2024年广西融安县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年广西融安县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室检查结果是A.血清肌红蛋白升高B.血清肌钙蛋白I或T升高C.血清乳酸脱氢酶升高D.血清天冬氨酸氨基转移酶升高E.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高答案：B答案分析：肌钙蛋白I或T起病34小时后升高，是诊断心肌梗死的敏感指标和最具特征性的实验室检查结果。肌红蛋白虽出现早，但特异性不如肌钙蛋白。CKMB特异性也高，但出现时间稍晚于肌钙蛋白。LDH和AST特异性和敏感性均不如前两者。2.患者女性，32岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴部分肠管脱出，正确的紧急处理措施是A.敞开伤口，急诊手术B.用消毒棉垫加压包扎C.迅速将肠管还纳腹腔D.用凡士林纱布覆盖，腹带包扎E.用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护答案：E答案分析：对于腹部开放性损伤伴肠管脱出，不能将肠管还纳腹腔，以免引起感染扩散。应用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护，避免肠管干燥，为进一步治疗争取时间。3.下列哪项不是休克早期的临床表现A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢厥冷C.脉搏细速、血压下降D.尿量减少E.呼吸加快答案：C答案分析：休克早期机体有一定的代偿机制，血压可正常或稍升高，脉压缩小，而不是血压下降。精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢厥冷，尿量减少，呼吸加快都是休克早期常见表现。4.患者男性，45岁，突发剧烈头痛伴呕吐，迅即昏迷，脑脊液为血性，首先考虑A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作答案：D答案分析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛、呕吐，可迅速昏迷，脑脊液呈血性。脑血栓形成和脑栓塞多起病较急，但一般无血性脑脊液。脑出血也可出现昏迷，但血性脑脊液不如蛛网膜下腔出血典型。短暂性脑缺血发作症状短暂，一般不出现昏迷和血性脑脊液。5.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压，进行2次人工呼吸。多选题1.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.选用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE答案分析：急性中毒治疗首先要终止接触毒物，避免继续吸收。清除已吸收或未吸收毒物可减少毒物对机体的损害。特效解毒药可针对特定毒物发挥作用。对症治疗可维持生命体征平稳。预防并发症能提高患者预后。2.下列哪些情况可导致呼吸衰竭A.慢性阻塞性肺疾病B.严重肺炎C.胸廓畸形D.大量胸腔积液E.急性肺水肿答案：ABCDE答案分析：慢性阻塞性肺疾病可引起通气功能障碍；严重肺炎可影响气体交换；胸廓畸形可限制胸廓运动影响通气；大量胸腔积液压迫肺组织影响气体交换和通气；急性肺水肿可导致气体弥散障碍，这些情况都可导致呼吸衰竭。3.感染性休克的治疗措施包括A.补充血容量B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.应用糖皮质激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治疗首先要补充血容量以纠正休克。控制感染是根本措施。纠正酸碱平衡失调可维持内环境稳定。应用血管活性药物可调节血管张力。应用糖皮质激素可减轻炎症反应，提高机体应激能力。案例分析题患者男性，50岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，自服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。心电图示：V1V3导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层E.急性心包炎答案：B答案分析：心电图V1V3导联对应前间壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性表现，故考虑急性前间壁心肌梗死。广泛前壁应涉及更多导联。不稳定型心绞痛ST段一般无弓背向上抬高。主动脉夹层疼痛多为撕裂样，心电图无此表现。急性心包炎心电图多为广泛导联ST段抬高且弓背向下。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.心肌酶谱B.心脏超声C.胸部X线D.冠状动脉造影E.动态心电图答案：A答案分析：心肌酶谱如肌钙蛋白、CKMB等升高对急性心肌梗死的诊断有重要价值。心脏超声主要用于评估心脏结构和功能。胸部X线对肺部疾病等有诊断意义。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但不是首选明确急性心肌梗死的检查。动态心电图主要用于检测心律失常等。3.该患者目前的治疗措施不包括A.绝对卧床休息B.吸氧C.心电监护D.立即行冠状动脉搭桥术E.给予吗啡止痛答案：D答案分析：急性心肌梗死患者应绝对卧床休息、吸氧、心电监护，给予吗啡止痛缓解症状。冠状动脉搭桥术一般不是急性心肌梗死早期的紧急治疗措施，可根据病情后续评估是否需要。简答题1.简述心肺复苏的有效指标。