2024年贵州省织金县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年贵州省织金县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者，男性，55岁。突发胸痛2小时，伴大汗淋漓。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.稳定型心绞痛E.心肌炎答案：C答案分析：患者突发胸痛伴大汗，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死典型表现，急性心包炎多为广泛ST段抬高；心肌病、心肌炎一般无典型ST段弓背抬高；稳定型心绞痛ST段多压低。2.患者，女性，32岁。因腹痛、腹泻3天就诊。大便呈黏液脓血便，伴里急后重。最可能的诊断是A.肠易激综合征B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.结肠癌E.克罗恩病答案：C答案分析：黏液脓血便伴里急后重是细菌性痢疾的典型表现。肠易激综合征无脓血便；溃疡性结肠炎多为慢性病程；结肠癌多有排便习惯改变、便血等，但里急后重不典型；克罗恩病多为腹痛、腹泻、瘘管形成等。3.下列哪种情况最易发生心源性脑栓塞A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.冠心病D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤E.高血压性心脏病答案：D答案分析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤时，心房内易形成附壁血栓，栓子脱落后可随血流进入脑动脉，导致心源性脑栓塞。其他几种心脏病形成栓子导致脑栓塞的几率相对较低。4.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是A.20%甘露醇250ml快速静脉滴注B.冬眠疗法C.血液透析D.能量合剂静滴E.转移到空气新鲜处答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒首要措施是立即将患者转移到空气新鲜处，脱离中毒环境，以减少一氧化碳的继续吸入，然后再进行其他治疗。5.抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据A.有机磷农药中毒的途径B.有机磷农药的毒性高低C.中毒者的年龄和性别D.中毒者的呼吸频率E.中毒者的瞳孔大小及腺体分泌情况答案：E答案分析：阿托品能对抗有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状，根据中毒者的瞳孔大小及腺体分泌情况调整阿托品用量，达到“阿托品化”。多选题1.下列属于休克早期临床表现的有A.精神紧张、烦躁B.面色苍白、手足湿冷C.脉搏细速、血压下降D.尿量减少E.神志不清答案：ABD答案分析：休克早期患者交感神经兴奋，表现为精神紧张、烦躁，面色苍白、手足湿冷，尿量减少；此时血压可正常或稍高，脉搏细速但血压下降一般是休克中期表现；神志不清多见于休克晚期。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施包括A.积极治疗原发病B.氧疗C.机械通气D.调节液体平衡E.营养支持答案：ABCDE答案分析：ARDS治疗需积极治疗原发病，纠正病因；氧疗改善缺氧；机械通气是重要治疗手段；调节液体平衡维持循环稳定；营养支持有助于患者恢复。3.脑出血的常见病因有A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性脑血管畸形D.血液病E.抗凝及溶栓治疗答案：ABCDE答案分析：高血压是脑出血最常见病因；脑动脉粥样硬化可使血管弹性降低易破裂；先天性脑血管畸形血管壁薄弱易出血；血液病影响凝血功能；抗凝及溶栓治疗可增加出血风险。案例分析题患者，男性，68岁。有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片降压。2小时前与家人争吵后突然出现剧烈头痛、呕吐，随后意识不清。查体：血压220/120mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫。头颅CT示右侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：B答案分析：患者有高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、意识不清，双侧瞳孔不等大，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT多显示脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状短暂可恢复；高血压脑病主要以头痛、呕吐、视力障碍等为主，一般无明显影像学高密度病灶。