2024年四川省宜宾县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年四川省宜宾县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.腹部损伤时最易受损的脏器是A.胃B.肝C.脾D.小肠E.结肠答案：C答案分析：脾脏质地脆弱，是腹部内脏中最易受损伤的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位。2.急性阑尾炎最常见的病因是A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素E.精神因素答案：A答案分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。3.甲状腺癌最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌答案：A答案分析：乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，是最常见的甲状腺癌病理类型，恶性程度较低，预后较好。4.原发性肝癌最主要的转移途径是A.肝内血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延E.肝外血行转移答案：A答案分析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝内血行转移是最主要的转移途径。5.下肢静脉曲张最主要的原因是A.长时间站立B.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.重体力劳动答案：B答案分析：静脉壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢静脉曲张的主要原因，是全身结缔组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。6.肠梗阻非手术治疗期间，最重要的观察项目是A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.排便排气情况E.肠绞窄迹象答案：E答案分析：肠梗阻非手术治疗期间，应密切观察病情变化，最重要的是观察有无肠绞窄迹象，一旦出现肠绞窄需立即手术治疗。7.下列哪项不是乳腺囊性增生病的临床表现A.乳房胀痛B.肿块呈颗粒状、结节状或片状C.肿块大小不一D.乳头溢液E.肿块边界清楚答案：E答案分析：乳腺囊性增生病的肿块边界一般不明显，质地中等或稍硬，可呈颗粒状、结节状或片状。而边界清楚不是其典型表现。8.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点是A.发病年龄B.疝块外形C.压迫内环后疝是否再突出D.疝内容物是否进入阴囊E.疝块是否容易回纳答案：C答案分析：压迫内环后疝是否再突出是腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点，斜疝疝块不再突出，直疝疝块仍可突出。9.急性胆囊炎最严重的并发症是A.胆囊积脓B.胆囊坏疽穿孔C.并发急性胰腺炎D.细菌性肝脓肿E.胆囊十二指肠瘘答案：B答案分析：胆囊坏疽穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症，可导致弥漫性腹膜炎，病情凶险。10.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消瘦D.发热E.消化不良答案：A答案分析：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状，早期因胰管梗阻致管腔内压增高，出现上腹部钝痛、胀痛。多选题1.下列哪些是甲状腺功能亢进的手术适应证A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.腺体较大，伴有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲亢一般不首选手术治疗，因其正处于生长发育阶段，手术可能影响甲状腺功能。而ABCD选项均为甲亢的手术适应证。2.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的依据是A.早期出现休克B.持续性腹痛，进行性加重C.有明显的腹膜刺激征D.有气腹表现E.有便血、呕血或血尿答案：ABCDE答案分析：以上选项均提示可能有腹部内脏损伤。早期休克可能因腹腔内出血或脏器损伤引起的感染性休克；持续性腹痛加重、腹膜刺激征提示脏器破裂、穿孔等；气腹表现可能有胃肠道穿孔；便血、呕血或血尿提示相应消化道或泌尿系统损伤。3.急性胰腺炎的局部并发症有A.胰腺脓肿B.假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肾衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并发症主要有胰腺脓肿和假性囊肿。而急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血属于全身并发症。4.下列关于乳腺纤维瘤的描述，正确的是A.好发于青年女性B.多为单发C.肿块边界清楚，表面光滑D.生长缓慢E.有恶变可能答案：ABCDE答案分析：乳腺纤维瘤好发于青年女性，多为单发，肿块边界清楚，表面光滑，质地坚韧，生长缓慢，但有恶变可能。5.血栓闭塞性脉管炎的临床表现有A.间歇性跛行B.静息痛C.肢端溃疡或坏疽D.足背动脉搏动减弱或消失E.