2024年福建省东山县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年福建省东山县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.主动脉夹层答案：B答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表现，故答案为B。急性心包炎心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛ST段抬高为一过性；主动脉夹层胸痛剧烈呈撕裂样，心电图无典型ST段抬高改变。2.以下哪种情况不属于多发伤A.头部外伤伴肋骨骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.单根肋骨骨折D.骨盆骨折伴尿道损伤答案：C答案分析：多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，且至少有一处创伤是危及生命的。单根肋骨骨折不属于多发伤，故答案为C。3.心肺复苏时胸外按压的频率为A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺复苏时胸外按压频率为100120次/分，故答案为C。4.有机磷农药中毒时，下列哪种症状是毒蕈碱样症状A.肌束震颤B.血压升高C.瞳孔缩小D.抽搐答案：C答案分析：毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，故答案为C。肌束震颤是烟碱样症状；血压升高不是典型毒蕈碱样症状；抽搐也不是毒蕈碱样症状特点。5.糖尿病酮症酸中毒患者，首要的治疗措施是A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调答案：A答案分析：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重脱水，补液是治疗的关键，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素生物效应才能充分发挥，故首要治疗措施是补液，答案为A。6.患者女性，30岁，误服敌敌畏1小时入院，查体：昏迷，瞳孔缩小，多汗，流涎，肌肉颤动，首要的治疗措施是A.洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅答案：D答案分析：对于有机磷农药中毒患者，保持呼吸道通畅是首要措施，防止因呕吐物误吸等导致窒息危及生命，然后再进行洗胃、应用解毒药物等治疗，故答案为D。7.下列哪项不是中暑的常见诱因A.高温环境B.年老体弱C.饮酒D.体育锻炼答案：D答案分析：中暑常见诱因有高温环境、年老体弱、过度疲劳、饮酒等。适当体育锻炼一般不是中暑诱因，故答案为D。8.急性上消化道出血患者，出现头晕、心慌、出汗，估计出血量为A.＜500mlB.5001000mlC.10001500mlD.＞1500ml答案：B答案分析：当出血量在5001000ml时，患者可出现头晕、心慌、出汗等症状，故答案为B。出血量＜500ml时，可无明显症状；出血量10001500ml时，可出现休克前期表现；出血量＞1500ml时，出现严重休克。9.张力性气胸患者，急救措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.气管插管D.吸氧答案：B答案分析：张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救时应立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压，故答案为B。胸腔闭式引流是后续进一步治疗措施；气管插管用于呼吸功能障碍等情况；吸氧是一般支持治疗，不是急救关键措施。10.患者男性，40岁，因车祸致脾破裂，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要的治疗措施是A.快速补液B.输血C.应用升压药D.手术治疗答案：A答案分析：患者因脾破裂导致失血性休克，首要措施是快速补液，恢复有效循环血量，维持重要脏器灌注，然后根据情况考虑输血等，手术治疗是在纠正休克的基础上进行，应用升压药不是首要措施，故答案为A。多选题1.心肺复苏有效的指标包括A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸E.神志逐渐恢复答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效的指标有能扪及大动脉搏动、面色及口唇由苍白发绀转为红润、瞳孔由大变小、出现自主呼吸、神志逐渐恢复等，故答案为ABCDE。2.多发伤的急救原则包括A.先救命，后治伤B.先重后轻C.先急后缓D.先近后远E.先特殊后一般答案：ABCD答案分析：多发伤急救原则是先救命，后治伤；先重后轻；先急后缓；先近后远。不包括先特殊后一般，故答案为ABCD。3.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药E.对症治疗答案：ABCDE答案分析：急性中毒治疗原则包括立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物（如洗胃、导泻等）、促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液透析等）、应用特效解毒药、对症治疗等，故答案为ABCDE。4.休克的分类包括A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克答案：ABCDE答案分析：休克按病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克等，故答案为ABCDE。5.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等，故答案为ABCDE。案例分析题患者男性，55岁，有高血压病史10年，突发剧烈胸痛3小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，大汗淋漓，心电图示V1V6导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.主动脉夹层答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发剧烈胸痛，心电图V1V6导联ST段弓背向上抬高，结合休克表现，符合急性ST段抬高型心肌梗死特点，故答案为B。急性心包炎心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛ST段抬高为一过性；主动脉夹层胸痛剧烈呈撕裂样，心电图无典型ST段抬高改变。2.目前首要的治疗措施是A.静脉滴注多巴胺B.静脉滴注硝酸甘油C.