2.目前首要的治疗措施是A.快速静脉滴注甘露醇B.立即气管插管C.应用降压药物使血压降至正常D.高压氧治疗E.外科手术治疗答案：A答案分析：患者目前有颅内压增高表现，双侧瞳孔不等大提示可能有脑疝形成，快速静脉滴注甘露醇可降低颅内压，缓解脑疝。气管插管不是首要措施；降压不宜过快过低；高压氧治疗不是此时主要治疗；外科手术需根据具体情况决定。3.关于该患者的护理措施，正确的有A.绝对卧床休息，头偏向一侧B.保持呼吸道通畅C.密切观察生命体征、瞳孔及意识变化D.遵医嘱给予脱水、降压等治疗E.病情稳定后尽早进行康复训练答案：ABCDE答案分析：脑出血患者需绝对卧床休息，头偏向一侧防止呕吐物误吸；保持呼吸道通畅利于呼吸；密切观察生命体征等变化以便及时发现病情变化；遵医嘱治疗是关键；病情稳定后尽早康复训练有助于肢体功能恢复。判断题1.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。（）答案：正确答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。2.糖尿病酮症酸中毒患者治疗时，血糖降至13.9mmol/L时，应改为输入5%葡萄糖溶液加胰岛素。（）答案：正确答案分析：当糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时，为避免低血糖及促进酮体代谢，应改为输入5%葡萄糖溶液加胰岛素。3.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。（）答案：正确答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，胃酸减少可减少促胰液素等分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。简答题1.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死治疗原则包括：①一般治疗：卧床休息、吸氧、监测生命体征等；②解除疼痛：可用吗啡等药物；③再灌注心肌：包括溶栓治疗、介入治疗（PCI）等；④消除心律失常：根据不同类型心律失常选用相应药物；⑤控制休克：补充血容量、应用血管活性药物等；⑥治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡、利尿剂为主；⑦其他：如使用抗凝药物、调脂药物等。2.简述中暑的现场急救措施。答：中暑现场急救措施如下：①迅速将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，平卧休息；②用湿毛巾、冰袋等给患者降温，可放置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；③给予患者适量含盐清凉饮料或淡盐水；④若患者意识清醒，可服用藿香正气水等解暑药物；⑤对于病情较重、昏迷者，应立即拨打急救电话送往医院进一步治疗。单选题6.患者，男性，45岁。因上腹部剧烈疼痛2小时入院。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：B答案分析：患者上腹部剧痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常＜180U/L），结合查体有压痛、反跳痛及肌紧张，符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎多为右上腹疼痛；急性胃炎一般无淀粉酶明显升高；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发剧烈全腹痛；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。7.下列哪种心律失常属于致命性心律失常A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.阵发性室上性心动过速答案：D答案分析：心室颤动时心室失去有效的收缩能力，心脏不能泵血，是最严重的心律失常，属于致命性心律失常。房性早搏、室性早搏一般为良性心律失常；心房颤动和阵发性室上性心动过速一般不会立即危及生命。8.患者，女性，25岁。口服敌敌畏100ml后昏迷，入院时给予洗胃、阿托品及氯解磷定等治疗。患者出现烦躁不安、皮肤潮红、瞳孔散大、心率加快。此时应采取的措施是A.加大阿托品用量B.加大氯解磷定用量C.减少阿托品用量D.减少氯解磷定用量E.立即停用阿托品答案：E答案分析：患者出现烦躁不安、皮肤潮红、瞳孔散大、心率加快等表现，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。9.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易出现高钾血症，高钾血症可导致严重心律失常甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死亡原因。