2024年四川省中江县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年四川省中江县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.以下关于腹股沟疝的描述，错误的是A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝疝囊在精索后内方C.直疝由直疝三角突出，不进入阴囊D.斜疝嵌顿机会较直疝少E.斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧答案：D分析：斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，可进入阴囊，多见于儿童及青壮年，嵌顿机会较多；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊，疝囊在精索后内方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，多见于老年人，嵌顿机会少。2.急性阑尾炎最常见的病因是A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素E.遗传因素答案：A分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，引起炎症。细菌入侵是在阑尾管腔阻塞基础上发生的。3.甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于损伤了A.甲状旁腺B.喉上神经C.喉返神经D.交感神经E.迷走神经答案：A分析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢。甲状腺大部切除时若损伤甲状旁腺，可导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，引起手足抽搐。4.关于胆囊结石的临床表现，下列哪项是错误的A.结石嵌顿于胆囊颈部可引起胆绞痛B.进食油腻食物后可诱发胆绞痛C.一般不出现黄疸D.结石嵌顿不缓解可导致急性胆囊炎E.胆绞痛发作时，疼痛可向右肩部和背部放射答案：C分析：胆囊结石患者一般不出现黄疸，但当结石压迫胆总管或合并胆管结石时，可出现黄疸。进食油腻食物后胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部可引起胆绞痛，疼痛可向右肩部和背部放射，若嵌顿不缓解可导致急性胆囊炎。5.原发性肝癌最主要的转移途径是A.肝内血行转移B.肝外血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.直接蔓延答案：A分析：原发性肝癌最主要的转移途径是肝内血行转移，易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。6.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消瘦D.发热E.消化不良答案：A分析：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状，早期由于胰管梗阻导致管腔内压增高，出现上腹部钝痛、胀痛，可放射至后腰部。黄疸是胰头癌的主要症状。7.肠梗阻的四大典型临床表现是A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便B.腹痛、腹胀、呕吐、发热C.腹痛、腹胀、腹泻、停止排气排便D.腹痛、呕吐、发热、黄疸E.腹痛、腹泻、发热、黄疸答案：A分析：肠梗阻的四大典型临床表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。肠内容物通过障碍，引起肠管扩张、肠壁缺血等，导致一系列症状。8.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是A.突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹B.恶心、呕吐C.发热D.腹胀E.肠鸣音减弱答案：A分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃或十二指肠内容物突然流入腹腔，刺激腹膜，引起突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹。9.关于痔的描述，错误的是A.齿状线以上的痔为内痔B.齿状线以下的痔为外痔C.内痔表面覆盖黏膜D.外痔表面覆盖皮肤E.混合痔是指内痔和外痔同时存在答案：E分析：混合痔是由齿状线上、下静脉丛相互吻合形成，而非内痔和外痔同时存在这么简单的概念，表现为同一部位的内痔和外痔融为一体。10.下肢静脉曲张最主要的原因是A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜功能不全C.浅静脉内压力升高D.长期站立E.妊娠答案：C分析：下肢静脉曲张最主要的原因是浅静脉内压力升高，导致静脉壁扩张、变薄，瓣膜功能受损。静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是其发病的内在因素，长期站立、妊娠等是诱发因素。多选题1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证包括A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.腺体较大，伴有压迫症状D.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者E.青少年患者答案：ABCD分析：青少年患者的甲亢多采用药物治疗，因为手术可能影响甲状腺的发育。而继发性甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发性甲亢、腺体较大伴有压迫症状、抗甲状腺药物或碘治疗后复发者适合手术治疗。2.急性胰腺炎的局部并发症有A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肾衰竭E.消化道出血答案：AB分析：急性胰腺炎的局部并发症主要有胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血等属于全身并发症。3.肠梗阻按发生的基本原因可分为A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻答案：ABC分析：按发生的基本原因，肠梗阻可分为机械性肠梗阻（肠腔堵塞、肠管受压等）、动力性肠梗阻（肠壁肌肉运动紊乱）、血运性肠梗阻（肠系膜血管栓塞或血栓形成）。单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻是按肠壁有无血运障碍分类。4.胆囊结石的手术治疗方法有A.胆囊切除术B.胆囊造瘘术C.腹腔镜胆囊切除术D.胆总管探查术E.胆囊切开取石术答案：ABC分析：胆囊结石的手术治疗方法主要有胆囊切除术（包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术）、胆囊造瘘术（病情危重不能耐受胆囊切除者）。胆总管探查术是针对胆管病变的手术，胆囊切开取石术复发率高，目前较少采用。5.腹部损伤时，出现哪些情况应考虑有内脏损伤A.早期出现休克B.持续性剧烈腹痛，并有恶心、呕吐C.有明显的腹膜刺激征D.有气腹表现E.出现移动性浊音答案：ABCDE分析：以上情况均提示可能有内脏损伤。