2025年ICU临床护理技术操作常见并发症考试题及答案

2025年ICU临床护理技术操作常见并发症考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.经口气管插管患者拔除导管后2小时出现声音嘶哑、吞咽困难，最可能的并发症是：A.喉头水肿B.杓状软骨脱位C.声带损伤D.误吸性肺炎答案：B。解析：杓状软骨脱位是气管插管后较易被忽视的并发症，典型表现为拔管后声音嘶哑、吞咽困难，喉镜检查可见杓状软骨移位；喉头水肿多表现为呼吸困难、喘鸣；声带损伤以发声障碍为主但吞咽困难不明显；误吸性肺炎有发热、咳嗽等感染症状。2.中心静脉置管（CVC）后24小时内患者出现同侧颈部肿胀、皮下瘀斑，血压85/50mmHg，首先考虑：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.血栓形成C.气胸D.穿刺部位出血/血肿答案：D。解析：CVC置管后24小时内出现的局部肿胀、瘀斑及低血压，符合穿刺时损伤血管导致的出血/血肿表现；CRBSI多发生于置管5天后，有发热等全身症状；血栓形成以肢体肿胀、皮温降低为主；气胸表现为胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱。3.机械通气患者使用密闭式吸痰管时，吸痰后血氧饱和度（SpO₂）由95%降至82%，心率从90次/分升至135次/分，首先应采取的措施是：A.立即停止吸痰并给予纯氧吸入B.检查吸痰管是否堵塞C.评估气道内是否有大量痰液残留D.降低呼气末正压（PEEP）答案：A。解析：吸痰导致的低氧血症应立即停止操作并给予高浓度氧疗，待SpO₂回升后再评估后续处理；检查吸痰管或痰液残留属于后续步骤；降低PEEP可能加重低氧。4.肠内营养（EN）支持过程中，患者出现呛咳、呼吸急促、双肺湿啰音，最紧急的处理是：A.立即停止EN并回抽胃内容物B.抬高床头至45°C.行胸部X线检查D.给予氨溴索雾化吸入答案：A。解析：呛咳、呼吸急促提示误吸，需立即停止EN并回抽胃内容物，减少胃内容物继续进入气道；抬高床头为预防措施，此时已发生误吸需紧急处理；X线检查为确认手段；雾化吸入为后续治疗。5.股静脉置管患者下床活动后突发呼吸困难、胸痛、SpO₂88%，首选的检查是：A.床旁心电图B.D-二聚体检测C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.床旁超声心动图答案：C。解析：股静脉置管后活动出现呼吸困难、胸痛，高度怀疑肺栓塞（PE），CTPA是确诊PE的首选检查；心电图可见SⅠQⅢTⅢ但非特异性；D-二聚体升高但不能确诊；超声心动图可评估右心负荷但无法直接诊断。6.动脉血气采集后，患者穿刺点周围出现进行性肿胀、皮肤苍白、桡动脉搏动消失，首先考虑：A.局部感染B.血栓形成C.血肿压迫D.神经损伤答案：C。解析：穿刺后肿胀、皮肤苍白、搏动消失符合血肿压迫表现；感染有红热痛；血栓形成多表现为远端缺血但肿胀不明显；神经损伤以感觉异常为主。7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗中，静脉压（VP）突然从25mmHg升至50mmHg，动脉压（AP）从-15mmHg降至-30mmHg，最可能的原因是：A.滤器凝血B.静脉管路受压C.患者体位变动导致动脉端脱管D.置换液流速降低答案：A。解析：CRRT中AP下降、VP升高是滤器凝血的典型表现；静脉管路受压仅VP升高；动脉端脱管AP会显著下降（如-50mmHg以下）；置换液流速降低影响跨膜压（TMP）而非AP/VP。8.经鼻高流量氧疗（HFNC）患者出现鼻腔疼痛、鼻出血，最主要的预防措施是：A.定期更换鼻导管B.调节氧流量至患者耐受范围C.使用温湿化装置D.局部涂抹凡士林答案：C。解析：HFNC导致鼻黏膜损伤的主要原因是高流量干燥气体刺激，温湿化装置可维持吸入气体温度37℃、湿度100%，是核心预防措施；其他为辅助措施。9.气管切开患者更换金属套管时，套管脱出后无法重新置入，紧急处理应：A.使用面罩加压给氧B.经原造瘘口插入气管插管C.行环甲膜穿刺D.立即联系外科行紧急气管切开答案：B。解析：气管切开套管脱出后，原造瘘口尚未闭合（术后7天内），应尝试经原造瘘口插入合适型号的气管插管维持通气；面罩加压给氧可能因造瘘口漏气效果差；环甲膜穿刺为备用方案；联系外科需时间，可能延误通气。10.无创正压通气（NPPV）患者治疗30分钟后，出现腹胀、呃逆，最可能的原因是：A.