医保政策培训考核试题附答案

医保政策培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）A.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用B.急诊、抢救的医疗费用C.应当由第三人负担的医疗费用D.按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的医疗费用答案：C。解析：根据《社会保险法》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。A选项符合基本医疗保险药品目录的医疗费用、B选项急诊抢救的医疗费用、D选项按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的医疗费用，均属于医保基金支付范围。2.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。A.由参保人员先自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付B.按基本医疗保险的规定全额支付C.全部由参保人员自付D.报销比例由各地自行确定答案：B。解析：“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，按基本医疗保险的规定全额支付。A选项描述的是“乙类目录”药品；C选项全部自付不符合甲类目录药品特点；D选项报销比例确定方式错误。3.参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，起付标准以下的部分（）。A.由统筹基金支付B.由个人自付C.由大病保险支付D.由医疗救助支付答案：B。解析：起付标准以下的费用通常由个人自付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按照一定比例由统筹基金和个人共同负担。A选项统筹基金支付起付标准以上部分；C选项大病保险是对高额医疗费用进行二次报销；D选项医疗救助是针对特定困难人群的救助。4.职工基本医疗保险的缴费基数是（）。A.本人上一年度月平均工资B.当地上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资C.参保人员自行选择的缴费金额D.单位自行确定的缴费金额答案：A。解析：职工基本医疗保险的缴费基数一般是本人上一年度月平均工资。B选项当地上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资常用于确定缴费基数的上下限；C选项参保人员不能自行选择缴费金额；D选项单位应按规定以职工工资为基数缴纳，不能自行确定。5.城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括（）。A.具有当地户籍的城镇非从业居民B.农村居民C.在当地长期居住的外地户籍人员D.国家机关工作人员答案：D。解析：国家机关工作人员一般参加职工基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险参保对象包括具有当地户籍的城镇非从业居民、农村居民以及在当地长期居住的外地户籍人员等。6.医保个人账户可以用于支付（）。A.在定点零售药店购买药品的费用B.他人的医疗费用C.美容整形的费用D.健身俱乐部的费用答案：A。解析：医保个人账户可用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械等符合规定的费用。B选项个人账户一般不能用于支付他人医疗费用；C选项美容整形属于非基本医疗需求，不在医保支付范围；D选项健身俱乐部费用也不属于医保支付范畴。7.参保人员异地就医备案后，在备案地就医的报销政策是（）。A.按照参保地政策报销B.按照就医地政策报销C.报销比例比在参保地就医低D.报销范围比在参保地就医窄答案：A。解析：参保人员异地就医备案后，在备案地就医的报销政策通常按照参保地政策执行。B选项就医地政策主要用于确定就医的医疗机构是否合规等；C、D选项表述不准确，异地就医报销政策按参保地规定，不存在必然的报销比例低或范围窄情况。8.以下关于医保谈判药品的说法，正确的是（）。A.医保谈判药品价格一定比市场价格低B.医保谈判药品不纳入医保报销范围C.医保谈判药品只能在三级医院使用D.医保谈判药品不需要经过评审程序答案：A。解析：医保谈判药品是通过医保部门与药企谈判，降低药品价格后纳入医保报销范围，所以其价格一定比市场价格低。B选项医保谈判药品纳入医保报销范围；C选项医保谈判药品并非只能在三级医院使用；D选项医保谈判药品需要经过严格的评审程序。9.医保智能监控系统的主要作用是（）。A.监控参保人员的个人隐私信息B.防止医疗机构过度医疗和违规收费C.统计医保基金的收支情况D.管理医保定点医疗机构的人员信息答案：B。解析：医保智能监控系统主要用于对医疗机构的医疗服务行为进行监控，防止过度医疗、违规收费等行为，保障医保基金安全。A选项不会监控参保人员个人隐私信息；C选项统计医保基金收支情况不是其主要作用；D选项管理医保定点医疗机构人员信息也不是其核心功能。10.参保人员中断缴纳职工基本医疗保险费后，以下说法正确的是（）。A.医保待遇立即停止B.中断缴费3个月内补缴的，缴费当月起享受医保待遇C.