2025年医保知识试题集：异地就医结算政策问答试卷

2025年医保知识试题集：异地就医结算政策问答试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（本部分共20小题，每小题2分，共40分。请仔细阅读每个选项，选择最符合题意的答案。）1.你好，同学！咱们先来聊聊异地就医结算这个事儿。假设老王住在A省，他因为工作需要去了B省短期居住，期间不幸得了急性阑尾炎，需要住院手术。老王最应该办理哪种手续，才能让他在B省的医院顺利报销呢？A.只需在参保地开个证明，去B省就能直接报销B.必须在B省重新办理医保登记C.先在A省垫付所有费用，再回A省申请报销D.需要B省医院开具特殊证明，回A省医保局审批2.小李是大学生，暑假期间在老家县城医院看牙，花费了800元。小李的医保是大学生医保，那么这笔费用能报销多少呢？A.800元全都不报B.按比例报销，具体比例看当地政策C.必须先交300元起付线，再按比例报销D.只能报销200元，因为学生医保报销上限是200元3.老张是退休职工，他在外省旅游时突发脑溢血，住院治疗花了5万元。老张的医保是城镇职工医保，那么他在外省住院的这部分费用，医保能报销多少钱呢？A.按照当地居民医保标准报销B.不能报销，因为是在外省就医C.最多能报销1万元，因为异地就医有封顶线D.可以按照比例报销，具体比例看两地医保政策4.小王是灵活就业人员，他在北京打工，医保是自行缴纳的居民医保。如果小王回老家探亲时生病住院，需要在北京住院，应该怎么办理呢？A.无法在北京住院报销，必须回老家B.可以直接在北京住院，但需要额外支付20%的费用C.需要提前向老家医保局申请备案，才能在北京住院报销D.需要找北京的朋友担保，才能在北京住院5.老李是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，出院时发现医保报销比例比老家高。这是怎么回事呢？A.外省医保政策比老家差B.外省医保政策比老家好C.这是正常的，因为医保政策是全国统一的D.可能是老李误解了，实际上报销比例是一样的6.小张是职工医保参保人，他在外省住院治疗，报销比例是60%。如果他在外省的住院费用是1万元，那么医保能报销多少钱呢？A.8000元B.6000元C.4000元D.2000元7.老陈是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，报销比例是50%。如果他在外省的住院费用是8000元，那么医保能报销多少钱呢？A.4000元B.5000元C.6000元D.7000元8.小刘是职工医保参保人，他在外省住院治疗，需要支付起付线200元。如果他在外省的住院费用是3000元，那么他需要自己承担多少钱呢？A.2800元B.2600元C.2400元D.2200元9.老赵是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，需要支付起付线300元。如果他在外省的住院费用是4000元，那么他需要自己承担多少钱呢？A.3700元B.3600元C.3500元D.3400元10.小周是职工医保参保人，他在外省住院治疗，医保报销有封顶线。如果他在外省的住院费用是5万元，医保能报销多少钱呢？A.3万元B.4万元C.5万元D.6万元11.老孙是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，医保报销有封顶线。如果他在外省的住院费用是3万元，医保能报销多少钱呢？A.1.5万元B.2万元C.2.5万元D.3万元12.小吴是职工医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保目录内的药品。如果他在外省的住院费用中，医保目录外的药品费用是2000元，那么这部分费用怎么处理呢？A.医保能报销一半B.医保完全不能报销C.医保能报销80%D.医保能报销50%13.老周是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保目录外的药品。如果他在外省的住院费用中，医保目录外的药品费用是1500元，那么这部分费用怎么处理呢？A.医保能报销一半B.医保完全不能报销C.医保能报销70%D.医保能报销40%14.小郑是职工医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保乙类药品。如果他在外省的住院费用中，医保乙类药品费用是5000元，那么这部分费用怎么处理呢？A.医保能全额报销B.