气道压力过高B.氧浓度设置不当C.面罩漏气D.患者紧张导致吞咽过多空气答案：A。解析：NPPV时气道压力过高（尤其是吸气压力>20cmH₂O）易导致气体进入消化道引起腹胀；面罩漏气会降低治疗效果但较少引起腹胀；紧张吞咽空气为次要因素。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.中心静脉置管后血栓形成的高危因素包括：A.置管部位为锁骨下静脉B.患者合并恶性肿瘤C.每日输液量<1000mlD.置管时间>7天E.患者使用普通肝素抗凝答案：BCD。解析：锁骨下静脉血栓发生率低于股静脉；恶性肿瘤患者高凝状态；输液量少导致血流缓慢；置管时间延长增加血栓风险；普通肝素抗凝可降低血栓风险。2.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高的常见原因有：A.痰液堵塞气道B.气管插管气囊漏气C.患者剧烈咳嗽D.发生张力性气胸E.呼吸机管路积水答案：ACDE。解析：气囊漏气会导致气道压下降；痰液堵塞、咳嗽、气胸、管路积水均会增加气道阻力或肺顺应性下降，导致Ppeak升高。3.肠内营养支持中，胃残留量（GRV）升高的处理措施包括：A.暂停EN1-2小时B.改为持续泵入C.给予甲氧氯普胺促进胃排空D.立即改为肠外营养（PN）E.评估是否存在胃潴留病因（如肠梗阻）答案：ABCE。解析：GRV升高时应暂停EN、调整输注方式、使用促动力药并排查病因，无需立即改为PN。4.动静脉内瘘（AVF）穿刺后渗血的预防措施包括：A.选择绳梯式穿刺法B.穿刺后压迫时间≥10分钟C.压迫力度以能触及震颤为宜D.避免在吻合口3cm内穿刺E.透析后24小时内保持穿刺点干燥答案：ACDE。解析：压迫时间需根据凝血功能调整，一般15-20分钟，过短易渗血，过长可能导致血栓；绳梯式穿刺可保护血管；压迫力度需兼顾止血和保持血流；吻合口附近穿刺易损伤血管；保持干燥预防感染。5.经皮气管切开（PDT）术后并发症包括：A.气管食管瘘B.皮下气肿C.大出血D.套管移位E.喉返神经损伤答案：ABCDE。解析：PDT可能损伤周围组织导致出血、食管瘘；操作不当可致皮下气肿、套管移位；喉返神经损伤虽少见但可能发生。三、填空题（每空1分，共15分）1.气管插管后气囊压力应维持在______cmH₂O，过高易导致______，过低易引起______。答案：20-30；气管黏膜缺血坏死；误吸或漏气2.中心静脉置管后怀疑导管相关性血流感染时，应同时采集______和______血培养，若前者菌落数≥______倍后者可确诊。答案：导管尖端；外周静脉；53.机械通气患者吸痰时，负压设置应控制在：成人______mmHg，儿童______mmHg，每次吸痰时间不超过______秒。答案：-100~-150；-60~-100；154.肠内营养支持中，当胃残留量（GRV）>______ml时需警惕胃潴留，>______ml时建议暂停EN并评估。答案：250；5005.动脉血气采集后，压迫穿刺点的时间应为______分钟（普通患者）或______分钟（使用抗凝药物患者），压迫范围应包括穿刺点近心端______cm。答案：5-10；10-15；1-2四、简答题（每题8分，共40分）1.简述气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要预防措施。答案：VAP预防措施包括：①严格手卫生；②床头抬高30-45°（除非禁忌）；③每日评估拔管指征（自主呼吸试验SBT）；④声门下分泌物引流（持续或每2小时吸引）；⑤口腔护理（氯己定含漱，每6-8小时1次）；⑥避免不必要的重复插管；⑦使用密闭式吸痰管；⑧控制胃潴留（GRV<500ml，使用促动力药）；⑨呼吸机管路定期更换（≤7天），避免冷凝水倒流；⑩选择性消化道去污染（SDD）（有争议，需结合患者情况）。2.中心静脉置管后出现导管堵塞的处理原则是什么？答案：①判断堵塞类型：血栓性堵塞（回抽无回血，推注有阻力）或非血栓性堵塞（脂肪乳、药物沉淀等，推注阻力大但回抽可能有回血）；②血栓性堵塞：立即停止输液，使用尿激酶（5000-10000U/ml）封管，保留30-60分钟后回抽，可重复2-3次；③非血栓性堵塞：根据堵塞物质选择溶剂（如脂肪乳用乙醇，钙剂沉淀用酸性溶液），缓慢推注溶解；④严禁暴力推注，避免栓子脱落；⑤若处理失败，评估导管必要性，必要时拔管；⑥拔管后检查导管尖端，明确堵塞原因。3.