2024年四川省马边彝族自治县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年四川省马边彝族自治县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者，男，50岁。因突发剧烈胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.不稳定型心绞痛答案：B答案分析：患者突发剧烈胸痛，心电图V1V3导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表现，故答案为B。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；变异型心绞痛发作时ST段抬高但多短暂；稳定型和不稳定型心绞痛一般无ST段弓背向上抬高。2.心跳骤停时最常见的心律失常是（）A.心房颤动B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心室颤动E.三度房室传导阻滞答案：D答案分析：心室颤动是心跳骤停时最常见的心律失常，此时心脏失去有效的射血功能，故答案为D。心房颤动、室上性心动过速一般不会直接导致心跳骤停；室性心动过速部分可进展为室颤；三度房室传导阻滞可引起严重心动过缓致心跳骤停，但不如室颤常见。3.下列哪项不是休克抑制期的临床表现（）A.神志淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.脉压减小答案：B答案分析：休克抑制期即休克失代偿期，表现为神志淡漠、尿量减少、血压下降、脉压减小等。皮肤苍白是休克早期（休克代偿期）的表现，故答案为B。4.对成人进行胸外心脏按压时，按压频率应为（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺复苏指南推荐对成人进行胸外心脏按压的频率为100120次/分，故答案为C。5.患者，女，35岁。误食灭鼠药（磷化锌）后被送至医院急诊。应选用的洗胃液是（）A.1:5000高锰酸钾溶液B.2%碳酸氢钠溶液C.0.3%过氧化氢溶液D.生理盐水E.温开水答案：A答案分析：磷化锌中毒时，可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，它能使磷化锌氧化为无毒的物质。2%碳酸氢钠溶液可用于敌百虫以外的有机磷农药中毒洗胃；0.3%过氧化氢溶液一般用于其他特定毒物中毒；生理盐水和温开水对磷化锌中毒洗胃效果不如1:5000高锰酸钾溶液，故答案为A。6.急性有机磷农药中毒最主要的死因是（）A.中毒性休克B.急性肾功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.脑水肿答案：C答案分析：急性有机磷农药中毒可抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量堆积，引起呼吸肌麻痹、肺水肿等，最终导致呼吸衰竭，这是其最主要的死因，故答案为C。中毒性休克、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎、脑水肿也可能出现，但不是最主要死因。7.张力性气胸急救首先应（）A.手术治疗B.抗生素治疗C.排气减压D.胸带固定E.镇静止痛答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救首先应排气减压，迅速降低胸腔内压力，故答案为C。手术治疗是后续进一步处理措施；抗生素治疗用于预防感染；胸带固定主要用于肋骨骨折；镇静止痛不是首要处理。8.患者，男，25岁。因车祸致腹部开放性损伤，伴部分肠管脱出。现场紧急处理措施是（）A.用清洁碗覆盖脱出肠管，包扎转运B.迅速将肠管还纳腹腔C.用干净纱布包扎伤口D.敞开伤口，急诊手术E.用生理盐水冲洗肠管后还纳腹腔答案：A答案分析：对于腹部开放性损伤伴肠管脱出，不能将肠管还纳腹腔，以免引起腹腔感染，应先用清洁碗覆盖脱出肠管，包扎后转运至医院进一步处理，故答案为A。9.以下哪种情况不属于多发伤（）A.头部撞击伤同时伴有肋骨骨折B.胸部刺伤同时伴有肝破裂C.单纯的胫腓骨骨折D.骨盆骨折同时伴有尿道损伤E.车祸致颅脑损伤、胸部损伤和下肢骨折答案：C答案分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。单纯的胫腓骨骨折只涉及一个部位的损伤，不属于多发伤，故答案为C。10.急性心肌梗死患者最常见的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：B答案分析：急性心肌梗死患者最常见的心律失常是室性早搏，可发展为室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，故答案为B。