2024年江西省莲花县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年江西省莲花县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者，男，65岁。突发胸痛2小时，伴大汗，面色苍白。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层答案：B答案分析：患者突发胸痛伴大汗、面色苍白，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死典型表现。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等；不稳定型心绞痛ST段压低或T波改变；主动脉夹层胸痛剧烈呈撕裂样。2.下列哪项不是休克早期的临床表现（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.血压明显下降D.尿量减少答案：C答案分析：休克早期机体有代偿机制，血压可正常或稍升高，而不是明显下降。精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，尿量减少均是休克早期常见表现。3.对张力性气胸现场抢救，首先应采取的措施是（）A.闭式胸腔引流B.胸腔穿刺排气C.气管插管辅助呼吸D.吸氧答案：B答案分析：张力性气胸会导致胸腔内压力不断升高，危及生命，现场抢救应立即胸腔穿刺排气，降低胸腔内压力。闭式胸腔引流一般在后续医院内处理；气管插管辅助呼吸用于呼吸功能障碍情况；吸氧不是首要关键措施。4.患者，女，28岁。误服敌敌畏1小时后送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。首选的治疗药物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.阿托品+解磷定答案：D答案分析：患者误服敌敌畏，出现昏迷、呼吸急促、皮肤湿冷、瞳孔缩小等有机磷中毒表现，治疗应阿托品和解磷定联合使用。阿托品可对抗毒蕈碱样症状，解磷定可恢复胆碱酯酶活性。5.心跳骤停最常见的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.电解质紊乱D.药物中毒答案：A答案分析：在导致心跳骤停的原因中，冠心病是最常见的，因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，易引发心律失常和心跳骤停。6.下列关于急性中毒洗胃的描述，错误的是（）A.一般应在服毒后6小时内洗胃B.服毒超过6小时一般不再洗胃C.吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃D.惊厥患者应在控制惊厥后再洗胃答案：B答案分析：虽然一般认为服毒后6小时内洗胃效果好，但超过6小时，若毒物量大、胃排空慢等情况仍可考虑洗胃。吞服强腐蚀性毒物洗胃可能导致胃穿孔等；惊厥患者洗胃易导致窒息，应先控制惊厥。7.患者，男，35岁。车祸后出现呼吸困难、胸痛。胸部X线示右侧胸腔大量积液，纵隔向左移位。最可能的诊断是（）A.血胸B.气胸C.血气胸D.脓胸答案：A答案分析：患者车祸后有呼吸困难、胸痛，胸部X线示胸腔大量积液、纵隔移位，考虑血胸可能性大。气胸多表现为透亮区；血气胸既有气胸表现又有胸腔积液；脓胸多有发热等感染表现。8.治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最重要的措施是（）A.高浓度吸氧B.机械通气C.控制感染D.补充液体答案：B答案分析：ARDS主要病理生理改变是肺顺应性降低、气体交换障碍，机械通气可改善氧合和通气，是治疗的关键措施。高浓度吸氧不能根本解决问题；控制感染、补充液体是综合治疗的一部分。9.下列哪种心律失常最容易发生阿斯综合征（）A.室上性心动过速B.室性心动过速C.三度房室传导阻滞D.心房颤动答案：C答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率显著减慢，心输出量严重减少，易导致脑供血不足，发生阿斯综合征。室上性心动过速、心房颤动一般不会导致严重血流动力学障碍；室性心动过速虽也有一定危险性，但相对三度房室传导阻滞发生阿斯综合征几率稍低。10.患者，女，40岁。因腹痛、腹泻伴发热3天入院。查体：T38.5℃，BP90/60mmHg，心率110次/分。实验室检查：白细胞计数升高，粪便培养有痢疾杆菌。该患者目前最可能的诊断是（）A.急性细菌性痢疾B.感染性休克C.急性肠炎D.中毒性菌痢答案：B答案分析：患者有腹痛、腹泻、发热，粪便培养有痢疾杆菌提示细菌性痢疾，同时出现血压下降、心率增快等休克表现，故考虑感染性休克。急性细菌性痢疾无休克表现；急性肠炎一般无痢疾杆菌感染证据；中毒性菌痢多发生于儿童。11.