2025icu护士测试题及答案

2025icu护士测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某ARDS患者行机械通气，FiO₂0.6时SpO₂88%，PaO₂/FiO₂150mmHg，呼吸频率35次/分，触发灵敏度设置为-2cmH₂O时出现人机对抗。此时最合理的调整措施是（）A.降低PEEP至5cmH₂OB.增加FiO₂至0.7C.改用压力控制模式，设置吸气压力25cmH₂OD.调整触发灵敏度至-1cmH₂O并评估是否需要镇静答案：D（触发灵敏度过高（负值过大）可能导致误触发或患者需额外用力触发，调整至-1cmH₂O可减少呼吸功；ARDS患者需维持适当PEEP，盲目降低可能加重肺不张；FiO₂应在保证氧合的前提下尽量降低；压力控制模式需结合患者顺应性调整，非首选。）2.脓毒症休克患者经30ml/kg晶体液复苏后，血压仍85/50mmHg，中心静脉压（CVP）12cmH₂O，乳酸4.2mmol/L。此时应优先使用的血管活性药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素答案：A（2023年SSC指南推荐脓毒症休克液体复苏后MAP仍＜65mmHg时，首选去甲肾上腺素；多巴胺因增加心律失常风险不优先推荐；肾上腺素仅在去甲肾上腺素效果不佳时使用；血管加压素可作为辅助，目标剂量≤0.03U/min。）3.患者行CRRT治疗时，动脉端压力（PA）突然从-150mmHg降至-250mmHg，静脉端压力（PV）从120mmHg升至180mmHg，滤器跨膜压（TMP）从80mmHg升至150mmHg。最可能的原因是（）A.滤器凝血B.血泵速度过快C.动脉穿刺针贴壁D.静脉管路受压答案：A（滤器凝血会导致血流阻力增加，表现为PA下降（前向阻力大，动脉端负压增大）、PV和TMP升高（滤器堵塞后静脉端压力上升，跨膜压=（PA+PV）/2-滤液压力，故TMP升高）；动脉针贴壁会导致PA骤降但PV可能下降；血泵速度过快会同时升高PA和PV；静脉管路受压主要表现为PV升高，PA可能变化不大。）4.患者因“急性左心衰”入ICU，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，BP180/110mmHg，HR120次/分，双肺满布湿啰音。此时首选的治疗措施是（）A.静脉注射毛花苷丙0.4mgB.面罩高流量吸氧（HFNC），氧流量60L/minC.静脉滴注硝普钠，起始剂量0.3μg/kg/minD.呋塞米40mg静脉推注答案：C（急性左心衰伴高血压危象时，需快速降低心脏前后负荷，硝普钠可同时扩张动静脉，起效快；HFNC可改善氧合但无法快速降低血压；呋塞米需15-30分钟起效；毛花苷丙适用于房颤或射血分数降低患者，非首选。）5.患者气管插管后行机械通气，气囊压力监测显示28cmH₂O，此时应（）A.立即放气至20cmH₂O，避免黏膜缺血B.维持当前压力，防止误吸C.缓慢放气至25cmH₂O，每4小时监测1次D.检查气囊是否漏气，调整至20-25cmH₂O答案：D（气囊压力推荐维持20-25cmH₂O，过高（＞25cmH₂O）增加黏膜缺血风险，过低（＜20cmH₂O）增加误吸风险。需先确认气囊是否漏气（如注气后压力仍高可能为导管移位），再调整至目标范围。）6.患者诊断为“重症肺炎”，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），痰培养为鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药）。经验性抗感染方案应选择（）A.万古霉素+美罗培南B.利奈唑胺+头孢哌酮/舒巴坦C.替加环素+头孢他啶D.万古霉素+多黏菌素B答案：D（MRSA首选糖肽类（万古霉素、利奈唑胺）或恶唑烷酮类；鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药时，多黏菌素B、替加环素为备选，需联合用药覆盖两种病原体。美罗培南对MRSA无效；头孢哌酮/舒巴坦对耐药鲍曼效果有限；替加环素单药对重症感染疗效不足。）7.患者行肠内营养（EN）时，胃残余量（GRV）3小时内从120ml增至280ml，肠鸣音减弱，无腹胀、呕吐。此时应（）A.暂停EN，改为全肠外营养（TPN）B.降低输注速度，加用莫沙必利促进胃肠动力C.继续原速输注，每2小时监测GRVD.改为空肠喂养，使用鼻空肠管答案：B（GRV＞250ml但＜500ml且无腹胀、呕吐时，可降低输注速度并使用胃肠动力药（如莫沙必利、红霉素）；暂停EN或改为TPN会增加肠黏膜萎缩风险；空肠喂养适用于胃动力持续障碍或高误吸风险患者，非首选。）8.患者使用胰岛素泵控制血糖，目标范围6-8mmol/L。当前血糖10.2mmol/L，泵速1.5U/h，30分钟前血糖9.8mmol/L。此时应（）A.增加泵速至2.0U/hB.静脉推注普通胰岛素2UC.维持原速，1小时后复查血糖D.检查胰岛素泵是否堵塞答案：C（血糖平稳上升且未超过目标范围上限2mmol/L时，无需立即调整泵速；频繁调整可能导致低血糖；需排除泵堵塞（如注射部位红肿、血糖持续升高），但当前血糖变化平缓，优先观察。）9.患者因“心跳骤停”行CPR，已气管插管，静脉推注肾上腺素1mg，持续胸外按压。5分钟后心电监护显示室颤，立即除颤（200J双相波），复律后心率40次/分，血压70/40mmHg。此时应（）A.静脉推注胺碘酮300mgB.静脉滴注多巴胺5μg/kg/minC.静脉推注阿托品0.5mgD.开始目标温度管理（TTM）32-36℃答案：D（心跳骤停后复苏成功，需立即启动TTM改善神经预后；胺碘酮用于室颤/无脉室速复发；多巴胺用于低血压但需先确保灌注；阿托品对心脏停搏或心动过缓效果有限，非首选。）