皮肤温度降低答案：ABCDE答案分析：血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，可出现间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡或坏疽，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低等表现。案例分析题患者，男性，50岁。因突发上腹部剧烈疼痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样，迅速蔓延至全腹。既往有胃溃疡病史10年。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻答案：C答案分析：患者有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛并迅速蔓延至全腹，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，肝浊音界缩小，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔。2.为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃镜E.腹腔穿刺答案：A答案分析：腹部X线平片可发现膈下游离气体，对胃十二指肠溃疡穿孔的诊断有重要价值，是首选的检查方法。3.该患者的治疗原则是A.非手术治疗B.立即手术治疗C.先非手术治疗，无效后手术治疗D.先手术治疗，术后再进行非手术治疗E.保守治疗，定期复查答案：B答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔一旦确诊，应立即手术治疗，以闭合穿孔，清除腹腔内渗出物，防止感染性休克等严重并发症。患者，女性，35岁。发现右侧乳房肿块1个月。查体：右侧乳房外上象限可触及一2cm×2cm大小的肿块，质地中等，边界不清，活动度可，无压痛。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。乳腺钼靶X线检查提示：右侧乳房外上象限可见一高密度影，边缘有毛刺。1.该患者最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺导管内乳头状瘤答案：C答案分析：患者乳房肿块质地中等，边界不清，钼靶提示高密度影且边缘有毛刺，这些表现均高度提示乳腺癌的可能。2.为明确诊断，最可靠的检查方法是A.乳腺超声检查B.乳腺磁共振成像（MRI）C.乳腺细针穿刺活检D.乳腺导管造影E.肿瘤标志物检查答案：C答案分析：乳腺细针穿刺活检可获取病变组织进行病理检查，是明确乳腺肿块性质最可靠的方法。3.若该患者确诊为乳腺癌，手术方式应选择A.乳腺单纯切除术B.乳腺癌改良根治术C.乳腺癌根治术D.保乳手术E.乳房扩大根治术答案：B答案分析：对于早期乳腺癌，乳腺癌改良根治术既能切除肿瘤组织，又能保留胸肌，是目前常用的手术方式。判断题1.甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤，不会恶变。（×）答案分析：甲状腺腺瘤虽然是良性肿瘤，但有恶变的可能，恶变率约为10%。2.胃溃疡的疼痛特点是疼痛进食缓解。（×）答案分析：胃溃疡的疼痛特点是进食疼痛缓解，而十二指肠溃疡的疼痛特点是疼痛进食缓解。3.下肢静脉曲张患者可穿紧身衣裤促进血液回流。（×）答案分析：紧身衣裤会增加下肢静脉压力，不利于血液回流，下肢静脉曲张患者应穿医用弹力袜。4.急性乳腺炎好发于产后哺乳期的初产妇。（√）答案分析：产后哺乳期的初产妇由于乳汁淤积、细菌入侵等原因，容易发生急性乳腺炎。5.腹股沟直疝多见于老年人，极少发生嵌顿。（√）答案分析：腹股沟直疝疝囊经直疝三角突出，多见于老年人，因疝囊颈较宽，极少发生嵌顿。简答题1.简述急性阑尾炎的临床表现。答：（1）症状：①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。②胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，部分患者可出现腹泻或便秘。③全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，如发热、心率增快等。（2）体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。②腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。③右下腹包块：若阑尾周围形成脓肿，可在右下腹触及包块。④其他体征：如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可协助诊断。2.简述肝癌的治疗方法。答：（1）手术治疗：①肝切除术：是治疗肝癌最有效的方法，包括规则性肝切除和非规则性肝切除。②肝移植：适用于肝功能失代偿、无法切除的小肝癌患者。（2）局部治疗：①射频消融：通过热能使肿瘤组织凝固坏死。②微波消融：利用微波能量使肿瘤组织产生高温而坏死。③无水乙醇注射：在超声引导下将无水乙醇注入肿瘤内，使癌细胞脱水、凝固、坏死。（3）肝动脉化疗栓塞：通过向肝动脉内注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供，同时使肿瘤局部化疗药物浓度升高。（4）放疗：适用于不能手术切除的肝癌患者。（5）化疗：全身化疗疗效较差，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂等。（6）生物治疗：如干扰素、白介素2等。（7）中医中药治疗：可辅助改善患者症状，提高机体免疫力。3.简述肠梗阻的分类。答：（1）按病因分类：①机械性肠梗阻：最常见，是由于各种原因引起肠腔狭窄或堵塞，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤等。