中断缴费6个月以上补缴的，补缴次月起享受医保待遇D.中断缴费不影响医保待遇答案：B。解析：参保人员中断缴纳职工基本医疗保险费后，中断缴费3个月内补缴的，缴费当月起享受医保待遇。A选项一般有一定的缓冲期，不是立即停止待遇；C选项中断缴费6个月以上补缴的，通常有等待期，不是补缴次月起享受待遇；D选项中断缴费会影响医保待遇。11.医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。解析：医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般为1年，期满后可根据情况续签或调整。12.以下哪种医疗服务项目可以纳入医保报销范围？（）A.近视矫正手术B.义齿安装C.符合规定的康复治疗项目D.减肥治疗答案：C。解析：符合规定的康复治疗项目属于基本医疗服务范畴，可以纳入医保报销范围。A选项近视矫正手术属于美容整形类，不在医保报销范围；B选项义齿安装部分费用通常不纳入医保；D选项减肥治疗不属于基本医疗需求，不能报销。13.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。A.每次都要重新计算B.只计算第一次住院的起付标准C.第二次及以后住院起付标准减半D.第三次及以后住院不再计算起付标准答案：C。解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半。A选项不是每次都重新计算；B选项不符合规定；D选项第三次及以后住院仍需计算起付标准，只是减半。14.医保基金的监督管理部门不包括（）。A.医疗保障行政部门B.财政部门C.审计部门D.卫生健康部门答案：D。解析：医保基金的监督管理部门主要包括医疗保障行政部门、财政部门、审计部门等。卫生健康部门主要负责医疗机构的行业管理等工作，不是医保基金的直接监督管理部门。15.参保人员对医保报销结果有异议的，可以（）。A.直接向法院起诉B.向医保经办机构申请复核C.到医疗机构闹事D.自行调整报销金额答案：B。解析：参保人员对医保报销结果有异议的，可以向医保经办机构申请复核。A选项应先经过复核等程序，不能直接起诉；C选项到医疗机构闹事是不合法的行为；D选项参保人员不能自行调整报销金额。16.医保电子凭证的作用不包括（）。A.就医结算B.医保查询C.代替身份证使用D.在线挂号答案：C。解析：医保电子凭证可用于就医结算、医保查询、在线挂号等医保相关业务，但不能代替身份证使用。17.职工基本医疗保险的统筹基金主要来源于（）。A.用人单位缴纳的医疗保险费B.参保人员个人缴纳的医疗保险费C.政府财政补贴D.利息收入答案：A。解析：职工基本医疗保险的统筹基金主要来源于用人单位缴纳的医疗保险费扣除划入个人账户部分后的资金。B选项个人缴纳部分主要进入个人账户；C选项政府财政补贴主要针对城乡居民医保；D选项利息收入是基金增值部分，不是主要来源。18.城乡居民基本医疗保险实行（）。A.社会统筹和个人账户相结合B.完全积累制C.社会统筹D.个人账户答案：C。解析：城乡居民基本医疗保险实行社会统筹，不设个人账户（部分地区有小额个人账户情况除外）。A选项社会统筹和个人账户相结合是职工基本医疗保险模式；B选项完全积累制不符合城乡居民医保特点；D选项单独的个人账户不符合城乡居民医保整体模式。19.医保定点医疗机构违反医保服务协议的，医保经办机构可以采取的措施不包括（）。A.暂停医保结算B.解除服务协议C.罚款D.责令整改答案：C。解析：医保经办机构对于违反医保服务协议的定点医疗机构，可以采取暂停医保结算、解除服务协议、责令整改等措施，但医保经办机构一般没有罚款权，罚款通常由相关行政部门执行。20.参保人员使用医保基金支付医疗费用时，应当（）。A.提供真实的身份信息和医疗服务信息B.随意更改医疗费用明细C.转借他人使用医保卡D.虚报医疗费用答案：A。解析：参保人员使用医保基金支付医疗费用时，应当提供真实的身份信息和医疗服务信息。B选项随意更改医疗费用明细、C选项转借他人使用医保卡、D选项虚报医疗费用均属于违规行为。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.基本医疗保险制度的基本原则包括（）。A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续答案：ABCD。解析：基本医疗保险制度遵循广覆盖、保基本、多层次、可持续的基本原则。广覆盖即尽可能覆盖更多人群；保基本是保障基本医疗需求；多层次是构建不同层次的医疗保障体系；可持续是确保制度长期稳定运行。2.医保药品目录的调整原则有（）。A.支持创新B.保障基本C.动态调整D.专家评审答案：ABCD。解析：医保药品目录调整要支持创新，将新的有效药品纳入；保障基本医疗需求；实行动态调整，适应医疗发展和需求变化；通过专家评审确保调整的科学性和合理性。3.参保人员享受医保待遇的条件包括（）。A.按规定参加医疗保险B.按时足额缴纳医疗保险费C.在定点医疗机构就医D.符合医保报销范围答案：ABCD。解析：参保人员要享受医保待遇，需按规定参加医疗保险并按时足额缴费，在定点医疗机构就医，且医疗费用符合医保报销范围。4.医保基金的支付方式有（）。A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.总额预付答案：ABCD。解析：医保基金常见的支付方式包括按项目付费、按病种付费、按人头付费、总额预付等。