答：心肺复苏的有效指标包括：①能扪及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床等色泽转为红润；③散大的瞳孔缩小；④自主呼吸恢复；⑤昏迷变浅，出现反射或挣扎。2.简述脑出血的治疗原则。答：脑出血治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。具体措施包括一般治疗（如卧床休息、保持呼吸道通畅等）、控制脑水肿降低颅内压、调控血压、止血治疗、亚低温治疗、手术治疗等。判断题1.急性一氧化碳中毒时，应尽快将患者转移到空气新鲜的地方。（）答案：正确答案分析：急性一氧化碳中毒首要措施是脱离中毒环境，尽快将患者转移到空气新鲜处，减少一氧化碳继续吸入，有利于患者恢复。2.心搏骤停时，首选的药物是肾上腺素。（）答案：正确答案分析：肾上腺素能增强心肌收缩力、提高心率、增加心输出量，还能使外周血管收缩，升高血压，是心搏骤停时首选的复苏药物。单选题6.患者男性，28岁，被毒蛇咬伤后局部伤口剧痛、肿胀、起水疱，伴有头晕、眼花、视力模糊，最可能是哪种毒蛇咬伤A.金环蛇B.银环蛇C.竹叶青蛇D.蝮蛇E.眼镜蛇答案：C答案分析：竹叶青蛇等血循毒类毒蛇咬伤后局部症状明显，表现为剧痛、肿胀、起水疱等，同时可伴有头晕、眼花等全身症状。金环蛇、银环蛇为神经毒类毒蛇，主要以神经症状为主。蝮蛇咬伤症状相对复杂。眼镜蛇兼具神经毒和血循毒表现。7.患者女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近2年出现活动后气短，诊断为慢性阻塞性肺疾病。为明确患者有无呼吸衰竭，应首选的检查是A.动脉血气分析B.肺功能检查C.胸部X线D.胸部CTE.心电图答案：A答案分析：动脉血气分析可直接测定血液中的氧分压、二氧化碳分压等指标，能明确患者是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型。肺功能检查主要评估通气功能。胸部X线和CT主要用于观察肺部结构。心电图主要用于检测心脏电活动。8.下列哪种心律失常最严重A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.一度房室传导阻滞答案：D答案分析：心室颤动时心室失去有效的收缩功能，呈蠕动状态，心脏不能泵血，是最严重的心律失常，若不及时抢救可迅速导致死亡。房性早搏、室性早搏一般症状相对较轻。心房颤动可影响心脏功能但一般不会立即致命。一度房室传导阻滞通常对血流动力学影响较小。9.患者男性，35岁，因外伤致脾破裂，血压70/40mmHg，心率120次/分，此时首要的处理措施是A.快速输血输液B.应用升压药物C.立即手术止血D.吸氧E.纠正酸碱平衡失调答案：A答案分析：患者因脾破裂导致失血性休克，首要措施是快速输血输液补充血容量，纠正休克状态。应用升压药物是在补充血容量基础上的辅助措施。手术止血是根本治疗方法，但在休克未纠正时手术风险较大。吸氧和纠正酸碱平衡失调也是治疗的一部分，但不是首要措施。10.有机磷农药中毒时，出现瞳孔缩小、多汗、流涎等症状，是因为A.胆碱酯酶活性增强B.乙酰胆碱蓄积C.交感神经兴奋D.副交感神经抑制E.中枢神经系统受损答案：B答案分析：有机磷农药中毒时，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，作用于胆碱能受体，出现瞳孔缩小、多汗、流涎等毒蕈碱样症状，是副交感神经兴奋的表现。多选题4.下列关于急性肾衰竭少尿期的治疗，正确的有A.严格控制入液量B.纠正高钾血症C.纠正代谢性酸中毒D.补充足够的蛋白质E.防治感染答案：ABCE答案分析：急性肾衰竭少尿期应严格控制入液量，防止水钠潴留。高钾血症是少尿期常见且严重的并发症，需纠正。代谢性酸中毒也需及时处理。少尿期应限制蛋白质摄入，避免加重氮质血症。同时要防治感染，因为感染可加重病情。5.下列哪些是糖尿病酮症酸中毒的诱因A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.创伤E.手术答案：ABCDE答案分析：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术等都可使机体处于应激状态，导致胰岛素相对不足，血糖升高，脂肪分解加速，酮体生成增多，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。案例分析题患者女性，65岁，有糖尿病病史10年。因“发热、咳嗽、咳痰3天，意识不清1天”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志不清，呼之不应，皮肤干燥，弹性差。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：血糖33.3mmol/L，血酮体5.6mmol/L，pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.糖尿病高渗高血糖综合征B.糖尿病酮症酸中毒C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒E.脑血管意外答案：B答案分析：患者有糖尿病病史，发热、咳嗽等感染诱因，血糖升高、血酮体升高、pH降低、HCO₃⁻降低，符合糖尿病酮症酸中毒的表现。糖尿病高渗高血糖综合征血酮体一般正常或轻度升高。低血糖昏迷血糖降低。乳酸酸中毒多有服用双胍类药物等诱因，血乳酸升高明显。脑血管意外多有神经系统定位体征。2.该患者目前首要的治疗措施是A.快速静脉滴注生理盐水B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调E.应用抗生素控制感染答案：A答案分析：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重脱水，快速静脉滴注生理盐水补充血容量是首要治疗措施。