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文档简介
专业心理咨询师服务保密合同合同编号:_________________________第一章合同双方基本信息1.1甲方(心理咨询服务接受方):姓名/名称:_________________________联系方式:_________________________地址:_________________________1.2乙方(心理咨询服务提供方):姓名/名称:_________________________联系方式:_________________________地址:_________________________第二章服务内容和范围2.1服务内容乙方同意向甲方提供专业心理咨询服务,包括但不限于心理评估、心理咨询、心理治疗等服务。2.2服务范围心理咨询服务的范围包括但不限于:(1)心理障碍的诊断与治疗;(2)心理问题的咨询与辅导;(3)心理压力的缓解与应对;(4)心理成长与发展指导。第三章服务期限和费用3.1服务期限本合同的有效期为____年,自____年____月____日起至____年____月____日止。3.2服务费用心理咨询服务的费用为人民币_____元整,分____期支付,具体支付时间和方式(1)第一期:____元,于合同签订之日支付;(2)第二期:____元,于____年____月____日支付;(3)余下款项于每次咨询结束后____个工作日内支付。第四章保密条款4.1保密义务乙方对甲方提供的信息负有严格的保密义务,未经甲方书面同意,不得向任何第三方泄露甲方的个人信息、咨询内容或任何可能识别甲方身份的数据。4.2保密例外以下情况除外:(1)法律法规要求乙方提供相关信息;(2)甲方同意公开的信息;(3)在法律诉讼中,乙方作为证人必须提供的信息。第五章咨询流程与安排5.1咨询安排乙方将根据甲方的需求和实际情况,制定咨询计划,并提前通知甲方。5.2咨询地点咨询地点由双方协商确定,一般应在乙方的工作地点或甲方指定的安全、舒适的环境中进行。5.3咨询方式咨询方式包括但不限于面对面咨询、电话咨询、网络视频咨询等,具体方式由双方根据实际情况商定。5.4咨询时间每次咨询的具体时间由双方协商确定,一般每次咨询时间为____分钟,咨询次数和频率由双方根据实际情况商定。5.5咨询效果乙方承诺尽力为甲方提供专业的心理咨询服务,但无法保证每次咨询都能达到预期效果,甲方应对此有合理预期。5.6随访与反馈咨询结束后,乙方将根据甲方情况提供必要的随访服务,并欢迎甲方提供反馈意见,以不断改进服务质量。第六章服务记录与报告6.1记录要求乙方在提供心理咨询服务过程中,应详细记录甲方的咨询信息,包括但不限于咨询时间、咨询内容、甲方的基本情况等。6.2报告编制咨询结束后,乙方应根据咨询记录,为甲方编制咨询报告,报告内容应真实、客观、全面。6.3报告保密乙方编制的咨询报告应严格保密,未经甲方书面同意,不得向任何第三方披露。6.4报告提供乙方应在咨询结束后____个工作日内将咨询报告提供给甲方。第七章服务的调整与终止7.1服务调整在服务过程中,若甲方或乙方认为有必要调整服务内容、范围或方式,双方应协商一致,并书面确认调整事项。7.2服务终止(1)本合同服务期限届满;(2)甲方提出终止服务请求,并书面通知乙方;(3)乙方因个人原因无法提供服务,并书面通知甲方。7.3终止后的处理服务终止后,乙方应根据甲方的需求,提供必要的服务后续支持,如咨询记录的归档、咨询报告的提供等。第八章服务的续约与更新8.1续约本合同到期前,若甲方和乙方都希望继续合作,应提前____个工作日进行协商,并签订续约合同。8.2服务更新乙方有权根据专业发展和服务需求,对服务内容进行更新和改进,并提前通知甲方。第九章甲方权利与义务9.1甲方权利(1)接受乙方提供的专业心理咨询服务;(2)了解服务的具体内容、方式和期限;(3)对服务质量提出合理意见和建议;(4)要求乙方保守个人隐私和秘密。9.2甲方义务(1)按照约定支付服务费用;(2)遵守咨询过程中的相关规定;(3)配合乙方完成咨询工作;(4)保护个人隐私,不得泄露乙方信息。第十章乙方的权利与义务10.1乙方权利(1)按照合同约定提供专业心理咨询服务;(2)要求甲方遵守咨询过程中的相关规定;(3)根据专业判断调整服务内容和方式;(4)获得甲方支付的合理服务费用。10.2乙方义务(1)遵守国家相关法律法规和职业道德规范;(2)保证咨询服务的专业性和有效性;(3)对甲方的个人信息和咨询内容保密;(4)按照合同约定的时间、地点和方式提供服务。第十一章合同的生效与解除11.1生效条件本合同自双方签字盖章之日起生效。11.2解除条件(1)合同期限届满,且无续约协议;(2)甲方或乙方单方提出解除合同,并书面通知对方,解除原因包括但不限于合同目的无法实现、乙方服务质量未达到约定标准等;(3)因不可抗力导致合同无法履行。11.3解除程序任何一方提出解除合同,应提前____个工作日书面通知对方,并在解除后____个工作日内,完成剩余服务款项的结算。第十二章通知与通讯12.1通知方式双方通讯和通知应采用书面形式,包括但不限于邮寄、邮件、传真等,以最后送达的一方为准。12.2通知送达(1)书面通知送达对方地址或电子邮箱;(2)邮寄通知以邮戳日期为准;(3)邮件通知以发送日期为准。12.3通讯地址变更任何一方通讯地址变更,应在____个工作日内书面通知对方。第十三章其他约定13.1不可抗力(1)不可抗力事件包括但不限于自然灾害、战争、行为等,导致合同无法履行;(2)发生不可抗力事件,双方应协商解决合同履行问题;(3)若不可抗力事件持续超过____个月,双方有权解除合同,并免除违约责任。13.2合同附件本合同附件(如咨询记录、咨询报告等)与本合同具有同等法律效力。13.3合同解释本合同的解释权归双方共同享有。甲方(心理咨询服务接受方):_________________________乙方(心理咨
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