医保能报销80%C.医保能报销60%D.医保能报销40%15.老马是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保乙类药品。如果他在外省的住院费用中，医保乙类药品费用是3000元，那么这部分费用怎么处理呢？A.医保能全额报销B.医保能报销70%C.医保能报销50%D.医保能报销30%16.小石是职工医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保丙类药品。如果他在外省的住院费用中，医保丙类药品费用是1000元，那么这部分费用怎么处理呢？A.医保能报销50%B.医保完全不能报销C.医保能报销70%D.医保能报销40%17.老林是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保丙类药品。如果他在外省的住院费用中，医保丙类药品费用是800元，那么这部分费用怎么处理呢？A.医保能报销30%B.医保完全不能报销C.医保能报销50%D.医保能报销20%18.小杨是职工医保参保人，他在外省住院治疗，产生了住院伙食补助费。如果当地政策有规定，那么这部分费用怎么处理呢？A.医保能全额报销B.医保能报销50%C.医保完全不能报销D.医保能报销30%19.老陈是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，产生了住院伙食补助费。如果当地政策有规定，那么这部分费用怎么处理呢？A.医保能全额报销B.医保能报销40%C.医保完全不能报销D.医保能报销20%20.小赵是职工医保参保人，他在外省住院治疗，需要办理异地就医备案手续。如果他在外省的医院住院，应该怎么办理备案手续呢？A.只需在参保地医保局办理备案B.只需在外省医院办理备案C.需要在参保地医保局办理备案，并在外省医院确认D.不需要办理任何备案手续二、判断题（本部分共10小题，每小题2分，共20分。请仔细阅读每个选项，判断其正误。）21.你看啊，小王是职工医保参保人，他在外省住院治疗，报销比例是60%。如果他在外省的住院费用是1万元，那么医保能报销6000元，对不对？A.对B.错22.老李是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，报销比例是50%。如果他在外省的住院费用是8000元，那么医保能报销4000元，对不对？A.对B.错23.小张是职工医保参保人，他在外省住院治疗，需要支付起付线200元。如果他在外省的住院费用是3000元，那么他需要自己承担2800元，对不对？A.对B.错24.老赵是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，需要支付起付线300元。如果他在外省的住院费用是4000元，那么他需要自己承担3700元，对不对？A.对B.错25.小周是职工医保参保人，他在外省住院治疗，医保报销有封顶线。如果他在外省的住院费用是5万元，医保能报销3万元，对不对？A.对B.错26.老孙是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，医保报销有封顶线。如果他在外省的住院费用是3万元，医保能报销1.5万元，对不对？A.对B.错27.小吴是职工医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保目录外的药品。如果他在外省的住院费用中，医保目录外的药品费用是2000元，那么这部分费用医保完全不能报销，对不对？A.对B.错28.老周是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保目录外的药品。如果他在外省的住院费用中，医保目录外的药品费用是1500元，那么这部分费用医保能报销一半，对不对？A.对B.错29.小郑是职工医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保乙类药品。如果他在外省的住院费用中，医保乙类药品费用是5000元，那么这部分费用医保能报销80%，对不对？A.对B.错30.老马是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，使用了医保乙类药品。如果他在外省的住院费用中，医保乙类药品费用是3000元，那么这部分费用医保能报销70%，对不对？A.对B.错三、简答题（本部分共5小题，每小题4分，共20分。请根据题目要求，简要回答问题。）