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）D.溶栓治疗答案：C答案分析：对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，在有条件的医院，急诊冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的再灌注治疗方法，可迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，故答案为C。静脉滴注多巴胺主要用于提升血压，但不是关键的再灌注治疗；静脉滴注硝酸甘油用于缓解心绞痛等，但不是首要治疗；溶栓治疗适用于不能及时进行PCI的情况。3.该患者可能出现的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可能出现的并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等，故答案为ABCDE。判断题1.心肺复苏时，按压与通气比为30:2。（）答案：正确答案分析：成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，故该说法正确。2.有机磷农药中毒患者，应用阿托品的原则是早期、足量、反复给药。（）答案：正确答案分析：有机磷农药中毒应用阿托品需早期、足量、反复给药，直至达到阿托品化，故该说法正确。3.糖尿病酮症酸中毒患者，血糖降至13.9mmol/L时，应改为5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注。（）答案：正确答案分析：当糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时，应改为5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注，以防止血糖过低，同时继续补充胰岛素纠正酮症，故该说法正确。4.张力性气胸患者，胸腔闭式引流管应放置在伤侧第2肋间锁骨中线处。（）答案：正确答案分析：张力性气胸胸腔闭式引流管通常放置在伤侧第2肋间锁骨中线处，以利于气体排出，故该说法正确。5.中暑患者，首要的治疗措施是降温。（）答案：错误答案分析：中暑患者首要治疗措施是迅速将患者转移到阴凉通风处，脱离高温环境，然后再进行降温等处理，故该说法错误。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏操作步骤如下：判断环境安全，快速判断患者意识和呼吸、大动脉搏动。如患者无意识、无呼吸或仅有叹息样呼吸，立即呼救并启动急救系统。进行胸外按压：让患者仰卧于硬板或地上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直下压，频率100120次/分，按压深度至少5cm但不超过6cm。开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。按压与通气比为30:2，进行5个循环后再次评估患者情况。2.简述急性有机磷农药中毒的临床表现。答：急性有机磷农药中毒临床表现包括：毒蕈碱样症状：副交感神经末梢兴奋所致，如瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸困难等。烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌束震颤，严重时可出现全身肌肉强直性痉挛，而后肌力减退和瘫痪。还可出现血压升高、心跳加快等。中枢神经系统症状：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。3.简述休克的临床表现。答：休克的临床表现分为三个阶段：休克代偿期：患者精神紧张、兴奋或烦躁不安，面色苍白，手足湿冷，心率加快，呼吸增快，血压可正常或稍高，脉压缩小，尿量正常或减少。休克抑制期：患者神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷，皮肤黏膜发绀或花斑，四肢厥冷，脉搏细速，血压进行性下降，尿量减少或无尿。休克晚期：可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS）等表现，如皮肤瘀斑、出血，各器官功能衰竭等。论述题1.论述急性心肌梗死的治疗原则和措施。答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。治疗措施如下：一般治疗：休息：患者应绝对卧床休息，保持环境安静。吸氧：给予高流量吸氧，改善心肌缺氧。监测：持续心电、血压、呼吸等监测。建立静脉通道：以便及时给药。解除疼痛：可选用吗啡、哌替啶等药物止痛。再灌注治疗：溶栓治疗：适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者，常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。急诊冠状动脉介入治疗（PCI）：是首选的再灌注治疗方法，可迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。包括直接PCI、补救PCI和溶栓后PCI等。药物治疗：抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集。抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，防止血栓形成。调脂药物：如他汀类药物，稳定斑块。β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心肌重构。并发症的治疗：心律失常：根据不同类型的心律失常选用相应的药物或非药物治疗。心力衰竭：给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗。心源性休克：采取升压、补充血容量、血管活性药物等综合治疗措施，必要时可使用主动脉内球囊反搏等。2.论述多发伤的急救与处理要点。答：多发伤的急救与处理要点如下：现场急救：快速评估：判断患者的意识、呼吸、循环等情况，确定有无危及生命的损伤。现场复苏：如心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。止血：采用压迫止血、止血带止血等方法控制明显的外出血。包扎固定：对开放性伤口进行包扎，对骨折等进行简单固定，减少疼痛和进一步损伤。搬运：注意正确的搬运方法，避免加重损伤。急诊室救治：初期评估与复苏：遵循ABCDE原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure），快速评估和处理。保持气道通畅，必要时进行气管插管或气管切开；支持呼吸，给予吸氧或机械通气；建立多条静脉通道，快速补液、输血，纠正休克；评估神经系统功能；暴露患者全身进行全面检查。进一步评估与