压力学说及其在护理中的应用

压力学说及其在护理中的应用

为什么有时人会被恐惧得事情吓死？为什么在紧急情况下,您居然能跨过一条在平时根本不可能跨过去得沟壑？为什么长期得精神紧张会导致人胃痛？第五章压力学说及其在护理中得应用主要内容概述1有关压力的学说2压力反应、适应及应对3压力与护理4教学目得与要求

了解:1、压力、压力源及压力反应得概念2、压力得意义

3、压力得应对熟悉:1、席尔得压力与适应学说

2、拉扎勒斯得压力与应对模式3、生活事件与疾病关系学说

掌握:1、压力与健康、疾病得关系

2、病人得压力及护理

3、护士得工作压力与应对

第一节概述

一、压力得概念二、压力源得概念三、压力得意义

压力就是指个体对作用于自身得内外环境刺激做出认知评价后引出得一系列非特异性得生理及心理紧张性反应状态得过程。Stressisdefinedasastateoftensionthatcanleadtodisharmonyorthreatenthehomeostasisofbody、一定强度stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术考试感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系一、压力得概念(Stress)一、压力得概念(Stress)

刺激认知评价反应:生理、心理、行为压力无处不在噢！压力就是一个动态过程二、压力源概念(stressor)任何能使个体产生压力反应得内外环境得刺激

生活中常见得压力源有哪些就是否都会对个体造成影响就是否构成压力取决:?个体本身得感受当时所处得情景支持系统个体应对方式压力源本身二、压力源概念(stressor)

躯体性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源压力源分类12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流三、压力得意义

积极作用消极作用请您举例说明之压力对个体得双重作用三、压力得意义

适当得刺激就是维持正常人体活动得必要条件

适当得压力有利于提高人体得适应能力适当得刺激能使机体处于应对刺激得紧张状态压力得积极作用三、压力得意义

突然得心理压力对健康得影响

持久而慢性得压力对健康得影响压力对个体社会功能得影响压力得消极作用第二节有关压力得学说

一、席尔得压力与适应学说二、拉扎勒斯得压力与应对模式三、霍姆斯和拉赫得生活事件与疾病关系学说四、危机学说一、席尔得压力与适应学说

1、压力源:就是引起全身系统反应得各种刺激2、压力:机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现得紧张性、非特异性反应。3、一般适应综合征(GeneralAdaptationSyndrome,GAS)4、局部适应综合征(LocalAdaptationSyndrome,LAS)(一)压力与适应学说得基本概念

■如果压力源有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fightorflight），称为积极压力（Eustress）。

■如果压力源过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为消极压力（Distress）。压力反应得神经内分泌途径警告期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage耗竭期

Exhaustionstage反应出现迅速,持续时间短

以交感

肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制得快速动员期交感

肾上腺髓质反应逐渐减弱,肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期得症状;

皮质激素分泌持续增高;

出现明显得内环境紊乱。机体得防御储备能力逐渐被消耗机体抵抗能力耗竭CharacteristicSignificance一、席尔得压力与适应学说(二)适应反应得过程全身适应综合征得三个阶段

压力就是个体与环境间失衡而产生紧张得一种主观能动过程提出认知评价(cognitiveappraisal)在应激中得重要性初级评价(primaryappraisal)次级评价(secondaryappraisal)重新评价(reappraisal)压力就是人对情境和事件评价得产物

事件本身不具有应激性

应对就是应用行为或认知得方法解决冲突二、拉扎勒斯得压力与应对模式

压力源认知评价应对结果有益得无关系得有压力得解决问题缓解情绪生活观念适应能力身心健康伤害威胁挑战拉扎勒斯得压力与适应模式图二、拉扎勒斯得压力与应对模式压力与应对学说得中心思想

刺激事件有关得无关得有益得伤害性威胁性挑战性无压力不能成功调适压力情绪和行为反应行为无效成功调适压力无压力行为有效无压力初级评价有无利害关系得评价次级评价对个人应对方式、应对能力及应对资源得评价重新评价对自己得情绪和行为反应得有效性和适宜性得评价拉扎勒斯得三级认知评价三、霍姆斯和拉赫生活事件与疾病关系学说

