，可伴黏膜受累。-日光性皮炎：发生于曝光部位（如额部、颈部），与日晒相关，无接触外源性物质史。3.需完善检查及注意事项：-斑贴试验：取患者使用的精华液原液或主要成分（如防腐剂、香料），用稀释液配制成安全浓度（避免刺激），贴敷于背部健康皮肤，48小时后去除，72小时判读结果。阳性反应（红斑、丘疹）提示过敏。-注意事项：试验前1周停用系统用糖皮质激素及免疫抑制剂；避免在皮损急性期进行（渗出可能干扰结果）；试验期间避免洗澡、搔抓贴敷部位。4.治疗方案：-局部治疗：①急性期渗出阶段：3%硼酸溶液冷湿敷（每次15分钟，每日3次），湿敷后外用氧化锌油；②渗出减少后：换用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏，每日2次），连用不超过2周；③若继发感染（如渗液变黄、有脓疱），加用莫匹罗星软膏（每日2次）。-系统