10.患者，男性，70岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO₂升高（正常3545mmHg），pH降低，符合呼吸性酸中毒表现。多选题4.下列关于电击伤的急救措施，正确的有A.立即切断电源B.如呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏C.用冷水冲洗创面D.局部创面可用凡士林油纱布包扎E.转运途中密切观察生命体征答案：ABDE答案分析：电击伤急救首先要立即切断电源；呼吸、心跳停止者应立即心肺复苏；局部创面用凡士林油纱布包扎可防止干燥；转运途中密切观察生命体征。不能用冷水冲洗创面，以免加重损伤。5.急性肾衰竭多尿期的特点包括A.尿量逐渐增多B.早期仍可存在高钾血症C.后期易发生低钾血症D.氮质血症逐渐减轻E.可出现脱水现象答案：ABCDE答案分析：急性肾衰竭多尿期尿量逐渐增多；早期由于钾排出仍不畅可存在高钾血症；后期钾排出过多易发生低钾血症；随着尿量增加氮质血症逐渐减轻；大量尿液排出可出现脱水现象。6.下列属于洋地黄中毒表现的有A.恶心、呕吐B.视力模糊、黄视或绿视C.室性早搏二联律D.心房颤动伴快速心室率E.头痛、头晕答案：ABC答案分析：洋地黄中毒可出现胃肠道反应如恶心、呕吐；视觉障碍如视力模糊、黄视或绿视；心律失常如室性早搏二联律等。心房颤动伴快速心室率是使用洋地黄的适应证，不是中毒表现；头痛、头晕一般不是洋地黄中毒典型表现。案例分析题患者，女性，35岁。因呼吸困难、胸痛2小时入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体：体温37.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心音遥远。心电图示：窦性心动过速，各导联ST段弓背向下抬高。1.该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎E.冠心病答案：B答案分析：患者有上呼吸道感染史，出现呼吸困难、胸痛，心界向两侧扩大，心音遥远，心电图各导联ST段弓背向下抬高，符合急性心包炎表现。急性心肌梗死ST段多弓背向上抬高；扩张型心肌病主要表现为心脏扩大、心力衰竭；病毒性心肌炎多有心肌损害表现；冠心病多有胸痛但一般无心界扩大、心音遥远等心包炎表现。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.心肌酶谱B.心脏超声C.动态心电图D.胸部X线片E.冠状动脉造影答案：B答案分析：心脏超声可清晰显示心包积液情况，对急性心包炎诊断最有价值。心肌酶谱主要用于诊断心肌梗死等心肌损伤疾病；动态心电图主要用于监测心律失常；胸部X线片对心包炎诊断价值不如心脏超声；冠状动脉造影主要用于诊断冠心病。3.该患者目前的治疗措施不包括A.卧床休息B.应用非甾体抗炎药C.心包穿刺抽液D.应用糖皮质激素E.大量补液答案：E答案分析：急性心包炎患者应卧床休息，应用非甾体抗炎药止痛、抗炎，若病情较重可应用糖皮质激素，有心包填塞时可行心包穿刺抽液。大量补液会增加心脏负担，不利于病情恢复。判断题4.张力性气胸患者应立即行胸腔闭式引流。（）答案：正确答案分析：张力性气胸可导致胸腔内压力进行性升高，严重影响呼吸和循环功能，立即行胸腔闭式引流可排出气体，降低胸腔内压力。5.急性化脓性梗阻性胆管炎患者治疗的关键是解除胆道梗阻并引流。（）答案：正确答案分析：急性化脓性梗阻性胆管炎主要是由于胆道梗阻、细菌感染所致，解除胆道梗阻并引流可有效降低胆管内压力，控制感染，是治疗关键。6.过敏性休克患者应立即皮下注射肾上腺素。（）答案：正确答案分析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，立即皮下注射可迅速缓解症状，如升高血压、改善呼吸困难等。简答题3.简述多发伤的急救原则。答：多发伤急救原则如下：①现场急救：快速评估伤情，保持呼吸道通畅，止血、包扎、固定骨折等，迅速转运；②初期处理：优先处理危及生命的损伤，如心跳呼吸骤停者进行心肺复苏，张力性气胸者行胸腔穿刺排气等；③全面检查：避免遗漏隐蔽性损伤；④后续治疗：根据具体伤情进行手术、抗感染、营养支持等综合治疗，同时注意防治并发症。4.简述急性左心衰竭的临床表现及治疗措施。答：临床表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。治疗措施：①体位：取坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量吸氧，可加用酒精湿化；③镇静：应用吗啡；④快速利尿：静脉注射呋塞米等；⑤血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油等；⑥强心剂：如毛花苷丙等；⑦氨茶碱：可解除支气管痉挛；⑧其他：如应用糖皮质激素等，同时积极治疗原发病。单选题11.患者，女性，60岁。有慢性支气管炎病史20年。