31.嗨，同学！咱们来说说异地就医备案这事儿。为啥职工医保参保人在外省住院前，得先办个备案手续呢？这备案手续具体有几种办理方式，你能给我说说看吗？备案手续主要是解决啥问题的？咱们得提醒参保人注意啥事项？32.你知道吗？医保目录分甲乙丙三类药品，这三种药品在外省住院报销的时候，医保是怎么规定的？甲类药品报销比例是多少？乙类药品呢？丙类药品又是什么情况？你能给我详细解释一下这三类药品在异地就医报销时的不同待遇吗？33.小李是职工医保参保人，他在外省住院治疗，产生了住院伙食补助费。小李的医保是职工医保，那么这笔费用医保能报销吗？为啥会产生这种费用？咱们得提醒小李注意啥事项？如果有相关政策规定，你能说说看具体是怎么规定的？34.老王是城乡居民医保参保人，他在外省住院治疗，需要使用医保目录外的药品。老王的医保是城乡居民医保，那么这部分费用医保能报销吗？为啥医保目录外的药品费用通常不能报销？如果老王需要使用这些药品，他得考虑哪些问题？咱们得提醒老王注意啥事项？35.你看啊，小张是职工医保参保人，他在外省住院治疗，医保报销有封顶线。小张的医保是职工医保，那么医保报销封顶线具体是怎么规定的？封顶线主要针对哪些费用？如果小张的住院费用超过了封顶线，超出的部分怎么处理？咱们得提醒小张注意啥事项？四、论述题（本部分共1小题，共20分。请根据题目要求，详细回答问题。）36.好了，咱们来聊聊异地就医结算政策这事儿。你作为医保经办人员，在日常工作中，经常遇到参保人对异地就医结算政策不理解的情况。你能结合实际工作场景，给我详细说说，你是怎么向参保人解释异地就医结算政策的？你会从哪些方面入手，用通俗易懂的语言，让参保人明白异地就医结算政策的具体内容和办理流程？你会用哪些方式，帮助参保人解决异地就医结算过程中遇到的问题？你会如何提高参保人对异地就医结算政策的知晓率和满意度？本次试卷答案如下一、选择题答案及解析1.答案：D解析：异地就医直接结算需要提前备案。老王在B省住院，需要先在A省医保局办理备案手续，然后才能在B省直接结算。选项A不准确，证明不是唯一方式；选项B错误，不需要重新登记；选项C部分正确但不够全面；选项D最符合实际操作流程。2.答案：B解析：大学生医保报销比例按当地政策执行，不是固定比例。小李看牙费用800元，具体报销比例看当地政策，可能是按比例报销，具体比例看当地政策。选项A错误，不是全不报销；选项C错误，有起付线不代表全报销；选项D错误，报销上限不是固定200元。3.答案：C解析：退休职工医保在外省住院，报销比例和封顶线按两地政策执行，但通常有封顶线。老张外省住院5万元，医保最多能报销1万元，因为异地就医有封顶线。选项A错误，不是按居民医保标准；选项B错误，可以报销；选项D错误，报销比例不是固定值。4.答案：C解析：灵活就业人员医保在外省住院，需要提前备案。小王回老家探亲时生病，需要提前向老家医保局申请备案，才能在北京住院报销。选项A错误，可以住院报销；选项B错误，不需要额外支付20%；选项D错误，不需要朋友担保。5.答案：B解析：外省医保政策可能比老家好。老李外省住院报销比例比老家高，说明外省医保政策更好。选项A错误，外省政策不一定差；选项C错误，不是全国统一政策；选项D错误，老李没有误解。6.答案：A解析：职工医保外省住院报销比例60%，费用1万元，医保能报销6000元。计算：10000×60%=6000元。选项B、C、D计算错误。7.答案：A解析：城乡居民医保外省住院报销比例50%，费用8000元，医保能报销4000元。计算：8000×50%=4000元。选项B、C、D计算错误。8.答案：A解析：职工医保外省住院起付线200元，费用3000元，报销比例60%，医保能报销1800元，个人承担3000-200-1800=2800元。计算：3000×60%=1800元，个人承担3000-200-1800=2800元。选项B、C、D计算错误。9.答案：A解析：城乡居民医保外省住院起付线300元，费用4000元，报销比例50%，医保能报销3500元，个人承担4000-300-3500=3700元。计算：4000×50%=3500元，个人承担4000-300-3500=3700元。选项B、C、D计算错误。10.答案：C解析：职工医保外省住院有封顶线，费用5万元，医保按比例报销，具体金额看政策，但通常有封顶线。选项A、B、D金额不确定，不符合题意。11.答案：A解析：城乡居民医保外省住院有封顶线，费用3万元，医保按比例报销，具体金额看政策，但通常有封顶线。选项B、C、D金额不确定，不符合题意。12.答案：B解析：职工医保外省住院，医保目录外药品费用不能报销。