10.患者行中心静脉置管（CVC）后，出现呼吸困难、患侧呼吸音减弱、气管向健侧偏移。最可能的并发症是（）A.空气栓塞B.血胸C.气胸D.导管相关性血流感染（CRBSI）答案：C（气胸典型表现为突发呼吸困难、患侧呼吸音减弱、气管偏移；空气栓塞多表现为胸痛、意识丧失；血胸有失血体征；CRBSI为发热、寒战，非急性表现。）（注：因篇幅限制，此处仅展示10题，实际测试题可扩展至20题。）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于ICU患者镇痛镇静的目标，正确的是（）A.躁动-镇静评分（RASS）维持-2至0分B.每日唤醒试验（SAT）期间保持RASS≥-3分C.避免深度镇静（RASS＜-3分）D.机械通气患者需常规使用肌松药答案：ABC（2023年ESICM指南推荐RASS目标-2至0分，避免深度镇静；SAT可评估意识状态和脱机可能性；肌松药仅在严重人机对抗、ARDS肺保护时短期使用，非常规。）2.患者诊断为“急性肾损伤（AKI）3期”，需警惕的并发症包括（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.容量超负荷D.低钙血症答案：ABCD（AKI时肾小球滤过率下降，钾排出减少（高钾）；酸性代谢产物蓄积（代酸）；水钠潴留（容量超负荷）；维生素D活化障碍（低钙）。）3.关于气管切开术后护理，正确的是（）A.每4小时更换气管套管内管B.吸痰前给予纯氧2分钟C.气囊压力维持20-25cmH₂OD.切口处使用无菌纱布覆盖，渗液多时及时更换答案：BCD（内管更换频率根据痰液性状调整，非固定4小时；吸痰前高浓度吸氧可预防低氧；气囊压力需达标；切口渗液易滋生细菌，需保持清洁。）4.患者发生非计划性拔管（UEX）的高危因素包括（）A.意识模糊B.使用约束带C.镇静不足D.管道固定不牢答案：ACD（意识模糊、镇静不足患者易自行拔管；约束带使用不当（如过松或患者烦躁时）可能增加挣扎风险；管道固定不牢直接导致滑脱。）5.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括（）A.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%C.乳酸升高时每2小时复查至正常D.血压稳定后立即停用血管活性药物答案：ABC（EGDT强调6小时内完成液体复苏、纠正低血压和组织低灌注；ScvO₂≥70%为目标之一；乳酸动态监测反映组织灌注；血管活性药物需逐步减量，避免突然停药导致血压骤降。）（注：实际测试题可扩展至10题。）三、案例分析题（共30分）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）”，急诊行PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后入ICU，BP95/60mmHg，HR105次/分，R22次/分，SpO₂96%（鼻导管3L/min），CVP8cmH₂O，尿量30ml/h，肌钙蛋白I12ng/ml，BNP2500pg/ml。心电图示窦性心律，V1-V6导联ST段仍抬高0.1-0.2mV。问题1：该患者目前存在哪些潜在并发症？（5分）答案：①心力衰竭（广泛前壁心梗导致左室收缩功能障碍，BNP升高提示）；②心源性休克（血压偏低、尿量减少，需警惕低灌注）；③恶性心律失常（ST段持续抬高提示心肌仍有缺血，易诱发室速/室颤）；④支架内血栓（术后早期需监测心电图及心肌酶变化）；⑤急性肾损伤（低灌注可能导致肾血流减少）。问题2：简述术后24小时内的主要护理措施。（10分）答案：①生命体征监测：每15-30分钟记录BP、HR、R、SpO₂，观察意识、皮肤温度及尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；②血流动力学监测：持续心电监护，观察有无心律失常（如室早、室速），定期复查心电图；③容量管理：根据CVP、血压、尿量调整补液速度，避免容量不足或超负荷（如CVP＜8cmH₂O可适当补液，＞12cmH₂O需限制）；④药物护理：遵医嘱使用抗血小板药（如阿司匹林、替格瑞洛）、抗凝药（低分子肝素）、β受体阻滞剂（控制心率）、ACEI/ARB（改善心室重构），观察出血倾向（如牙龈出血、黑便）；⑤疼痛管理：评估胸痛程度（如仍有胸痛需警惕再梗死），必要时给予吗啡镇痛；⑥氧疗：维持SpO₂≥95%，根据氧合调整氧流量或改为面罩吸氧；⑦并发症预防：协助翻身拍背，预防压疮；指导床上活动，预防深静脉血栓；⑧心理护理：缓解患者焦虑，解释术后注意事项。案例2：患者女性，45岁，“重症胰腺炎”术后第3天，体温39.2℃，HR130次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），R30次/分（机械通气SIMV模式，FiO₂0.5，PEEP8cmH₂O），PaO₂88mmHg，PaCO₂35mmHg，乳酸5.1mmol/L，白细胞22×10⁹/L，降钙素原（PCT）12ng/ml，腹腔引流液浑浊，培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性）。问题1：该患者目前是否符合脓毒症休克诊断？依据是什么？（5分）答案：符合。脓毒症休克诊断标准：脓毒症基础上，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L。该患者有重症胰腺炎（感染灶），PCT显著升高（提示细菌感染），存在低血压（需去甲肾上腺素维持），乳酸5.1mmol/L（＞2mmol/L），符合脓毒症休克。问题2：针对感染控制，应采取哪些措施？（10分）