标本采集考试题及答案

标本采集考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于空腹血标本采集，正确的操作是：A.采血前禁食4小时即可B.最佳采集时间为清晨7:00-9:00C.可少量饮用含糖饮料D.高脂饮食仅影响甘油三酯，不影响其他指标答案：B解析：空腹血要求至少禁食8小时（通常12小时），最佳采集时间为清晨7:00-9:00，避免昼夜节律影响；采血前禁饮含糖饮料，高脂饮食可影响血糖、血脂、肝功能等多项指标。2.用于血气分析的血液标本，抗凝剂应选择：A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.枸橼酸钠（1:9）C.肝素锂D.草酸钾答案：C解析：血气分析需防止血液凝固且不影响pH值，肝素锂是理想抗凝剂（与血液1:100比例）；EDTA会影响钙离子浓度，枸橼酸钠多用于凝血检测，草酸钾可导致细胞脱水。3.尿常规检查的最佳标本类型是：A.随机尿B.首次晨尿C.餐后2小时尿D.24小时尿答案：B解析：首次晨尿浓缩且成分稳定，细胞、管型等有形成分保存较好，是尿常规的首选标本；随机尿适用于门诊快速检测，但受饮食、运动影响较大；餐后尿用于尿糖检测，24小时尿用于定量分析。4.粪便隐血试验前3天应避免摄入：A.绿色蔬菜B.鸡蛋C.牛奶D.米饭答案：A解析：隐血试验前3天需禁食含过氧化物酶的食物（如菠菜、芹菜、动物血、肉类），避免假阳性；鸡蛋、牛奶、米饭不影响结果。5.血培养标本采集时，皮肤消毒的正确顺序是：A.碘伏→75%酒精→待干B.75%酒精→碘伏→待干C.碘伏→待干→75%酒精脱碘D.75%酒精→待干→碘伏→待干答案：D解析：血培养需严格无菌操作，消毒顺序为75%酒精擦拭（去除表面细菌）→待干→碘伏（或氯己定）环形消毒（直径≥5cm）→待干（≥30秒），避免酒精未干影响碘伏效果。6.关于24小时尿蛋白定量标本的采集，错误的是：A.容器需清洁干燥，标记姓名、起始时间B.第1次排尿弃去，记录开始时间C.最后1次排尿需加入容器D.保存温度为4℃，或加甲苯（5ml/100ml尿）防腐答案：B解析：24小时尿标本应从第1次排尿开始计时（即首次尿需保留），而非弃去；后续所有尿液均需收集，最后1次排尿需在结束时间内加入容器。7.脑脊液标本采集后，应优先送检的检测项目是：A.微生物学检查B.生化检测（如蛋白、糖）C.细胞学检查（细胞计数及分类）D.免疫学检测答案：C解析：脑脊液中的细胞易溶解（尤其是白细胞），需在1小时内完成细胞学检查；微生物学检查需保温（25℃）送检，生化检测可冷藏（4℃），免疫学检测可冷冻（-20℃）。8.静脉采血时，止血带捆扎时间不宜超过：A.30秒B.1分钟C.2分钟D.3分钟答案：B解析：止血带捆扎超过1分钟可导致血液浓缩（如蛋白、酶类升高）、静脉淤血（如钾离子、乳酸升高），因此应在1分钟内完成采血，若需多次穿刺应松开止血带至少2分钟。9.痰液标本质量评估的金标准是：A.痰涂片镜检中性粒细胞≥25个/低倍视野，鳞状上皮细胞≤10个/低倍视野B.痰涂片镜检中性粒细胞≤10个/低倍视野，鳞状上皮细胞≥25个/低倍视野C.痰涂片镜检淋巴细胞≥25个/低倍视野，鳞状上皮细胞≤10个/低倍视野D.痰涂片镜检嗜酸性粒细胞≥25个/低倍视野，柱状上皮细胞≤10个/低倍视野答案：A解析：合格痰标本需以炎性细胞（中性粒细胞）为主，减少口咽部污染（鳞状上皮细胞），标准为中性粒细胞≥25个/低倍视野，鳞状上皮细胞≤10个/低倍视野。10.关于血氨检测标本的采集，正确的是：A.可用普通干燥管B.需在采血后30分钟内分离血清C.需冰浴送检D.可与其他生化项目共用1管血答案：C解析：血氨易受细胞代谢影响（红细胞持续释放氨），需使用EDTA抗凝管（避免肝素干扰），采血后立即冰浴（抑制细胞代谢），15分钟内分离血浆并检测。11.胸腔积液标本采集后，若需做细胞学检查，应加入的抗凝剂是：A.枸橼酸钠（1:4）B.EDTA-K2（1-2mg/ml）C.肝素钠（10-20U/ml）D.草酸钾答案：B解析：细胞学检查需保持细胞形态，EDTA-K2抗凝效果好且对细胞形态影响小；肝素可能导致细胞聚集，枸橼酸钠多用于凝血检测，草酸钾可使细胞皱缩。12.粪便寄生虫检查（如阿米巴滋养体）时，标本采集后应：A.冷藏保存B.立即送检（30分钟内）C.加入10%甲醛固定D.