选项A、C、D错误，医保不报销这部分费用。13.答案：B解析：城乡居民医保外省住院，医保目录外药品费用不能报销。选项A、C、D错误，医保不报销这部分费用。14.答案：B解析：职工医保外省住院，医保乙类药品按比例报销，通常是80%。选项A、C、D比例错误。15.答案：B解析：城乡居民医保外省住院，医保乙类药品按比例报销，通常是70%。选项A、C、D比例错误。16.答案：B解析：职工医保外省住院，医保丙类药品费用不能报销。选项A、C、D错误，医保不报销这部分费用。17.答案：B解析：城乡居民医保外省住院，医保丙类药品费用不能报销。选项A、C、D错误，医保不报销这部分费用。18.答案：D解析：职工医保外省住院，住院伙食补助费按政策规定，通常能报销30%。选项A、B、C错误。19.答案：D解析：城乡居民医保外省住院，住院伙食补助费按政策规定，通常能报销20%。选项A、B、C错误。20.答案：C解析：职工医保外省住院，需要备案手续，在参保地医保局办理备案，并在外省医院确认。选项A、B、D错误。二、判断题答案及解析21.答案：A解析：职工医保外省住院报销比例60%，费用1万元，医保能报销6000元。计算：10000×60%=6000元。判断正确。22.答案：A解析：城乡居民医保外省住院报销比例50%，费用8000元，医保能报销4000元。计算：8000×50%=4000元。判断正确。23.答案：A解析：职工医保外省住院起付线200元，费用3000元，报销比例60%，医保能报销1800元，个人承担3000-200-1800=2800元。判断正确。24.答案：A解析：城乡居民医保外省住院起付线300元，费用4000元，报销比例50%，医保能报销3500元，个人承担4000-300-3500=3700元。判断正确。25.答案：A解析：职工医保外省住院有封顶线，费用5万元，医保按比例报销，具体金额看政策，但通常有封顶线。判断正确。26.答案：A解析：城乡居民医保外省住院有封顶线，费用3万元，医保按比例报销，具体金额看政策，但通常有封顶线。判断正确。27.答案：A解析：职工医保外省住院，医保目录外药品费用不能报销。判断正确。28.答案：B解析：城乡居民医保外省住院，医保目录外药品费用不能报销。判断错误。29.答案：A解析：职工医保外省住院，医保乙类药品按比例报销，通常是80%。判断正确。30.答案：A解析：城乡居民医保外省住院，医保乙类药品按比例报销，通常是70%。判断正确。三、简答题答案及解析31.答案：异地就医备案手续是为了解决参保人在外省住院时，医保无法直接结算的问题。备案手续主要有以下几种办理方式：1.线上办理：通过国家医保服务平台、当地医保局官网或APP办理备案。2.线下办理：到参保地医保局或社保经办机构办理备案。3.电话办理：通过医保服务热线办理备案。备案手续主要是解决参保人在外省住院时，医保无法直接结算的问题。咱们得提醒参保人注意以下事项：1.提前备案：需要在就医前办理备案手续，不能事后补办。2.备案时效：备案手续通常需要一定时间，建议提前办理。3.备案信息：确保备案信息准确无误，否则影响结算。32.答案：医保目录分甲乙丙三类药品，在异地就医报销时的不同待遇如下：甲类药品：医保全额报销，异地就医与本地就医报销比例相同。乙类药品：医保按比例报销，通常报销50%-80%，具体比例看当地政策。丙类药品：医保完全不能报销，需要个人全额支付。三类药品在异地就医报销时的不同待遇主要是由于医保政策对不同类型药品的报销范围和比例不同。咱们得提醒参保人注意以下事项：1.了解医保目录：提前了解哪些药品属于甲乙丙类，避免不必要的费用。2.选择合理用药：尽量使用医保目录内的药品，减少自费费用。3.咨询医生：如有疑问，及时咨询医生或医保经办人员。33.答案：职工医保外省住院，住院伙食补助费通常不能报销。产生这种费用是因为参保人在外省住院，需要支付一定的伙食补助费用。咱们得提醒小李注意以下事项：1.了解政策：提前了解当地政策，确认是否报销伙食补助费。2.勤俭节约：合理使用伙食补助费，避免浪费。3.备齐凭证：保留好相关凭证，以备后续报销需要。34.答案：城乡居民医保外省住院，医保目录外药品费用不能报销。这是因为医保政策对不同类型药品的报销范围和比例不同。咱们得提醒老王注意以下事项：1.了解政策：提前了解当地政策，确认哪些药品可以报销。2.咨询医生：如有疑问，及时咨询医生或医保经办人员。3.谨慎用药：尽量使用医保目录内的药品，减少自费费用。35.答案：职工医保外省住院，医保报销有封顶线。具体规定如下：1.报销比例：按当地政策执行，通常60%。2.起付线：通常200