房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞、室上性心动过速也可出现，但不如室性早搏常见。11.患者，女，60岁。有冠心病史，突发心悸2小时。心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率120次/分，节律绝对不规则。该患者最可能的诊断是（）A.窦性心动过速B.心房颤动C.心房扑动D.室上性心动过速E.室性心动过速答案：B答案分析：心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率不规则，符合心房颤动的特点，故答案为B。窦性心动过速有正常P波；心房扑动是F波；室上性和室性心动过速一般无f波表现。12.中暑热射病的主要临床表现是（）A.高热、无汗、意识障碍B.高热、多汗、意识障碍C.低热、无汗、意识障碍D.低热、多汗、意识障碍E.高热、无汗、抽搐答案：A答案分析：中暑热射病是中暑最严重的类型，主要表现为高热（体温可高达40℃以上）、无汗和意识障碍，故答案为A。13.心肺复苏时首选的药物是（）A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氢钠E.多巴胺答案：A答案分析：肾上腺素能兴奋心脏的α和β受体，增加心肌收缩力，提高心率，是心肺复苏时的首选药物，故答案为A。阿托品主要用于心动过缓；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氢钠一般在复苏后期根据情况使用；多巴胺用于升压等情况。14.患者，男，40岁。因腹痛、呕吐1天入院。查体：腹胀，可见肠型，肠鸣音亢进。腹部X线平片示：多个气液平面。该患者最可能的诊断是（）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性阑尾炎答案：D答案分析：患者有腹痛、呕吐、腹胀，可见肠型，肠鸣音亢进，腹部X线平片示多个气液平面，符合肠梗阻的表现，故答案为D。急性胃炎主要表现为上腹部不适、恶心、呕吐等；急性胆囊炎有右上腹疼痛等表现；急性胰腺炎有上腹部剧烈疼痛、血淀粉酶升高等；急性阑尾炎主要是转移性右下腹痛。15.毒蛇咬伤后早期局部最佳用药为（）A.中草药局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高锰酸钾溶液冲洗D.0.5%普鲁卡因局部及套式封闭E.季德胜蛇药片局部外敷答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，早期局部注射可分解蛇毒中的蛋白质成分，减轻中毒症状，是毒蛇咬伤后早期局部最佳用药，故答案为B。中草药局部外敷、季德胜蛇药片局部外敷有一定作用但不如胰蛋白酶；高锰酸钾溶液冲洗主要用于清洁；0.5%普鲁卡因局部及套式封闭主要用于止痛。16.下列哪种疾病可出现奇脉（）A.二尖瓣狭窄B.冠心病C.肥厚型心肌病D.心包积液E.主动脉瓣关闭不全答案：D答案分析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎等，故答案为D。二尖瓣狭窄主要有呼吸困难、咯血等表现；冠心病主要是胸痛等；肥厚型心肌病有劳力性呼吸困难、胸痛等；主动脉瓣关闭不全有周围血管征等表现，一般无奇脉。17.患者，女，55岁。突发头痛、呕吐1小时。查体：血压200/120mmHg，意识清楚，颈项强直。头颅CT示：蛛网膜下腔高密度影。该患者最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.短暂性脑缺血发作答案：C答案分析：患者突发头痛、呕吐，颈项强直，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，符合蛛网膜下腔出血的表现，故答案为C。脑出血CT多显示脑实质内高密度影；脑梗死CT早期多无明显异常；高血压脑病有头痛、呕吐、视力障碍等但CT无蛛网膜下腔高密度影；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内缓解，CT一般无异常。18.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是（）A.氧气疗法B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.应用能量合剂E.应用镇静剂答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧，首要治疗方法是氧气疗法，尽快增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，故答案为A。应用脱水剂、呼吸兴奋剂、能量合剂、镇静剂等是根据具体情况的辅助治疗措施。19.患者，男，30岁。被刀刺伤右胸部1小时。查体：右胸第4肋间可见一长约3cm的伤口，有气体进出伤口声音，右肺呼吸音低。