2024年贵州省盘县特区急诊医学(副高)考试题含答案

2024年贵州省盘县特区急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.以下哪种心律失常在急性心肌梗死患者中最易引起猝死A.偶发室性期前收缩B.三度房室传导阻滞C.房性心动过速D.心房颤动E.窦性心动过缓答案：B答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率极为缓慢，心输出量显著减少，易导致严重的血流动力学障碍，在急性心肌梗死患者中最易引起猝死。偶发室性期前收缩一般危险性较小；房性心动过速和心房颤动通常不会直接导致猝死；窦性心动过缓若程度不重，对血流动力学影响相对较小。2.有机磷农药中毒时，应用胆碱酯酶复能剂的作用是A.恢复胆碱酯酶活性，解除烟碱样症状B.与有机磷结合排出体外C.拮抗乙酰胆碱D.减轻中枢神经系统症状E.抑制腺体分泌答案：A答案分析：胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，主要解除烟碱样症状，如肌束震颤等。它不能与有机磷结合排出体外；拮抗乙酰胆碱是阿托品的作用；减轻中枢神经系统症状不是其主要作用；抑制腺体分泌也是阿托品的作用。3.休克患者经扩容后，测中心静脉压20cmH₂O，血压80/50mmHg，应考虑A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.血容量相对不足答案：B答案分析：中心静脉压升高（正常512cmH₂O）而血压低，提示心功能不全，心脏不能将回心血量充分泵出，导致中心静脉压升高，同时组织灌注仍不足而血压低。血容量严重不足时中心静脉压应降低；容量血管过度收缩中心静脉压可升高，但血压一般不低；容量血管过度扩张中心静脉压降低；血容量相对不足中心静脉压一般正常或偏低。4.急性上消化道出血最常见的病因是A.胃癌B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎E.胆道出血答案：B答案分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，溃疡侵蚀周围血管可导致出血。胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等也可引起上消化道出血，但相对消化性溃疡而言，发病率较低。5.下列哪项不是心肺复苏有效的指标A.可触及大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由大变小D.面色由紫绀转为红润E.尿量增加答案：E答案分析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色由紫绀转为红润等。尿量增加通常是在心肺复苏成功，循环稳定后一段时间才会出现的变化，不是判断心肺复苏有效的即时指标。多选题1.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并发乳头肌功能失调或断裂，导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多发生在心肌梗死后1周内；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.中暑的类型有A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.轻症中暑答案：ABCDE答案分析：中暑可分为轻症中暑和重症中暑，重症中暑又包括热痉挛、热衰竭、热射病和日射病。热痉挛主要与电解质紊乱有关；热衰竭是由于大量出汗导致血容量不足；热射病是体温调节中枢功能障碍所致；日射病是头部受强烈日光照射引起。3.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE答案分析：急性中毒治疗首先要立即终止接触毒物，避免继续吸收；然后清除已吸收或未吸收的毒物，如洗胃、导泻等；有特效解毒药时应及时使用；同时要进行对症治疗，维持生命体征稳定；并积极预防并发症的发生。案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发胸痛2小时入院。患者于2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有高血压、糖尿病病史，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，心电图V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表现。急性心包炎疼痛与呼吸、体位有关，心电图多为ST段普遍抬高；不稳定型心绞痛ST段一般无弓背向上抬高；主动脉夹层疼痛剧烈，呈撕裂样，可伴有双上肢血压不对称；肺栓塞多有呼吸困难、咯血等表现。2.为明确诊断，还应进行的检查是A.心肌酶谱B.心脏超声C.冠状动脉造影D.胸部X线E.D二聚体答案：ABC答案分析：心肌酶谱升高对急性心肌梗死有诊断价值；心脏超声可了解心肌梗死部位的室壁运动情况及有无并发症；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉病变情况。胸部X线对急性心肌梗死诊断价值不大；D二聚体主要用于排除肺栓塞。