小剂量胰岛素静脉滴注可降低血糖，但应在补液基础上进行。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调也很重要，但不是首要的。应用抗生素控制感染是治疗诱因，但不是最紧急的措施。3.在治疗过程中，需密切监测的指标不包括A.血糖B.血酮体C.电解质D.血常规E.心电图答案：D答案分析：治疗糖尿病酮症酸中毒过程中需密切监测血糖、血酮体以了解病情变化和治疗效果，监测电解质防止出现电解质紊乱，心电图可观察有无心律失常等并发症。血常规对治疗过程的指导意义相对较小。简答题3.简述休克的分类。答：休克可分为以下几类：①低血容量性休克，包括失血性休克、失液性休克等；②感染性休克；③心源性休克，如急性心肌梗死等导致；④过敏性休克；⑤神经源性休克，多由剧烈疼痛、高位脊髓损伤等引起。4.简述急性左心衰竭的治疗措施。答：急性左心衰竭治疗措施包括：①患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；②吸氧，可高流量吸氧；③快速利尿，减轻心脏负荷；④应用血管扩张剂，降低心脏前后负荷；⑤应用强心剂增强心肌收缩力；⑥应用氨茶碱解除支气管痉挛等；⑦积极治疗诱因和原发病。判断题3.中暑高热患者应迅速将体温降至38℃左右。（）答案：正确答案分析：中暑高热患者降温速度决定预后，应迅速将体温降至38℃左右，避免体温过低导致其他并发症。4.张力性气胸的急救处理是立即行胸腔闭式引流。（）答案：错误答案分析：张力性气胸的急救处理是立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压，胸腔闭式引流是后续进一步的治疗措施。单选题11.患者男性，40岁，因触电致心跳呼吸骤停，现场急救首先应A.胸外按压B.人工呼吸C.畅通气道D.电除颤E.心内注射肾上腺素答案：C答案分析：心肺复苏第一步是畅通气道，只有气道通畅，才能进行有效的人工呼吸和胸外按压等后续操作。胸外按压和人工呼吸是心肺复苏的重要环节，但应在气道通畅基础上进行。电除颤适用于心室颤动等特定心律失常。心内注射肾上腺素目前已较少使用。12.下列哪项不是大咯血窒息的临床表现A.咯血突然停止B.烦躁不安、惊恐C.面色苍白、口唇发绀D.呼吸急促E.意识丧失答案：D答案分析：大咯血窒息时呼吸多减弱或停止，而不是呼吸急促。咯血突然停止、烦躁不安、惊恐、面色苍白、口唇发绀、意识丧失都是大咯血窒息的常见表现。13.患者女性，25岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、瞳孔缩小等症状，应用下列哪种药物治疗A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.双复磷E.纳洛酮答案：A答案分析：阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，如多汗、流涎、瞳孔缩小等。解磷定、氯磷定、双复磷是胆碱酯酶复活剂，主要用于恢复胆碱酯酶活性。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒等。14.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌功能失调或断裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂等也是心肌梗死的并发症，但不是24小时内死亡的主要原因。15.患者男性，30岁，从高处坠落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼血尿，诊断为左肾损伤。该患者的护理措施不包括A.绝对卧床休息B.密切观察生命体征C.观察血尿颜色变化D.早期下床活动促进恢复E.应用抗生素预防感染答案：D答案分析：肾损伤患者应绝对卧床休息24周，过早活动可导致损伤部位再次出血。密切观察生命体征、血尿颜色变化，应用抗生素预防感染都是肾损伤患者的正确护理措施。多选题6.下列关于过敏性休克的描述，正确的有A.多在接触过敏原后数分钟内发生B.主要表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等C.立即皮下注射肾上腺素是首要的急救措施D.可给予糖皮质激素治疗E.应迅速脱离过敏原答案：ABCDE答案分析：过敏性休克起病急，多在接触过敏原后数分钟内发生。有呼吸道阻塞如呼吸困难、循环衰竭如血压下降等表现。立即皮下注射肾上腺素可升高血压、缓解支气管痉挛等，是首要急救措施。糖皮质激素可减轻过敏反应。迅速脱离过敏原可避免继续接触过敏原加重病情。7.下列哪些药物可用于治疗高血压急症A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.乌拉地尔E.卡托普利答案：ABCD答案分析：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔都可快速降低血压，用于治疗高血压急症。卡托普利一般用于常规降压，起效相对较慢，不常用于高血压急症的紧急降压。案例分析题患者男性，55岁，有高血压病史15年。突发剧烈头痛、呕吐，继而昏迷，查体：BP220/120mmHg，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。头颅CT示：右侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、昏迷，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死CT多为低密度影。蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影。短暂性脑缺血发作症状短暂，不遗留影像学改变。脑肿瘤多为慢性起病