有机磷中毒时，烟碱样症状不包括（）A.肌束颤动B.肌力减退C.血压升高D.瞳孔缩小答案：D答案分析：瞳孔缩小是毒蕈碱样症状，而肌束颤动、肌力减退、血压升高是烟碱样症状。烟碱样症状主要与神经肌肉接头和交感神经节兴奋有关。12.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，以保证有效的循环和通气支持。13.患者，男，50岁。突发头痛、呕吐，伴右侧肢体无力2小时。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：A答案分析：患者突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作一般无影像学改变。14.下列哪项不是中暑的临床表现（）A.高热B.抽搐C.低血压D.血红蛋白尿答案：D答案分析：中暑可出现高热、抽搐、低血压等表现。血红蛋白尿常见于溶血等情况，不是中暑典型表现。15.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：B答案分析：CKMB在急性心肌梗死后46小时开始升高，1624小时达高峰，34天恢复正常，是最先恢复正常的心肌酶。CK升高较CKMB稍晚，LDH恢复时间较长，AST恢复也相对较晚。16.患者，女，30岁。进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐，伴皮肤瘙痒、皮疹。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.食物过敏C.细菌性食物中毒D.急性胆囊炎答案：B答案分析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状，同时伴有皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现，考虑食物过敏。急性胃肠炎多无皮肤症状；细菌性食物中毒一般有不洁饮食史，无明显过敏表现；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛。17.休克患者中心静脉压高、血压低，应采取的措施是（）A.充分补液B.适当补液C.给强心药D.舒张血管答案：C答案分析：中心静脉压高、血压低提示心功能不全或血容量相对过多，应给强心药增强心肌收缩力。充分补液适用于中心静脉压低、血压低；适当补液适用于中心静脉压低、血压正常；舒张血管适用于中心静脉压正常、血压低。18.对急性肺水肿患者，给予酒精湿化吸氧的目的是（）A.降低肺泡表面张力B.增加肺泡表面张力C.改善肺部气体交换D.减少呼吸道分泌物答案：A答案分析：酒精湿化吸氧可降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气和气体交换，缓解肺水肿症状。19.患者，男，60岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，突发呼吸困难加重1天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。血气分析示：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者的诊断是（）A.COPD急性加重期伴Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭C.支气管哮喘急性发作D.自发性气胸答案：B答案分析：患者有COPD病史，突发呼吸困难加重，血气分析示PaO₂降低、PaCO₂升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭表现，处于COPD急性加重期。Ⅰ型呼吸衰竭仅有PaO₂降低；支气管哮喘多有发作性喘息等；自发性气胸多有突发胸痛等表现。20.下列哪种药物可用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常（）A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英钠D.以上都是答案：D答案分析：利多卡因可用于治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常；阿托品可用于治疗洋地黄中毒引起的缓慢性心律失常；苯妥英钠可用于治疗洋地黄中毒引起的快速性心律失常。21.患者，女，25岁。被蛇咬伤后，局部伤口红肿、疼痛。首先应采取的措施是（）A.立即绑扎伤口近心端B.切开伤口排毒C.应用抗蛇毒血清D.局部冷敷答案：A答案分析：被蛇咬伤后，立即绑扎伤口近心端可阻止毒液吸收和扩散，是首要措施。切开伤口排毒有一定风险；应用抗蛇毒血清需在后续进行；局部冷敷可减轻肿胀，但不是首先采取的措施。22.