科室处方管理办法

科室处方管理办法一、总则（一）目的为加强科室处方管理，规范处方书写及调剂行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》及相关法律法规，结合科室实际情况，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于本科室所有医师开具的处方及药师调剂处方的活动。（三）基本原则1.处方管理应当遵循安全、有效、经济的原则。2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循科学、合理、规范的原则，尊重患者知情权，保护患者隐私。二、处方开具（一）医师资质1.本科室医师应当经注册并取得执业医师资格证书，方可开具处方。2.试用期人员开具处方，应当经所在科室有处方权的医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。3.进修医师由接收进修的科室对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。（二）处方书写规范1.处方内容应当包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.每张处方限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。10.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。11.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。12.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。（三）处方开具流程1.医师在诊疗活动中为患者开具处方，应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2.医师开具处方前，应当询问患者病情、用药过敏史等情况，认真选择药品，根据药品说明书的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。3.医师开具处方后，应当认真审核处方内容，确保处方的准确性、完整性和规范性。审核内容包括：患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药合理性等。4.审核无误后，医师应当在处方上签名或加盖专用签章。（四）特殊情况处理1.医师在特殊情况下需要超剂量使用药品时，应当注明原因并再次签名。2.医师为患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，要求患者签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：患者身份证明文件、知情同意书、二级以上医院开具的诊断证明、患者户籍簿、代办人员身份证明文件。3.对于需要紧急救治的患者，医师应当在处方右上角注明“急”字。三、处方调剂（一）药师资质1.本科室药师应当经注册并取得药师资格证书，方可从事处方调剂工作。2.药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。（二）调剂流程1.药师收到医师开具的处方后，应当认真审核处方内容，包括处方的合法性、规范性、用药合理性等。2.审核无误后，药师应当按照处方内容准确调配药品。调配药品时，应当核对药品名称、剂型、规格、数量、有效期等信息，确保调配的药品准确无误。3.调配完成后，药师应当在处方上签名或加盖专用签章，并将调配好的药品交给患者或其家属。4.药师应当向患者或其家属详细说明药品的用法、用量、注意事项等，确保患者正确使用药品。（三）调剂核对1.药师在调剂药品时，应当进行双人核对。核对内容包括：药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药合理性等。2.核对无误后，药师应当在处方上签名或加盖专用签章。（四）特殊药品调剂1.药师调剂麻醉药品、第一类精神药品时，应当凭医师处方调剂，并严格按照国家有关规定进行管理。2.调剂麻醉药品、第一类精神药品时，药师应当核对患者姓名、性别、年龄、病历号、身份证号、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药合理性等信息，并进行双人核对。3.调剂完成后，药师应当在处方上签名或加盖专用签章，并将调配好的药品交给患者或其家属。同时，药师应当将调剂情况记录在专用的调剂记录簿上，记录内容包括：日期、患者姓名、性别、年龄、病历号、身份证号、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、调配人签名、核对人签名等。四、处方点评（一）点评组织本科室成立处方点评小组，由科室主任担任组长，成员包括具有丰富临床经验的医师、药师等。（二）点评范围本科室所有医师开具的处方。（三）点评方法1.处方点评小组定期对本科室医师开具的处方进行随机抽取点评。2.点评内容包括处方的书写规范性、用药合理性、药品适应证、用法用量、配伍禁忌等。3.处方点评小组根据点评结果，对存在问题的处方进行分析、总结，并提出改进措施。（四）点评结果处理1.对于书写规范、用药合理的处方，予以表扬和鼓励。2.对于存在问题的处方，处方点评小组应当及时反馈给开具处方的医师，并要求其进行整改。医师应当认真分析存在的问题，采取有效措施进行改进，并将整改情况及时反馈给处方点评小组。3.对于多次出现问题的医师，科室将进行重点关注，并采取相应的培训、教育等措施，提高其处方书写及用药水平。五、监督管理（一）科室自查科室定期对本科室处方管理情况进行自查，发现问题及时整改。（二）医院检查医院定期对科室处方管理情况进行检查，对存在问题的科室和个人进行通报批评，并要求其限期整改。（三）违规处理1.对于违反本办法规定的医师，科室将视情节轻重给予警告、诫勉谈话、暂停处方权等处理。2.对于违反本办法规定的药师，科室将视情节轻重给予警告、诫勉谈话、暂停调剂权等处理。3.对于因处方管理不善导致医疗事故或纠纷的，按照医院相关规定进行处理，并追究相关人员的责任。六、培训与考核（一）培训计划科室制定年度处方管理培训计划，定期组织医师、药师参加处方管理相关知识培训。（二）培训内容1.《处方管理办法》及相关法律法规。