早期出现休克可能是实质性脏器破裂出血所致；持续性剧烈腹痛伴恶心、呕吐可能是空腔脏器破裂或实质性脏器损伤刺激所致；腹膜刺激征是腹腔内有炎症的表现；气腹表现提示胃肠道破裂；移动性浊音提示腹腔内有较多液体，可能是出血或渗出。案例分析题患者，男，45岁。突发性右上腹疼痛1天，伴恶心、呕吐，发热。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。B超示胆囊增大，壁增厚，内有多个强回声光团，后方伴有声影。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石并胆囊炎D.急性胰腺炎E.消化性溃疡穿孔答案：C分析：患者有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热，查体Murphy征阳性，B超示胆囊增大、壁增厚，内有多个强回声光团伴声影，提示胆囊结石并胆囊炎。急性胆管炎多有黄疸等表现；急性胰腺炎疼痛多在左上腹；消化性溃疡穿孔多有突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹等表现。2.该患者的治疗原则是A.非手术治疗，抗炎、对症处理B.急诊手术，胆囊切除术C.急诊手术，胆总管探查术D.先行非手术治疗，病情缓解后择期手术E.先行非手术治疗，若病情无缓解再行手术答案：D分析：对于胆囊结石并胆囊炎患者，若病情较轻，可先行非手术治疗，包括抗炎、对症处理等，待病情缓解后择期行胆囊切除术，以减少手术风险和并发症。3.若该患者在非手术治疗过程中病情加重，出现寒战、高热，黄疸，此时应考虑A.胆囊穿孔B.急性胰腺炎C.胆管炎D.肝脓肿E.膈下脓肿答案：C分析：患者在非手术治疗过程中出现寒战、高热、黄疸，即Charcot三联征，提示胆管炎，可能是胆囊结石掉入胆管引起胆管梗阻和感染。判断题1.腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点之一是斜疝可进入阴囊，直疝不进入阴囊。（）答案：正确分析：这是腹股沟斜疝和直疝的重要鉴别点之一，斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。2.急性阑尾炎患者，若出现右下腹包块，提示阑尾周围脓肿形成。（）答案：正确分析：急性阑尾炎时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿，表现为右下腹包块。3.甲状腺危象多发生在甲状腺大部切除术后1236小时内。（）答案：正确分析：甲状腺危象是甲状腺大部切除术后的严重并发症，多发生在术后1236小时内，与术前准备不充分、手术应激等有关。4.原发性肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）测定持续升高可作为诊断依据。（）答案：正确分析：AFP是诊断原发性肝癌的特异性标志物，血清AFP测定持续升高，结合影像学检查有肝内占位性病变，可作为原发性肝癌的诊断依据。5.内痔的主要临床表现是便血和脱出。（）答案：正确分析：内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，主要临床表现是便血（无痛性、间歇性便后出鲜血）和脱出（随病情发展，痔核可脱出肛门外）。简答题1.简述腹股沟疝的手术治疗方法。答案：腹股沟疝的手术治疗方法主要有以下几种：（1）传统的疝修补术：包括疝囊高位结扎术、加强或修补腹股沟管管壁。加强腹股沟前壁的方法如Ferguson法；加强腹股沟后壁的方法如Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等。（2）无张力疝修补术：利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。（3）经腹腔镜疝修补术：具有创伤小、恢复快、疼痛轻、美容效果好等优点，可同时检查双侧腹股沟疝和股疝。2.简述急性胰腺炎的治疗原则。答案：急性胰腺炎的治疗原则如下：（1）非手术治疗：①禁食、胃肠减压，减少胃酸和食物刺激胰液分泌。②补液、防治休克，维持水、电解质平衡。③镇痛、解痉，常用药物有哌替啶、阿托品等。④抑制胰液分泌及抗胰酶治疗，如使用生长抑素、奥曲肽等。⑤抗感染，选用对肠道移位细菌敏感、且对胰腺有较好渗透性的抗生素。⑥营养支持，早期采用肠外营养，病情稳定后可过渡到肠内营养。（2）手术治疗：主要适用于胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染等情况。手术方式包括坏死组织清除加引流术、规则性胰腺切除术等。3.简述甲状腺功能亢进的术前准备。答案：甲状腺功能亢进的术前准备包括：（1）一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药；心率过快者可口服普萘洛尔；有心衰者应给予洋地黄制剂。（2）术前检查：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括颈部透视或摄片、心电图检查、喉镜检查、测定基础代谢率等。（3）药物准备：这是术前准备的重要环节。①先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，改服碘剂2周左右再手术。碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，便于手术操作。②也可开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控制便可进行手术。若症状减轻不明显，可加用硫脲类药物，待症状控制后停用硫脲类药物，继续单独服用碘剂12周后手术。③对于常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或效果不佳者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备。填空题1.胃十二指肠溃疡的常见并发症有________、________、________、________。答案：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变分析：出血是最常见的并发症，表现为呕血和黑便；穿孔可引起急性腹膜炎；幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起；少数胃溃疡可发生癌变。2.肝外胆管结石的临床表现主要取决于________和________。答案：有无梗阻、有无感染分析：当结石造成胆管梗阻时，可出现黄疸、腹痛等表现；若合并感染，可出现寒战、高热等症状。3.直肠癌的主要临床表现有________、________、________、________等。答案：排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块分析：排便习惯改变可表现为腹泻、便秘或两者交替；便血是常见症状；腹痛多为隐痛；腹部肿块在较晚期可触及。名词解释1.夏科（Charcot）三联征答案：夏科（Charcot）三联征是指腹痛、寒战高热和黄疸，是肝外胆管结石继发胆管炎的典型表现。腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射；寒战高热是胆管内细菌感染所致；黄疸是由于胆管梗阻，胆汁排泄不畅引起。2.雷诺（Reynolds）五联征答案：雷诺（Reynolds）五联征是指在夏科（Charcot）三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，出现休克和神经中枢系统受抑制表现（如神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷），是急性梗阻性化脓性胆管炎