机械通气患者发生气压伤（如气胸）的早期临床表现及处理措施。答案：早期表现：①呼吸频率增快，SpO₂下降；②气道峰压（Ppeak）进行性升高，平台压（Pplat）升高；③患侧呼吸音减弱或消失；④患者烦躁、血压下降（张力性气胸时）；⑤床旁超声可见“肺滑动征”消失，出现“气胸线”。处理措施：①立即通知医生；②高浓度氧疗；③张力性气胸时紧急用18G针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气；④确认气胸后行胸腔闭式引流；⑤调整呼吸机参数（降低潮气量、PIP，增加PEEP需谨慎）；⑥密切监测生命体征及胸腔引流情况。4.肠内营养支持中发生腹泻的常见原因及处理方法。答案：常见原因：①EN制剂因素：高渗性溶液、乳糖不耐受、脂肪含量过高；②输注速度与温度：输注过快（>125ml/h）、溶液过冷（<30℃）；③药物因素：抗生素（破坏肠道菌群）、含镁泻药；④患者因素：低蛋白血症（肠黏膜水肿）、胰腺功能不全、肠道感染（难辨梭菌等）。处理方法：①评估粪便性状（水样便需查便常规+培养）；②调整EN制剂（改为等渗、无乳糖、低脂肪型）；③减慢输注速度（先50ml/h，逐步增加），加热EN溶液至37℃左右；④暂停可疑药物（如抗生素需权衡），补充益生菌（如双歧杆菌）；⑤纠正低蛋白血症（输注白蛋白）；⑥严重腹泻时暂停EN，改为PN或空肠喂养；⑦使用止泻药（如洛哌丁胺，避免用于感染性腹泻）。5.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后发生静脉血栓的临床表现及预防措施。答案：临床表现：①置管侧上肢肿胀（周径比对侧大>2cm）；②皮肤发红、皮温升高；③沿静脉走行压痛；④严重者出现上肢功能障碍、浅静脉扩张；⑤超声可见管周低回声血栓。预防措施：①选择合适导管（管径≤血管内径1/3）；②避免在贵要静脉以外的血管（头静脉易致血栓）；③置管后24小时开始做握拳-松拳运动（每日3-4次，每次10分钟）；④评估患者血栓风险（Caprini评分），高风险者术后24小时开始低分子肝素抗凝（如依诺肝素4000Uqd）；⑤避免在置管侧测量血压或抽血；⑥定期评估上肢周径（每日1次），出现肿胀立即行超声检查；⑦缩短置管时间（非必要不超过90天）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎”收入ICU，行气管插管机械通气（模式：VC，潮气量450ml，频率16次/分，PEEP8cmH₂O，FiO₂50%）。入院第3天，护士发现患者SpO₂从95%降至88%，心率110次/分，气道峰压从28cmH₂O升至40cmH₂O，听诊双肺呼吸音不对称，左侧减弱。问题：（1）该患者可能发生了哪些并发症？（2）需立即采取哪些护理措施？（3）如何与医生配合进一步明确诊断？答案：（1）可能并发症：①张力性气胸（机械通气患者高PEEP易并发气压伤，呼吸音不对称、SpO₂下降、气道压升高符合）；②气管插管移位（进入单侧主支气管，多为右侧，但左侧呼吸音减弱需排除）；③痰液堵塞（但多为双侧呼吸音减弱）；④肺不张（多为逐渐发生，SpO₂下降较缓慢）。（2）立即护理措施：①通知医生；②将FiO₂调至100%，提高PEEP至10cmH₂O（维持氧合）；③听诊双肺呼吸音，确认左侧减弱；④检查气管插管深度（距门齿22cm左右，若>24cm可能进入右主支气管）；⑤触诊左侧胸部是否有皮下气肿；⑥准备胸腔穿刺包（18G针头+50ml注射器）；⑦持续监测生命体征。（3）配合医生明确诊断：①床旁胸部X线（可见患侧透亮度增加、肺纹理消失、纵隔移位）；②超声检查（胸腔超声可见“肺滑动征”消失，M型超声“沙滩征”提示气胸）；③若高度怀疑张力性气胸，立即用针头在左侧锁骨中线第2肋间穿刺，有气体喷出即可确诊并紧急排气，随后放置胸腔闭式引流管；④若排除气胸，检查气管插管位置（经纤维支气管镜确认是否移位）。案例2：患者女性，52岁，“急性重症胰腺炎”术后第5天，行空肠造瘘管肠内营养（EN），输注速度80ml/h，EN制剂为整蛋白型（渗透压300mOsm/L）。今日晨间护理时发现患者呼吸急促（30次/分），SpO₂89%，听诊双肺可闻及湿啰音，咳少量白色泡沫痰，胃残留量（经鼻胃管）150ml，腹软无压痛。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？依据是什么？（2）需立即实施的护理措施有哪些？（3）如何预防此类并发症再次发生？答案：