近1周来咳嗽、咳痰加重，伴发热，体温38.8℃。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂60mmHg，PaCO₂55mmHg。该患者的呼吸功能状态为A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸功能正常D.轻度通气功能障碍E.重度通气功能障碍答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，该患者PaO₂60mmHg接近临界值，PaCO₂55mmHg升高，结合有慢性支气管炎病史，考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。12.患者，男性，28岁。因车祸致腹部开放性损伤，部分肠管脱出。现场急救措施正确的是A.立即将脱出的肠管回纳腹腔B.用清洁碗覆盖脱出的肠管，再包扎C.用生理盐水冲洗脱出的肠管后回纳腹腔D.用凡士林纱布覆盖脱出的肠管E.简单包扎伤口，尽快转运答案：B答案分析：腹部开放性损伤肠管脱出时，不能将肠管回纳腹腔，以免污染腹腔，应用清洁碗覆盖脱出的肠管，再包扎后尽快转运。13.下列哪种药物不属于血管活性药物A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.阿托品E.多巴酚丁胺答案：D答案分析：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺都可调节血管张力，属于血管活性药物。阿托品主要用于解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散瞳等，不属于血管活性药物。14.患者，男性，30岁。因癫痫发作持续状态入院。首选的治疗药物是A.苯巴比妥钠B.地西泮C.苯妥英钠D.丙戊酸钠E.卡马西平答案：B答案分析：癫痫持续状态首选地西泮静脉注射，可迅速控制发作。苯巴比妥钠、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平也可用于癫痫治疗，但不是癫痫持续状态首选。15.患者，女性，50岁。因胸痛、心悸1小时入院。心电图示：室性心动过速。首选的治疗措施是A.同步直流电复律B.非同步直流电复律C.静脉注射利多卡因D.静脉注射胺碘酮E.口服美托洛尔答案：C答案分析：室性心动过速无血流动力学障碍时，首选静脉注射利多卡因。同步直流电复律用于有血流动力学障碍的室速；非同步直流电复律用于心室颤动等；胺碘酮也可用于室速治疗，但一般不作为首选；口服美托洛尔起效慢，不用于室速紧急处理。多选题7.下列关于急性中毒洗胃的注意事项，正确的有A.一般应在服毒后6小时内洗胃B.吞服强腐蚀性毒物者不宜洗胃C.洗胃液每次灌入量以300500ml为宜D.洗胃过程中应密切观察患者生命体征E.洗胃后可注入药用炭吸附毒物答案：ABCDE答案分析：一般服毒后6小时内洗胃效果较好；吞服强腐蚀性毒物洗胃可能导致胃穿孔等，不宜洗胃；洗胃液每次灌入量300500ml合适，过多易导致胃扩张；洗胃过程中密切观察生命体征；洗胃后注入药用炭可吸附毒物。8.下列属于高血压急症的有A.高血压脑病B.高血压危象C.恶性高血压D.妊娠期高血压E.嗜铬细胞瘤危象答案：ABCDE答案分析：高血压急症包括高血压脑病、高血压危象、恶性高血压等，妊娠期高血压病情严重时也可出现高血压急症情况，嗜铬细胞瘤危象可导致血压急剧升高，也属于高血压急症范畴。9.下列关于冠心病二级预防的措施，正确的有A.戒烟限酒B.控制血压、血糖、血脂C.应用抗血小板药物D.应用β受体阻滞剂E.适当运动答案：ABCDE答案分析：冠心病二级预防措施包括戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂达标，应用抗血小板药物预防血栓形成，应用β受体阻滞剂减少心肌耗氧量，适当运动改善心脏功能等。案例分析题患者，男性，55岁。有冠心病病史10年，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物。2天前无明显诱因出现黑便，每日23次，伴头晕、乏力。查体：血压90/60mmHg，面色苍白，心率105次/分。血常规：血红蛋白70g/L。1.该患者最可能的诊断是A.胃溃疡出血B.十二指肠溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.胃癌出血答案：C答案分析：患者长期服用阿司匹林等药物，阿司匹林可损伤胃黏膜，导致急性胃黏膜病变出血。胃溃疡、十二指肠溃疡多有规律性上腹痛病史；食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史；胃癌出血多有上腹部不适、消瘦等表现。2.为明确诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.上消化道钡餐造影C.腹部CTD.大便潜血试验E.血常规答案：A答案分析：胃镜检查可直接观察胃黏膜病变情况，明确出血原因，是诊断上消化