加入生理盐水稀释答案：B解析：阿米巴滋养体在体外易死亡，需立即送检（30分钟内），并保持温度（37℃）；若不能及时检测，可用温生理盐水保存或专用固定液（如PVA固定液）。13.新生儿足跟血采集时，穿刺深度应控制在：A.≤1.0mmB.1.5-2.0mmC.2.5-3.0mmD.≥3.5mm答案：B解析：新生儿足跟皮肤薄，穿刺过深（>2.0mm）易损伤骨膜或跟腱，推荐深度为1.5-2.0mm（足外侧缘采血）。14.关于微生物培养标本的采集，错误的是：A.厌氧菌培养需严格无氧环境B.咽拭子应擦拭咽后壁及双侧扁桃体C.尿液培养需采集清洁中段尿（尿量≥10ml）D.痰液培养前可用清水漱口3次答案：C解析：尿液培养的清洁中段尿需采集5-10ml，过多可能稀释细菌浓度；厌氧菌需隔绝空气（如专用厌氧瓶），咽拭子避免接触舌部，痰液需深咳后采集。15.用于糖化血红蛋白检测的血液标本，抗凝剂应选择：A.肝素钠B.EDTA-K2C.枸橼酸钠D.草酸钾答案：B解析：糖化血红蛋白（HbA1c）检测需稳定红细胞，EDTA-K2抗凝可防止细胞溶解，且不影响检测结果；肝素可能导致结果偏低，枸橼酸钠多用于凝血检测。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.影响血液标本质量的因素包括：A.采血体位（坐位vs卧位）B.止血带捆扎时间C.血液与抗凝剂比例D.标本运输温度答案：ABCD解析：体位变化可影响血液成分（如白蛋白、酶类）；止血带过久导致血液浓缩；抗凝剂比例不当（如枸橼酸钠1:9用于凝血检测）可影响结果；运输温度过高（细胞溶解）或过低（某些酶活性降低）均影响质量。2.关于粪便标本采集，正确的操作有：A.采集黏液或脓血部分B.标本量至少5g（约拇指大小）C.寄生虫卵检查需采集3-5gD.隐血试验标本可混有尿液答案：ABC解析：粪便应选择异常部分（黏液、脓血）；常规检查需5g，寄生虫卵需3-5g；隐血试验标本避免混有尿液（尿液中的过氧化物酶可能干扰）。3.需空腹采集的检验项目包括：A.空腹血糖B.血清总胆固醇C.血清淀粉酶D.乙肝两对半答案：AB解析：空腹血糖（受饮食影响大）、血脂（如总胆固醇）需空腹；淀粉酶主要反映胰腺功能，与饮食无关；乙肝两对半为抗原抗体检测，无需空腹。4.血气分析标本采集时，需注意的事项有：A.避免气泡混入（影响PO2、PCO2）B.穿刺后按压5-10分钟（防血肿）C.标本需完全充满采血管（避免空气接触）D.可从静脉采血替代动脉血答案：ABC解析：血气分析必须采集动脉血（静脉血无法反映氧合状态）；气泡会导致PO2升高、PCO2降低；采血管需完全充满（避免空气）；穿刺后按压时间延长（尤其凝血功能异常者）。5.关于尿妊娠试验（hCG），正确的标本要求是：A.可用随机尿B.晨尿浓度更高（推荐）C.需避免大量饮水后采集（稀释hCG）D.标本可冷藏保存24小时答案：ABCD解析：hCG在尿液中稳定，随机尿可用，但晨尿浓缩（hCG浓度高）；大量饮水导致尿液稀释可能出现假阴性；冷藏（4℃）可保存24小时，避免细菌分解。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述静脉血采集的完整操作流程（从核对患者到标本送检）。答案：（1）核对：确认患者姓名、ID、检验项目（医嘱），解释操作目的，取得配合。（2）准备：选择合适血管（肘正中静脉、贵要静脉），评估皮肤情况；准备采血管（按顺序：血培养→无抗凝→凝血管→肝素管→EDTA管），检查有效期。（3）体位：患者坐位或卧位，手臂伸直略下垂，暴露穿刺部位。（4）消毒：75%酒精环形消毒（直径≥5cm），待干（≥30秒），避免重复擦拭。（5）穿刺：止血带捆扎（距穿刺点上方5-10cm），嘱患者握拳；持针（15-30°角）刺入静脉，见回血后固定针柄，按顺序采血（采血管插入持针器，利用负压采血）。（6）拔针：采血完成后松开止血带，嘱患者松拳，迅速拔针，用无菌棉球按压穿刺点（3-5分钟，凝血异常者延长至10分钟），避免揉搓。（7）处理标本：颠倒抗凝管5-8次（避免剧烈震荡），标注患者信息、时间；检查标本量（是否符合要求）、有无溶血/凝血。（8）送检：及时送检（生化、免疫≤2小时，凝血≤1小时，血培养30分钟内），运输过程避免剧烈震荡（防溶血）。2.列举3种常见尿液标本类型及其临床应用场景。