该患者最可能的诊断是（）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.肋骨骨折答案：B答案分析：患者胸部有伤口，有气体进出伤口声音，符合开放性气胸的特点，故答案为B。闭合性气胸无气体进出伤口表现；张力性气胸有严重呼吸困难等表现；血胸主要表现为胸腔积血；肋骨骨折多有局部压痛等表现。20.下列哪项不属于休克的一般监测指标（）A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.中心静脉压E.尿量答案：D答案分析：休克的一般监测指标包括精神状态、皮肤温度和色泽、血压、尿量等。中心静脉压属于休克的特殊监测指标，故答案为D。21.患者，女，45岁。因发热、咳嗽、咳痰3天入院。查体：体温39℃，呼吸25次/分，心率110次/分，血压120/80mmHg。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：右下肺片状阴影。该患者最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.慢性支气管炎急性发作E.支气管扩张答案：A答案分析：患者有发热、咳嗽、咳痰症状，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示右下肺片状阴影，符合肺炎的表现，故答案为A。肺结核多有低热、盗汗、乏力等全身症状；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表现；慢性支气管炎急性发作多有慢性咳嗽咳痰病史；支气管扩张有反复咯血、咳大量脓痰等表现。22.心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是（）A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝衰竭D.脑缺氧和脑水肿E.心肌缺氧性损伤答案：D答案分析：心脏骤停后，全身血液灌注停止，脑组织对缺氧最为敏感，最容易发生脑缺氧和脑水肿，故答案为D。肺水肿、急性肾衰竭、急性肝衰竭、心肌缺氧性损伤也可发生，但不如脑缺氧和脑水肿常见和迅速。23.患者，男，22岁。暴饮暴食后出现上腹部剧烈疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征阴性，肝浊音界存在。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃溃疡穿孔E.肠梗阻答案：B答案分析：患者暴饮暴食后出现上腹部剧烈疼痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的特点，故答案为B。急性胆囊炎Murphy征阳性；急性阑尾炎有转移性右下腹痛；胃溃疡穿孔肝浊音界多缩小或消失；肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。24.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素E.麻黄碱答案：A答案分析：肾上腺素能兴奋α和β受体，能迅速缓解过敏性休克时的血管扩张、血压下降、支气管痉挛等症状，是治疗过敏性休克的首选药物，故答案为A。去甲肾上腺素主要用于升高血压；多巴胺用于抗休克等；异丙肾上腺素主要用于心跳骤停等；麻黄碱有升压、平喘等作用，但不是治疗过敏性休克的首选。25.患者，女，65岁。有慢性阻塞性肺疾病病史10年。因呼吸困难加重3天入院。查体：神志清楚，发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者最可能的诊断是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.肺性脑病答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，动脉血气分析显示PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，故答案为B。Ⅰ型呼吸衰竭只有PaO₂降低；呼吸性酸中毒需结合具体血气指标及病因等综合判断；代谢性酸中毒有相应的代谢指标改变；肺性脑病有精神神经症状等表现。26.开放性骨折现场止血宜首选（）A.局部压迫包扎B.止血带止血C.指压止血D.抬高伤肢E.电凝止血答案：A答案分析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，简单有效，可减少出血。止血带止血一般用于四肢大动脉出血且其他方法无法止血时；指压止血只是临时应急措施；抬高伤肢作用有限；电凝止血一般在手术室进行，故答案为A。27.患者，男，32岁。因电击伤致心跳骤停，经心肺复苏后心跳恢复。目前患者意识不清，呼吸微弱。下一步应采取的措施是（）A.继续进行胸外心脏按压B.应用呼吸兴奋剂C.