3.该患者目前的治疗措施包括A.绝对卧床休息B.吸氧C.心电监护D.静脉滴注硝酸甘油E.急诊PCI答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量；吸氧改善心肌缺氧；心电监护密切观察心率、心律等变化；静脉滴注硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血；急诊PCI是目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要方法，可尽快开通梗死相关血管。简答题1.简述休克的治疗原则。休克的治疗原则包括：（1）一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°体位，以增加回心血量；保持呼吸道通畅，吸氧；建立静脉通路等。（2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，根据病情选用晶体液和胶体液。（3）积极处理原发病：如控制出血、感染等。（4）纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果适当纠酸。（5）应用血管活性药物：包括血管收缩剂、血管扩张剂和强心剂等，以调节血管张力和增强心肌收缩力。（6）治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。2.简述脑出血的治疗要点。脑出血的治疗要点如下：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动；保持呼吸道通畅，吸氧；严密观察生命体征、瞳孔和意识变化；维持水、电解质平衡和营养支持。（2）控制脑水肿，降低颅内压：常用甘露醇、呋塞米等药物。（3）调整血压：一般不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况适当调整，使血压维持在略高于发病前水平。（4）止血治疗：一般不用，若有凝血功能障碍可应用。（5）亚低温治疗：可降低脑代谢，减轻脑水肿。（6）手术治疗：如开颅血肿清除术、钻孔微创颅内血肿清除术等，适用于符合手术指征的患者。（7）康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。判断题1.一氧化碳中毒时，应立即将患者转移到空气新鲜处，解开领口，保持呼吸道通畅。（）答案：正确答案分析：一氧化碳中毒首要措施就是迅速将患者转移到空气新鲜处，解开领口利于呼吸，保持呼吸道通畅可保证氧气的吸入，是正确的急救处理方法。2.急性肾衰竭少尿期的主要死因是高钾血症。（）答案：正确答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症，高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏骤停，是少尿期的主要死因。填空题1.心脏骤停的三大临床表现为____、____、____。答案：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止答案分析：这是心脏骤停的典型三大表现，意识丧失是由于脑部供血突然中断；大动脉搏动消失提示心脏射血功能停止；呼吸停止是呼吸中枢失去有效供血和调节导致。2.急性腹痛的病因可分为____和____两大类。答案：外科急腹症；内科急腹症答案分析：外科急腹症多需要手术治疗，如急性阑尾炎、肠梗阻等；内科急腹症主要通过内科保守治疗，如急性胃肠炎、肠痉挛等。名词解释1.多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，导致两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭。2.复合伤复合伤是指两种或两种以上不同致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。单选题6.下列哪种药物不属于血管活性药物A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.呋塞米D.去甲肾上腺素E.异丙肾上腺素答案：C答案分析：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素都属于血管活性药物，可调节血管张力和心肌收缩力。呋塞米是利尿剂，主要作用是促进尿液排出，减轻水肿，不属于血管活性药物。7.癫痫持续状态的首选药物是A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平答案：C答案分析：地西泮是癫痫持续状态的首选药物，具有起效快的特点，能迅速控制癫痫发作。苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平也可用于癫痫治疗，但不是癫痫持续状态的首选。8.张力性气胸的急救处理是A.立即吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.气管插管E.开胸探查答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力进行性升高，危及生命，急救应立即用粗针头穿刺排气，降低胸腔内压力。