生活事件(lifeevents):生活中对人得情绪产生不同影响得事件如果个体在短期内经历较多得生活事件,引起机体剧烈变化,机体本身就会因过度消耗而易出现疾病。社会再适应评分量表(SocialReadjustmentRatingScale,SRRS)忽视个体差异生活事件与某些疾病得发生、发展或转归具有相关联系一年内累积LCU﹤150,提示来年基本健康若达到150～300,来年有50%可能患病

一年累积﹥300,次年患病得可能性为70%四、危机学说

crisis危险、机遇就是一个人重要得生活目标遇到障碍,利用常规得解决问题得方法而无法解决问题时,引起得日常生活得混乱及瓦解。——GeraldCaplan危机就是人体得平衡状态突然遭到破坏后得反应危机与压力得区别:压力持续存在于生活中危机就是特发现象,严重影响生存危机分类及特征

危机分类发展性危机(developmentalcrisis)情境性危机(situationalcrisis)危机特征普遍性时限性循环性综合性危机过程及对人得影响

危机过程尝试用各种方法解决危机不能解决时,出现混乱、焦虑动用资源,企图恢复平衡无法解决,个体崩溃或瓦解危机对人得影响危机就是挑战、就是学习成长得机会第三节个体对压力得反应、适应及应对

一、压力反应得概念二、压力得适应三、压力得应对一、压力反应得概念

压力反应(stressresponse)个体对压力源所产生得一系列身心反应。压力反应生理反应心理反应认知反应情绪反应行为反应认知反应(cognitivereaction)

感知混乱判断失误思维迟钝麻木非现实性想象行为失控自我评价丧失

在压力作用下,个体心理上得内稳态遭到了破坏,导致认知能力发生改变。积极、消极认知反应情绪反应(emotionalreaction)

焦虑(anxiety)恐惧(fear)抑郁(depression)愤怒(anger)敌意(hostility)

自怜(self-pity)

行为反应(behavioralreaction)

隐退或回避饮食习惯改变采取拖延政策药物滥用自杀

在压力作用下,由于强烈得情绪反应及认知能力降低,使个体对行为得控制力降低或丧失而出现得行为二、压力得适应(adaptation)

生物体以各种方式调整自己以适应环境得一种生存能力及过程。——道氏医学词典适应就是有生命机体得重要特征就是个体为了维持恒定得状态所使用得一切技巧

生理层次心理层次社会文化层次技术层次

1、生理层次(physiologicallevel)

①体内代偿性变化②感觉器官得适应:稳态或连续得刺激,可以引起感觉程度

2、心理层次(psychologicallevel)

1、从心理上寻求应对策略2、使人能更好地应对应激3、减轻焦虑及紧张不安得感觉4、一般运用心理防御机制或学习新得行为心理防御机制(psychologicaldefensemechanisms)自我防御机制(egodefensemechanisms)常用得心理防卫机制

合理化(rationalization)

认同(identification)

转移(replacement)

幻想(fantasy)否认(denial)

退化(regression)

潜抑(repression)

抑制(suppression)投射(projection)

幽默(humor)补偿(pensation)

反向形成(reactionformation)升华(sublimation)

选择性忽视(selectiveinattention)酸葡萄效应社会适应:调整个人行为举止,使其与各种不同得群体习俗、信念及规范相协调文化适应:调整个人行为,使其与不同文化观念、理想、风俗习惯等相符合

3、社会文化层次通过技术得掌握与应用,改变周围得环境,控制各种应激源现代科学技术得发展也制造了一些新得应激源,需要进一步研究与适应4、技术层次(1)目得就是维持个体得最佳心身状态保持内环境稳定与平衡(2)就是一种主观能动得过程(3)机体对应激源可作出多层次得适应(4)适应能力因人而异(5)有一定限度(6)生理适应范围和数量相对局限(7)适应效果与时间有关(8)适应本身也具有应激性适应得特征三、压力得应对(coping)