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易出现高钾血症，高钾血症可导致严重心律失常甚至心跳骤停，是最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、感染也是少尿期常见并发症，但高钾血症危险性最大。23.患者，男，45岁。因胸痛、心悸就诊。心电图示频发室性早搏。下列哪项治疗措施是错误的（）A.去除诱因B.美西律C.胺碘酮D.洋地黄答案：D答案分析：频发室性早搏治疗可去除诱因，应用美西律、胺碘酮等抗心律失常药物。洋地黄可增加心肌兴奋性，可能诱发或加重室性早搏，一般不用于室性早搏治疗。24.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）A.呼气有烂苹果味B.恶心、呕吐C.极度口渴D.血压升高答案：D答案分析：糖尿病酮症酸中毒可出现呼气有烂苹果味、恶心、呕吐、极度口渴等表现。患者常因脱水等导致血压下降，而不是升高。25.患者，女，65岁。摔倒后右髋部疼痛、不能站立。查体：右下肢短缩、外旋畸形。最可能的诊断是（）A.股骨颈骨折B.髋关节脱位C.股骨干骨折D.髋臼骨折答案：A答案分析：患者摔倒后右髋部疼痛、不能站立，下肢短缩、外旋畸形，符合股骨颈骨折表现。髋关节脱位多有明显暴力史，畸形表现不同；股骨干骨折主要表现为大腿肿胀、疼痛等；髋臼骨折相对少见，一般无典型下肢短缩外旋畸形。26.治疗过敏性休克的首选药物是（）A.肾上腺素B.地塞米松C.异丙嗪D.多巴胺答案：A答案分析：肾上腺素能激动α、β受体，可收缩血管、升高血压、兴奋心脏、舒张支气管等，是治疗过敏性休克的首选药物。地塞米松、异丙嗪用于辅助治疗；多巴胺用于提升血压，但不是首选。27.患者，男，70岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近1周来症状加重，伴发热、咳痰黄稠。血常规示白细胞计数升高。胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.肺炎D.肺结核答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，活动后气短，近1周症状加重伴发热、黄痰，血常规白细胞升高，胸部X线双肺纹理增粗紊乱，符合慢性支气管炎急性发作表现。支气管哮喘多有发作性喘息；肺炎多有高热、咳嗽、咳痰等急性起病表现；肺结核有低热、盗汗等全身症状。28.下列哪项不是低钾血症的临床表现（）A.肌无力B.腹胀C.心律失常D.手足抽搐答案：D答案分析：低钾血症可出现肌无力、腹胀、心律失常等表现。手足抽搐常见于低钙血症，不是低钾血症表现。29.患者，女，22岁。突发意识丧失，全身抽搐。脑电图示癫痫样放电。首选的治疗药物是（）A.苯妥英钠B.卡马西平C.地西泮D.丙戊酸钠答案：C答案分析：患者突发癫痫发作，首选地西泮静脉注射控制发作。苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠多用于癫痫的长期治疗。30.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.以上都是答案：D答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，胃酸减少可减少促胰液素等分泌，从而减少胰液分泌，同时减轻胃肠道内气体积聚，减轻腹胀。31.患者，男，40岁。因电击伤后出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。复苏后患者出现少尿，血肌酐升高。最可能的诊断是（）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.肾前性少尿D.尿路梗阻答案：A答案分析：患者电击伤后心跳骤停，复苏后出现少尿、血肌酐升高，考虑因缺血、缺氧等导致急性肾衰竭。慢性肾衰竭有长期肾脏疾病史；肾前性少尿多有血容量不足等诱因；尿路梗阻多有排尿困难等表现。32.下列哪项不是蛛网膜下腔出血的临床表现（）A.剧烈头痛B.颈项强直C.偏瘫D.呕吐答案：C答案分析：蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。偏瘫多见于脑出血、脑梗死等累及脑实质病变，不是蛛网膜下腔出血典型表现。33.患者，女，55岁。有高血压病史10年，突发心悸、胸闷2小时。心电图示心房颤动，心室率130次/分。首选的治疗药物是（）A.毛花苷丙B.胺碘酮C.维拉帕米D.美托洛尔答案：A答案分析：患者有高血压病史，心房颤动伴心室率快，首选毛花苷丙静脉注射，可减慢心室率，增强心肌收缩力。胺碘酮多用于转复房颤；维拉帕米、美托洛尔也可减慢心室率，但毛花苷丙在这种情况下更常用。34.一氧化碳中毒时，最容易受损的器官是（）A.心脏B.脑C.肝脏D.肾脏答案：B答案分析：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。