吸氧不能解决根本问题；胸腔闭式引流是后续治疗措施；气管插管一般用于呼吸功能障碍时；开胸探查适用于有严重肺损伤等情况，但不是急救处理方法。9.急性肾衰竭多尿期的主要并发症是A.高钾血症B.低钾血症C.水中毒D.氮质血症E.感染答案：B答案分析：急性肾衰竭多尿期大量钾随尿液排出，易导致低钾血症。多尿期高钾血症少见；水中毒多发生在少尿期；氮质血症在多尿期逐渐改善；感染是急性肾衰竭各期都可能出现的并发症，但不是多尿期的主要并发症。10.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.创伤E.高糖饮食答案：E答案分析：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤等都可诱发糖尿病酮症酸中毒。高糖饮食一般不会直接诱发糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者血糖升高主要与胰岛素相对或绝对不足有关，而不是单纯高糖饮食。多选题4.机械通气的并发症有A.气压伤B.肺部感染C.低血压D.呼吸机相关性肺损伤E.人机对抗答案：ABCDE答案分析：机械通气可引起气压伤，如气胸等；增加肺部感染的机会；正压通气可影响回心血量导致低血压；可导致呼吸机相关性肺损伤；还可能出现人机对抗，影响通气效果。5.急性胰腺炎的临床表现有A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.黄疸E.休克答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎患者主要表现为腹痛，多为突然发作的上腹部剧痛；常伴有恶心、呕吐；可出现发热，与炎症反应有关；部分患者可因胆源性因素出现黄疸；重症胰腺炎可导致休克。案例分析题患者，女性，30岁，因误服敌敌畏2小时入院。患者神志清楚，烦躁不安，恶心、呕吐，流涎，大汗，瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音。1.该患者最可能的诊断是A.急性乙醇中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有机磷农药中毒D.急性巴比妥类药物中毒E.急性阿托品中毒答案：C答案分析：患者有误服敌敌畏史，出现烦躁不安、恶心、呕吐、流涎、大汗、瞳孔缩小、双肺湿啰音等表现，符合急性有机磷农药中毒的症状和体征。急性乙醇中毒有饮酒史，表现为兴奋、共济失调等；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接触史，表现为头痛、头晕、口唇樱桃红色等；急性巴比妥类药物中毒主要表现为嗜睡、昏迷等；急性阿托品中毒表现为瞳孔扩大、皮肤干燥等。2.为明确诊断，应进行的检查是A.全血胆碱酯酶活力测定B.血常规C.尿常规D.肝肾功能E.血气分析答案：A答案分析：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，其活力降低程度与中毒程度相关。血常规、尿常规、肝肾功能、血气分析等对诊断有机磷农药中毒价值不大。3.该患者的治疗措施包括A.洗胃B.应用阿托品C.应用胆碱酯酶复能剂D.对症支持治疗E.血液透析答案：ABCD答案分析：有机磷农药中毒应立即洗胃，清除胃内毒物；应用阿托品拮抗乙酰胆碱，缓解毒蕈碱样症状；应用胆碱酯酶复能剂恢复胆碱酯酶活性；同时给予对症支持治疗。血液透析对有机磷农药中毒效果不佳，一般不采用。简答题3.简述急性左心衰竭的抢救措施。急性左心衰竭的抢救措施如下：（1）体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧（68L/min），可通过酒精湿化吸氧，降低肺泡内泡沫表面张力。（3）镇静：吗啡皮下或静脉注射，可减轻烦躁不安和呼吸困难，同时扩张小血管。（4）快速利尿：呋塞米静脉注射，减少血容量。（5）血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油等，降低心脏前后负荷。（6）强心剂：西地兰等洋地黄类药物，增强心肌收缩力。（7）氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的强心、利尿作用。（8）其他：积极治疗原发病，去除诱因，监测生命体征等。4.简述毒蛇咬伤的急救处理。毒蛇咬伤的急救处理如下：（1）早期结扎：在伤口近心端用止血带或布条等结扎，以阻断静脉血和淋巴回流，每隔1520分钟放松12分钟。（2）冲洗伤口：用大量清水、肥皂水等冲洗伤口，以减少毒素吸收。（3）扩创排毒：用消毒后的手术刀在伤口处作“十”字形切开，然后用吸引器或拔火罐等方法吸出毒液。（4）破坏蛇毒：胰蛋白酶局部注射可分解蛇毒。（5）药物治疗：应用抗蛇毒血清等解毒药物。（6）观察病情：密切观察生命体征、伤口情况等，及时进行对症处理。判断题3.急性肺栓塞患者D二聚体一定升高。（）答案：错误答案分析：虽然大部分急性肺栓塞患者D二聚体升高，但D二聚体正常对排除急性肺栓塞有较大价值，而D二聚体升高并不具有特异性，其他一些情况如感染、肿瘤等也可导致D二聚体升高，所以急性肺栓塞患者D二聚体不一定升高。4.中暑患者体温降至38℃左右时应停止降温。（）答案：正确答案分析：中暑患者降温过程中体温降至38℃左右时应停止降温，防止体温过低，因为继续降温可能导致体温不升等不良后果。