②动力性肠梗阻：又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者常见于腹部大手术、腹膜炎等，后者可见于急性肠炎、肠道功能紊乱等。③血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。（2）按肠壁有无血运障碍分类：①单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。②绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻，可导致肠坏死、穿孔。（3）按梗阻部位分类：①高位肠梗阻：如空肠梗阻。②低位肠梗阻：如回肠梗阻、结肠梗阻。（4）按梗阻程度分类：①完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。②不完全性肠梗阻：肠内容物部分能通过。（5）按发展过程的快慢分类：①急性肠梗阻：起病急，病情发展快。②慢性肠梗阻：起病缓慢，病程较长。填空题1.甲状腺手术后最危急的并发症是（呼吸困难和窒息）。答案分析：呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是甲状腺手术后最危急的并发症，可由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷等原因引起。2.胃大部切除术后早期并发症包括（术后胃出血）、（胃排空障碍）、（胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘）、（十二指肠残端破裂）和（术后梗阻）。答案分析：这些都是胃大部切除术后早期可能出现的并发症，需要密切观察和及时处理。3.门静脉高压症的临床表现主要有（脾大、脾功能亢进）、（呕血或黑便）、（腹水）和（其他：如肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等）。答案分析：门静脉高压症导致脾静脉淤血，引起脾大、脾功能亢进；食管胃底静脉曲张破裂可导致呕血或黑便；门静脉压力升高，液体漏入腹腔形成腹水。4.乳腺癌的转移途径包括（局部扩展）、（淋巴转移）和（血运转移）。答案分析：乳腺癌细胞可直接侵犯周围组织和皮肤，通过淋巴管转移至腋窝、锁骨上、下等淋巴结，还可通过血液循环转移至肺、骨、肝等远处器官。5.急性胰腺炎的病因主要有（胆道疾病）、（酗酒和暴饮暴食）、（胰管阻塞）、（手术与创伤）、（内分泌与代谢障碍）、（感染）和（药物）等。答案分析：这些因素可导致胰液引流不畅、胰酶激活等，从而引发急性胰腺炎。论述题1.论述如何诊断和治疗腹股沟疝。答：诊断：（1）临床表现：①典型症状：腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或用手向腹腔推送时可回纳消失。②难复性疝：肿块不能完全回纳，可伴有胀痛。③嵌顿性疝：多发生于强力劳动或排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。④绞窄性疝：嵌顿若不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，出现肠坏死等严重后果，除嵌顿疝表现外，还可伴有全身中毒症状。（2）体格检查：①视诊：观察腹股沟区有无肿块，肿块的大小、形态等。②触诊：可触及肿块，了解其质地、边界、活动度等，回纳疝块后，压住内环，嘱患者咳嗽，疝块不再突出者为斜疝，仍可突出者为直疝。（3）辅助检查：对于诊断不明确的患者，可采用超声等检查，有助于发现疝内容物及判断有无绞窄等情况。治疗：（1）非手术治疗：①1岁以下婴幼儿：可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。②年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者：可使用医用疝带，白天回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。但长期使用疝带可使疝囊颈增厚，增加嵌顿的机会。（2）手术治疗：①传统的疝修补术：包括疝囊高位结扎术和疝修补术。疝囊高位结扎术是指在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部高位结扎或贯穿缝合，适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染的患者。疝修补术是在疝囊高位结扎的基础上，加强或修补腹股沟管管壁，常用的方法有Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法等。②无张力疝修补术：利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。③经腹腔镜疝修补术：具有创伤小、恢复快、美观等优点，但费用较高，对技术要求也较高。2.论述肝脓肿的诊断和治疗。答：诊断：（1）临床表现：①症状：寒战、高热，体温可高达38～40℃，呈弛张热型，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区持续性钝痛或胀痛，可伴有右肩部牵涉痛。②体征：肝肿大，有压痛，右下胸及肝区叩击痛，若脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤可有红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿。（2）实验室检查：①血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例可达90%以上，有核左移现象。②肝功能检查：可出现不同程度的肝功能损害，如