脑组织对缺氧最敏感，所以一氧化碳中毒时最容易受损的器官是脑。35.患者，男，32岁。因车祸致腹部外伤，腹痛、腹胀。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是（）A.肝破裂B.脾破裂C.肠破裂D.胰腺损伤答案：B答案分析：患者腹部外伤后有腹痛、腹胀及腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑实质性脏器破裂出血。脾破裂在腹部外伤中较常见，肝破裂相对较少；肠破裂穿刺多抽出浑浊液体；胰腺损伤诊断较困难，一般无典型不凝血抽出。36.下列哪项不是急性呼吸衰竭的病因（）A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.气胸D.颅脑损伤答案：B答案分析：慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭多为慢性呼吸衰竭。肺炎、气胸、颅脑损伤等可急性起病导致急性呼吸衰竭。37.患者，女，35岁。口服农药后出现头晕、恶心、呕吐，伴多汗、流涎。查体：双侧瞳孔缩小。最可能的诊断是（）A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒答案：A答案分析：患者口服农药后出现头晕、恶心等症状，多汗、流涎、瞳孔缩小等符合有机磷中毒表现。安眠药中毒多有嗜睡等表现；酒精中毒有饮酒史，有兴奋或抑制等表现；一氧化碳中毒有接触史，无瞳孔缩小等表现。38.休克患者经充分补液后，血压仍低，中心静脉压正常，应采取的措施是（）A.继续补液B.给强心药C.舒张血管D.收缩血管答案：C答案分析：充分补液后血压仍低、中心静脉压正常，提示血管过度收缩，应舒张血管，改善微循环。继续补液可能导致循环负荷过重；给强心药适用于心功能不全；收缩血管会加重微循环障碍。39.患者，男，68岁。突发心前区疼痛，伴胸闷、气短。心电图示V1V3导联ST段压低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.稳定型心绞痛D.心包炎答案：B答案分析：患者突发心前区疼痛，心电图有ST段压低、T波倒置，心肌酶正常，考虑不稳定型心绞痛。急性心肌梗死心肌酶会升高；稳定型心绞痛发作诱因、持续时间等较固定；心包炎心电图多有ST段弓背向下抬高。40.下列哪项不是急性胆囊炎的临床表现（）A.右上腹疼痛B.墨菲征阳性C.黄疸D.恶心、呕吐答案：C答案分析：急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛、墨菲征阳性、恶心、呕吐等。黄疸一般在胆囊炎症波及胆管或合并胆管结石等情况才出现，不是急性胆囊炎典型表现。41.患者，女，28岁。妊娠32周，突发头痛、视物模糊。血压160/110mmHg。最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期答案：B答案分析：患者妊娠32周，出现头痛、视物模糊等症状，血压升高，符合子痫前期表现。妊娠期高血压一般无头痛等症状；子痫有抽搐发作；慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史。42.治疗高钾血症最有效的方法是（）A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.透析治疗D.应用排钾利尿剂答案：C答案分析：透析治疗可快速、有效降低血钾浓度，是治疗高钾血症最有效的方法。静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性；静脉滴注碳酸氢钠可使钾向细胞内转移；应用排钾利尿剂适用于轻度高钾血症。43.患者，男，55岁。有冠心病病史5年，突发胸痛、心悸。心电图示室性心动过速。应立即采取的措施是（）A.静脉注射利多卡因B.同步直流电复律C.非同步直流电复律D.静脉注射胺碘酮答案：B答案分析：患者冠心病病史，突发室性心动过速，有血流动力学障碍风险，应立即同步直流电复律。静脉注射利多卡因、胺碘酮可用于药物治疗，但复律更迅速有效；非同步直流电复律用于心室颤动等。44.下列哪项不是急性胃炎的病因（）A.幽门螺杆菌感染B.药物C.应激D.自身免疫答案：D答案分析：急性胃炎病因包括幽门螺杆菌感染、药物（如非甾体抗炎药等）、应激等。自身免疫是慢性胃炎的病因之一，不是急性胃炎常见病因。45.患者，女，45岁。因腹痛、腹泻伴发热1天入院。粪便常规示白细胞、红细胞。最可能的诊断是（）A.急性肠炎B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病答案：A答案分析：患者腹痛、腹泻、发热，粪便有白细胞、红细胞，考虑急性肠炎。细菌性痢疾有痢疾杆菌感染证据；溃疡性结肠炎多有慢性腹泻、黏液脓血便等；克罗恩病有腹痛