填空题3.上消化道出血的特征性表现是____和____。答案：呕血；黑便答案分析：上消化道出血时，血液经口腔呕出为呕血，血液在肠道内经过消化液作用形成黑色柏油样便为黑便，是上消化道出血的特征性表现。4.心脏骤停的基本生命支持包括____、____、____。答案：胸外按压；开放气道；人工呼吸答案分析：这是心脏骤停基本生命支持的三个关键步骤，胸外按压维持血液循环；开放气道保证呼吸道通畅；人工呼吸提供氧气。名词解释3.脓毒症脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。4.淹溺淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。单选题11.下列哪种情况禁用洗胃A.口服有机磷农药中毒B.口服安眠药中毒C.腐蚀性毒物中毒D.口服生物碱中毒E.口服灭鼠药中毒答案：C答案分析：腐蚀性毒物中毒洗胃可导致消化道穿孔等严重并发症，应禁用洗胃。口服有机磷农药中毒、安眠药中毒、生物碱中毒、灭鼠药中毒等在无禁忌证时均可洗胃。12.诊断气胸最重要的检查方法是A.胸部X线B.胸部CTC.胸腔穿刺D.超声心动图E.心电图答案：A答案分析：胸部X线是诊断气胸最重要的检查方法，可清晰显示胸腔内气体的存在及肺被压缩的程度。胸部CT对少量气胸诊断更敏感，但不是首选；胸腔穿刺主要用于治疗；超声心动图主要用于检查心脏结构和功能；心电图对气胸诊断价值不大。13.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证A.既往发生过出血性脑卒中B.1年内发生过缺血性脑卒中C.近期（24周）有活动性内脏出血D.严重高血压，血压>180/110mmHgE.胸痛持续3小时以上答案：E答案分析：既往发生过出血性脑卒中、1年内发生过缺血性脑卒中、近期有活动性内脏出血、严重高血压等都是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证。胸痛持续3小时以上不是溶栓禁忌，相反，在发病12小时内溶栓有一定益处。14.急性胆囊炎的典型体征是A.墨菲征阳性B.麦氏点压痛C.肝区叩击痛D.移动性浊音阳性E.肠鸣音亢进答案：A答案分析：墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时深压胆囊区，嘱患者深吸气，因疼痛而屏气为阳性。麦氏点压痛是急性阑尾炎的体征；肝区叩击痛可见于肝炎等肝脏疾病；移动性浊音阳性提示腹腔内有大量积液；肠鸣音亢进多见于肠梗阻等。15.下列哪种药物可用于治疗高钾血症A.葡萄糖酸钙B.碳酸氢钠C.胰岛素加葡萄糖D.呋塞米E.以上都是答案：E答案分析：葡萄糖酸钙可对抗高钾对心肌的毒性作用；碳酸氢钠可碱化血液，促使钾离子进入细胞内；胰岛素加葡萄糖可使钾离子随葡萄糖进入细胞内；呋塞米可促进钾离子排出体外，以上药物均可用于治疗高钾血症。多选题6.重症哮喘的处理措施包括A.持续雾化吸入β₂受体激动剂B.静脉滴注氨茶碱C.静脉滴注糖皮质激素D.机械通气E.纠正水电解质紊乱答案：ABCDE答案分析：重症哮喘治疗可持续雾化吸入β₂受体激动剂舒张支气管；静脉滴注氨茶碱有舒张支气管和强心等作用；静脉滴注糖皮质激素减轻炎症反应；病情严重、呼吸衰竭时可采用机械通气；同时要纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定。7.急性脑血管病的危险因素有A.高血压B.糖尿病C.心脏病D.高脂血症E.吸烟答案：ABCDE答案分析：高血压可导致脑血管损伤，增加脑出血和脑梗死的风险；糖尿病可引起血管病变；心脏病如心房颤动可导致脑栓塞；高脂血症可使动脉粥样硬化加重；吸烟可损伤血管内皮细胞，这些都是急性脑血管病的危险因素。案例分析题患者，男性，45岁，因突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时入院。患者2小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴呕吐胃内容物数次，随即出现右侧肢体无力，不能行走。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力减低，右侧病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死头颅CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血头颅CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全恢复，头颅CT无异常；脑肿瘤多为慢性起病。2.该患者的治疗措施包括A.卧床休息B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.康复治疗答案：ABCDE答案分析：脑出血患者应卧床休息，减少活动；控制血压，防止再出血；降低颅内压，减轻脑水肿；有凝血功能障碍时可适当止血治疗；病情稳定后尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复。简答题5.简述急性腹痛的鉴别诊断要点。急性腹痛的鉴别诊断要点如下：（1）病史：了解腹痛的起病缓急、部位、性质、程度、诱因、伴随症状等，如外伤后腹痛可能有脏器损伤；进食油腻食物后腹痛可