答案：（1）首次晨尿：浓缩且成分稳定，用于尿常规（细胞、管型、蛋白等有形成分检测）、妊娠试验（hCG浓度高）。（2）随机尿：门诊快速检测（如尿糖、尿酮体），适用于无法留取晨尿的患者，但受饮食、运动影响较大。（3）24小时尿：用于定量分析（如24小时尿蛋白、尿肌酐、尿电解质），需准确记录总尿量并混合后取部分检测。（4）餐后2小时尿：用于尿糖检测（反映餐后血糖水平对尿糖的影响）。（5）清洁中段尿：用于尿液细菌培养（减少尿道口污染），需严格消毒外阴后留取。（注：任选3种即可）3.血培养标本采集时，如何避免污染？需注意哪些关键点？答案：避免污染的关键措施：（1）皮肤消毒：75%酒精擦拭（去除表面细菌）→待干→碘伏（或氯己定）环形消毒（直径≥5cm）→待干（≥30秒），避免未干时穿刺。（2）环境要求：避免在输液侧肢体采血（避免药物污染），若不可避免，需停止输液15分钟后在对侧采血。（3）采血管选择：使用专用血培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶），成人采血量8-10ml/瓶（儿童1-5ml/瓶），血液与培养基比例1:5-1:10（避免高浓度血液抑制细菌生长）。（4）操作规范：穿刺时避免接触消毒区域，采血管插入后立即轻摇混合（防止血液凝固）。（5）时机选择：寒战或发热初期（体温上升期）采血（细菌入血高峰），避免使用抗生素后2小时内采血（若已用抗生素，需在下次用药前采血）。4.粪便常规检查包括哪些内容？标本采集不合格可能导致哪些结果偏差？答案：粪便常规检查内容：（1）一般性状：颜色（如柏油样便提示上消化道出血）、性状（稀便、黏液便、脓血便）、量、气味。（2）显微镜检查：细胞（红细胞、白细胞、巨噬细胞）、寄生虫（虫卵、原虫）、食物残渣（脂肪滴、肌肉纤维）。（3）化学检查：隐血试验（OB试验）、粪胆原/粪胆素（反映胆道梗阻）。不合格标本的影响：（1）标本量不足（<5g）：显微镜检查可能漏检寄生虫卵或细胞。（2）混有尿液：尿液中的白细胞、红细胞干扰显微镜结果；尿液中的过氧化物酶导致隐血试验假阳性。（3）采集后放置时间过长（>2小时）：细胞（如白细胞）溶解，寄生虫卵变形，影响形态学判断；细菌繁殖导致pH变化（如酸性便变碱性）。（4）采集部位不当（未取黏液/脓血部分）：可能漏检肠道炎症或感染（如痢疾、结肠炎）的异常成分。5.简述不同抗凝剂的适用检测项目及原理（至少列举4种）。答案：（1）EDTA-K2（乙二胺四乙酸钾）：适用项目：血常规（血细胞计数、分类）、糖化血红蛋白（HbA1c）。原理：与钙离子结合形成螯合物，抑制凝血酶原转化为凝血酶，从而抗凝；对血细胞形态影响小（尤其是血小板）。（2）枸橼酸钠（柠檬酸钠）：适用项目：凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、血沉（ESR）。原理：与钙离子结合（1:9比例用于凝血，1:4用于血沉），阻止血液凝固；凝血检测需严格按比例（血量不足会导致结果延长）。（3）肝素钠/锂：适用项目：血气分析、部分生化项目（如血氨、电解质）。原理：通过增强抗凝血酶Ⅲ活性抑制凝血酶及因子Xa，快速抗凝；肝素锂不影响血气pH值（肝素钠可能升高钠浓度）。（4）草酸钾-氟化钠：适用项目：血糖（GLU）检测（需抑制糖酵解）。原理：草酸钾抗凝（与钙结合），氟化钠抑制烯醇化酶（阻止葡萄糖分解为乳酸），联合使用可稳定血糖48小时。（5）ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖）：适用项目：血液保存（如输血科红细胞保存）。原理：枸橼酸抗凝，葡萄糖提供能量，延长红细胞存活时间（保存期21-35天）。四、案例分析题（15分）患者张某，男，56岁，因“多饮、多尿1周”就诊，医嘱开具以下检验项目：空腹血糖（GLU）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）、血脂（TC、TG、LDL-C）、血培养（发热待查，体温38.5℃）。问题：1.如何安排采血顺序？为什么？2.血培养标本采集时，患者正在输注头孢曲松（抗生素），应如何处理？3.若患者采血后发现标本溶血，可能的原因及对检测结果的影响有哪些？答案：1.采血顺序及原理：顺序应为：血培养瓶（需氧瓶→厌氧瓶）→无抗凝管（肝功能、肾功能、血脂）→凝血管（无，本