不同支付方式各有特点，可促进医疗机构合理诊疗。5.城乡居民基本医疗保险的筹资渠道包括（）。A.个人缴费B.政府补贴C.集体扶持D.利息收入答案：ABCD。解析：城乡居民基本医疗保险筹资渠道有个人缴费、政府补贴、集体扶持以及基金产生的利息收入等。6.医保部门打击欺诈骗保的措施有（）。A.加强智能监控B.开展飞行检查C.建立举报奖励制度D.加强宣传教育答案：ABCD。解析：医保部门通过加强智能监控及时发现违规行为；开展飞行检查进行突击检查；建立举报奖励制度鼓励社会监督；加强宣传教育提高参保人员和医疗机构的法律意识，共同打击欺诈骗保行为。7.医保个人账户的管理规定包括（）。A.专款专用B.可以继承C.不得套现D.可用于购买保健品答案：ABC。解析：医保个人账户实行专款专用，只能用于符合规定的医疗费用支付，不得套现。个人账户余额可以继承。D选项一般情况下不能用于购买保健品。8.参保人员异地就医的类型有（）。A.长期异地居住就医B.转诊转院就医C.临时外出就医D.旅游就医答案：ABC。解析：参保人员异地就医类型主要包括长期异地居住就医、转诊转院就医、临时外出就医等。旅游就医一般不属于常规的异地就医类型，如果是突发疾病就医可按临时外出就医处理。9.医保谈判药品的落地实施包括（）。A.确定定点医疗机构和药店B.建立单独的报销政策C.做好药品配备和使用管理D.加强监测和评估答案：ABCD。解析：医保谈判药品落地实施要确定定点医疗机构和药店保障供应；建立单独报销政策确保报销；做好药品配备和使用管理；加强监测和评估保障政策效果。10.医保经办机构的职责包括（）。A.医保基金的筹集和管理B.医保待遇审核和支付C.定点医疗机构和药店的协议管理D.医保政策宣传和咨询答案：ABCD。解析：医保经办机构负责医保基金的筹集和管理，对参保人员的医保待遇进行审核和支付，与定点医疗机构和药店签订并管理服务协议，同时开展医保政策宣传和咨询等工作。三、判断题（每题1分，共10分）1.医保药品目录中的“乙类目录”药品全部由参保人员自付。（）答案：错误。解析：“乙类目录”药品是先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付，并非全部自付。2.职工基本医疗保险的缴费年限达到一定标准后，退休后可不再缴纳医疗保险费，继续享受医保待遇。（）答案：正确。解析：各地一般规定职工基本医疗保险缴费达到一定年限（如男性2530年，女性2025年），退休后可不再缴费，继续享受医保待遇。3.城乡居民基本医疗保险实行按年缴费，当年缴费，次年享受待遇。（）答案：正确。解析：城乡居民基本医疗保险通常按年缴费，参保人员在规定时间缴纳次年费用，次年享受医保待遇。4.医保电子凭证只能在参保地使用，不能在异地使用。（）答案：错误。解析：医保电子凭证具有全国通用性，参保人员在全国范围内都可使用医保电子凭证进行就医结算等业务。5.参保人员可以用医保个人账户购买商业健康保险。（）答案：部分地区可以。解析：目前一些地区允许参保人员用医保个人账户余额购买符合规定的商业健康保险，但并非所有地区都有此政策。所以该表述不完全准确。6.医保基金可以用于支付医疗机构的基本建设费用。（）答案：错误。解析：医保基金主要用于支付参保人员的医疗费用，不得用于医疗机构的基本建设等非医疗费用支出。7.参保人员在非定点医疗机构就医的费用，医保一律不予报销。（）答案：错误。解析：在一些特殊情况下，如急诊等，参保人员在非定点医疗机构就医的费用，符合规定的也可按一定比例报销。8.医保部门可以对定点医疗机构的医疗服务质量进行考核。（）答案：正确。解析：医保部门有权对定点医疗机构的医疗服务质量、医保政策执行等情况进行考核，以保障参保人员权益和医保基金安全。9.职工基本医疗保险的缴费比例是固定不变的。（）答案：错误。解析：职工基本医疗保险缴费比例可根据当地经济社会发展、医保基金收支等情况进行调整，并非固定不变。10.参保人员的医疗费用只要是在医保定点医疗机构发生的，就一定能报销。（）答案：错误。解析：参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，还需符合医保报销范围、起付标准、报销比例等规定才能报销。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保药品目录的重要意义。答：医保药品目录具有多方面重要意义：保障基本医疗需求：它明确了医保基金可以支付费用的药品范围，确保参保人员能够获得治疗常见疾病和基本医疗需求的药品，为广大群众提供了基本医疗保障，减轻了患者的用药负担。引导合理用药：医保药品目录经过严格筛选和评审，纳入的药品通常是疗效确切、安全性高、价格合理的药品。这有助于引导医疗机构和医生合理用药，避免过度使用高价药、新药等不合理用药行为。控制医保基金支出：通过限定报销药品范围，能够合理控制医保基金的支出，提高基金使用效率，确保医保制度的可持续发展。避免医保基金过度浪费，将有限的资金用于最需要的医疗服务上。促进医药产业发展：医保药品目录的动态调整机制，鼓励医药企业研发创新药品。新的有效药品有机会进入目录，获得更广泛的市场，从而推动医药产业的创新和发展，提高我国医药产业的整体水平。规范医疗市场秩序：统一的医保药品目录为医疗市场提供了规范和标准，使得药品的生产、流通、使用等环节更加规范有序，减少了药品市场的混乱和不正当竞争。2.谈谈如何加强医保基金的监督管理。答：加强医保基金的监督管理可从以下几个方面入