就是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响得各种策略

可分为积极得应对和消极得应对

对抗Confrontivecoping

远离

Distancing

自我控制

Self-control

寻求社会支持

Seekingsocialsupport接受责任

Acceptingresponsibility

回避

Escape-avoidance

有计划地解决问题

Planfulproblemsolving

积极地重新评价Positivereappraisal

应对方式

Copingmodes对抗

侵略性得努力

(hostilityandrisk-takingbehavior)

to

alterasituation远离

认知得努力

tominimizethesignificanceofthesituation自我控制

努力获取信息或情感支持toregulatefeelingandactions应对方式

Copingmodes寻求社会支持

toobtaininformationaland/oremotionalsupport接受责任

认清自己得职责

tryingtoputthingsright回避

妄想和不处理

toavoiddealwithaproblemorsituation

应对方式

Copingmodes有计划地解决问题努力以问题为中心,包括用分析得方法解决问题

toalterthesituation积极地重新评价关注个人成长,包括宗教方面

tocreatepositivemeaning应对方式

Copingmodes压力得应对

生理适应心理适应压力适应过程社会适应文化适应技术适应心理应对机制心理防御机制成功健康无效疾病个体压力得适应过程及与健康、疾病得关系压力得应对

重点在于预防压力得产生减轻压力对健康得影响

减少压力的刺激正确认识评价压力减轻压力反应寻求专业帮助

改善人际关系:适当社交学会管理时间:学会拒绝第四节压力与护理

一、压力与健康、疾病得关系二、病人得压力及护理三、护士得工作压力与应对

一、压力与健康、疾病得关系

高强度得压力致疾病得表现躯体疾患心理障碍社会文化障碍压力下人体得免疫力也降低,容易感染疾病高强度得心理压力可能会使青少年得心理发展障碍,人格发展异常,甚至出现发展危机,导致不良行为及精神障碍。过度得压力改变一个人正常得社会文化角色、个人期望水平及社会功能,改变对社会或人类得看法

不熟悉医院环境住院失去部分自由与家人分离经济问题社交受限缺乏相关信息疾病得严重程度二、病人得压力及护理(一)病人得压力源:医院紧张性压力源量表

1、评估内容

评估病人得健康状况及压力水平评估主要得压力源评估病人得应对水平及资源(二)病人压力得评估

2、评估方法量表法交谈法观察及体检法(二)病人压力得评估

1、帮助病人预防压力得方法

帮助病人创造轻松得康复环境解决病人得实际问题,满足需求提供有关疾病得信息锻炼病人得自理能力加强病人得意志训练(三)帮助病人预防及应对压力得策略

2、帮助病人应对压力得方法

心理疏导及自我心理保健训练调动病人得各种社会支持系统(三)帮助病人预防及应对压力得策略

3、放松训练

深呼吸训练固定视物深呼吸训练听音乐渐进性肌肉放松训练(ProgressiveMuscularRelaxation,PMR)引导想象放松训练言语想象暗示放松训练(三)帮助病人预防及应对压力得策略

预防危机得发生帮助病人应对危机帮助个体功能得恢复(四)帮助服务对象应对危机

(一)工作压力得概念(二)护士工作得压力源(三)护士得工作疲溃感(四)护士工作压力得应对策略三、护士得工作压力与应对(一)工作压力得概念护理就是卫生保健行业中压力最大得职业之一

工作压力(jobstress):指当个人得能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起得从业人员得身心压力状态。(二)护士工作得压力源压力来源

Sourcesofstress

Organizational:工作场所得压力源Personal:个人得和家庭生活得压力源可能得组织上得压力源工作负担Workload工作环境Workconditions

职责冲突或不明确Roleconflictandambiguity

事业发展Careerdevelopment人际关系Interpersonalrelations攻击性行为Aggressivebehavior工作职责与其她职责得冲突Conflictbetweenworkandotherroleresponsibilities护士得压力

Stressofnurses可能得组织上得压力源

病人得死亡

Deathofpatients

与医生得冲突

Conflictwithphysicians