气管插管，机械通气D.给予脱水剂E.应用血管活性药物答案：C答案分析：患者心跳恢复但意识不清、呼吸微弱，为保证有效的气体交换，应气管插管，机械通气，故答案为C。此时无需继续胸外心脏按压；应用呼吸兴奋剂效果可能不佳；给予脱水剂主要用于防治脑水肿；应用血管活性药物主要用于维持血压等，但当前首要的是解决呼吸问题。28.下列哪项是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.天冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：D答案分析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物，它在心肌损伤后出现较早且持续时间较长，故答案为D。CK和CKMB也有重要诊断价值，但特异性不如肌钙蛋白；肌红蛋白出现早但特异性差；AST特异性和敏感性均不如肌钙蛋白。29.患者，女，28岁。口服敌敌畏1小时后入院。查体：昏迷，针尖样瞳孔，大汗淋漓，呼吸有大蒜味，双肺布满湿啰音。首要的抢救措施是（）A.彻底洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.气管插管，机械通气E.静脉补液答案：A答案分析：对于口服有机磷农药中毒患者，首要的抢救措施是彻底洗胃，以清除胃内尚未吸收的毒物，故答案为A。应用阿托品和解磷定是解毒治疗；气管插管、机械通气是在呼吸功能严重障碍时使用；静脉补液是辅助治疗措施。30.张力性气胸的主要病理生理改变是（）A.纵隔扑动B.进行性伤侧肺压缩C.反常呼吸运动D.呼吸死腔增加E.血氧分压下降答案：B答案分析：张力性气胸时，气体只能进入胸腔而不能排出，胸腔内压力不断升高，导致进行性伤侧肺压缩，故答案为B。纵隔扑动多见于开放性气胸；反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折；呼吸死腔增加与多种因素有关；血氧分压下降是各种呼吸功能障碍的结果，但不是张力性气胸的主要病理生理改变。31.患者，男，55岁。突发胸痛3小时。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能发生梗死的部位是（）A.前壁B.侧壁C.下壁D.后壁E.广泛前壁答案：C答案分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，这些导联ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死，故答案为C。前壁对应V1V3等导联；侧壁对应V5、V6等导联；后壁有对应的特殊心电图表现；广泛前壁涉及多个导联的改变。32.中暑痉挛时最常见的肌肉痉挛部位是（）A.肱二头肌B.肱三头肌C.股四头肌D.腹直肌E.腓肠肌答案：E答案分析：中暑痉挛时最常见的肌肉痉挛部位是腓肠肌，故答案为E。其他部位的肌肉也可发生痉挛，但不如腓肠肌常见。33.心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:2D.5:2E.20:2答案：B答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2，故答案为B。34.患者，女，30岁。因误服安眠药中毒入院。查体：意识不清，呼吸浅慢。应首选的治疗措施是（）A.洗胃B.导泻C.利尿D.血液透析E.应用中枢兴奋剂答案：A答案分析：对于口服安眠药中毒患者，首要的治疗措施是洗胃，清除胃内未吸收的药物，故答案为A。导泻、利尿、血液透析等是进一步促进药物排出的措施；应用中枢兴奋剂要根据具体情况谨慎使用。35.下列哪项不属于脑复苏的治疗措施（）A.低温疗法B.脱水疗法C.高压氧治疗D.应用肾上腺皮质激素E.应用呼吸兴奋剂答案：E答案分析：脑复苏的治疗措施包括低温疗法、脱水疗法、高压氧治疗、应用肾上腺皮质激素等，以减轻脑水肿、保护脑组织。应用呼吸兴奋剂主要是用于改善呼吸功能，不属于脑复苏的主要治疗措施，故答案为E。36.患者，男，45岁。因车祸致左下肢开放性骨折，伴活动性出血。现场急救时首先应采取的措施是（）A.固定骨折B.包扎伤口C.止血D.转运患者E.应用抗生素答案：C答案分析：对于开放性骨折伴活动性出血患者，现场急救首先应止血，以防止失血性休克，故答案为C。固定骨折、包扎伤口可随后进行；转运患者要在初步处理后；应用抗生素是后续治疗措施。37.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.乳头肌功能失调或断裂答案：C答案分析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，故答案为C。心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂也可发生，但在发病24小时内不是主要死因。38.患者，女，50岁。有高血压病史10年。因情绪激动后突发头痛、呕吐1小时入院。查体：血压220/130mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大。此时应首先采取的措施是（）A.快速静脉滴注甘露醇B.静脉注射呋塞米C.静脉注射地西泮D.口服硝苯地平E.立即行头颅CT检查答案：A答案分析：患者高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、昏迷、双侧瞳孔不等大，考虑有颅内压升高甚至脑疝可能，首先应快速静脉滴注甘露醇，降低颅内压，故答案为A。静脉注射呋塞米也可利尿降低颅内压，但效果不如甘露醇迅速；静脉注射地西泮主要用于镇静；口服硝苯地平降压起效慢；立即行头颅CT检查是进一步明确诊断措施，但当前首要的是降低颅内压。39.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清创C.单价抗蛇毒血清D.多价抗蛇毒血清E.中医中药答案：C答案分析：单价抗蛇毒血清针对性强，能特异性中和相应蛇毒，是毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法，故答案为C。局部注射胰蛋白酶有一定作用；局部清创是处理伤口措施；多价抗蛇毒血清用于不能确定毒蛇种类时；中医中药可作为辅助治疗。40.患者，男，35岁。因胸部外伤致左侧气胸，肺压缩约50%。处理原则是（）A.保守治疗，密切观察B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管，机械通气答案：C答案分析：对于气胸肺压缩约50%的患者，胸腔闭式引流可持续排出胸腔内气体，促进肺复张，是合适的处理原则，故答案为C。保守治疗适用于肺压缩小于20%且无明显症状者；胸腔穿刺抽气多用于少量气胸；开胸探查用于有严重并发症等情况；气管插管、机械通气用于呼吸功能严重障碍时。41.下列哪种情况可导致心源性休克（）A.大量失血B.严重脱水C.急性心肌梗死D.剧烈呕吐E.严重感染答案：C答案分析：急性心肌梗死可导致心肌收缩力急剧下降，心输出量减少，引起心源性休克，故答案为C。大量失血、严重脱水、剧烈呕吐可导致低血容量性休克；严重感染可导致感染性休克。42.患者，女，20岁。因进食海鲜后出现全身皮疹、瘙痒，伴呼吸困难1小时入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音。该患者最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.过敏性休克D.食物过敏E.急性喉炎答案：D答案分析：患者进食海鲜后出现全身皮疹、瘙痒、呼吸困难等表现，考虑为食物过敏，故答案为D。急性支气管炎有咳嗽、咳痰等表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息等病史；过敏性休克有血压下降等表现；急性喉炎有声音嘶哑等表现。43.心跳骤停后实施有效胸外心脏按压的时间最长不应超过（）A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.4分钟E.5分钟答案：B答案分析：心跳骤停后实施有效胸外心脏按压的时间最长不应超过2分钟，应尽快进行电除颤等进一步处理，故答案为B。44.患者，男，60岁。有慢性支气管炎病史20年。因咳嗽、咳痰加重伴发热3天入院。查体：体温38.5℃，呼吸25次/分，心率100次/分，血压130/80mmHg。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.80。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱。该患者最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作B.肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张答案：A答案分析：患者有慢性支气管炎病史，咳嗽、咳痰加重伴发热，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，符合慢性支气管炎急性发作的表现，故答案为A。肺炎有肺部片状阴影等表现；肺结核有低热、盗汗等全身症状；肺癌有咳嗽、咯血等表现；支气管扩张有反复咯血等表现。45.下列哪项是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最重要的措施（）A.高浓度吸氧B.机械通气C.控制感染D.补充血容量E.应用糖皮质激素答案：B答案分析：机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最重要的措施，可改善患者的氧合和通气，故答案为B。高浓度吸氧、控制感染、补充血容量、应用糖皮质激素等也是治疗措施，但机械通气是