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文档简介
2024年四川省梓潼县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性,65岁,突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是()A.急性前间壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.不稳定型心绞痛E.急性高侧壁心肌梗死答案:A答案分析:V1V3导联对应前间壁,ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死,所以考虑急性前间壁心肌梗死。2.有机磷农药中毒时,出现瞳孔缩小、流涎、多汗、腹痛、腹泻等症状,其主要机制是()A.乙酰胆碱释放增加B.胆碱酯酶活性降低C.肾上腺素能神经兴奋D.去甲肾上腺素释放增加E.多巴胺释放增加答案:B答案分析:有机磷农药抑制胆碱酯酶活性,导致乙酰胆碱在体内大量蓄积,出现毒蕈碱样症状如瞳孔缩小、流涎等。3.下列哪种情况不属于多发伤()A.头部外伤合并肋骨骨折B.骨盆骨折合并失血性休克C.右股骨骨折合并脾破裂D.颅骨骨折合并脑挫裂伤E.胸部外伤合并腹部脏器损伤答案:D答案分析:多发伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到严重创伤。颅骨骨折和脑挫裂伤都属于头部损伤,不属于多发伤。4.心肺复苏时,胸外按压与人工呼吸的比例为()A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案:B答案分析:目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。5.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是()A.氧气疗法B.甘露醇脱水C.补充能量D.应用呼吸兴奋剂E.血液透析答案:A答案分析:一氧化碳中毒主要是导致缺氧,首要治疗是尽快给予氧气疗法,纠正缺氧状态。6.患者女性,30岁,因误服有机磷农药入院。入院时昏迷,双侧瞳孔针尖样大小,呼吸微弱。下列处理措施中错误的是()A.立即洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.高流量吸氧E.快速大量补液答案:E答案分析:有机磷中毒患者洗胃、应用阿托品和解磷定、吸氧是正确的处理措施。快速大量补液可能会加重肺水肿等并发症,应根据患者具体情况合理补液。7.休克患者经补液后,血压仍低,中心静脉压正常,最可能的原因是()A.血容量不足B.心功能不全C.血容量过多D.容量血管过度收缩E.急性肾衰竭答案:D答案分析:中心静脉压正常,血压低,提示容量血管过度收缩,导致回心血量减少,血压难以维持。8.下列哪项不是脑出血的常见部位()A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案:E答案分析:脑出血常见部位依次为基底节区、脑叶、脑干、小脑,脑室相对较少见。9.患者男性,45岁,因胸痛、呼吸困难3小时入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者最可能发生的心律失常是()A.室性早搏B.房性早搏C.房室传导阻滞D.心房颤动E.室上性心动过速答案:C答案分析:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁,下壁心肌梗死易累及房室结等传导系统,导致房室传导阻滞。10.毒蛇咬伤后,早期局部处理的方法不包括()A.绷扎B.清创C.冰敷D.烧灼E.吸吮答案:D答案分析:毒蛇咬伤早期局部处理可采用绷扎、清创、冰敷、吸吮等方法,烧灼可能会加重组织损伤,一般不采用。11.下列哪种情况可导致呼吸性碱中毒()A.肺炎B.哮喘C.癔症发作D.慢性阻塞性肺疾病E.呼吸肌麻痹答案:C答案分析:癔症发作时患者过度通气,排出过多二氧化碳,导致呼吸性碱中毒。肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病多导致呼吸性酸中毒,呼吸肌麻痹可导致呼吸抑制,引起二氧化碳潴留,也是呼吸性酸中毒。12.患者女性,25岁,因失恋后口服大量安眠药入院。查体:昏迷,呼吸浅慢,血压下降。下列处理措施中最重要的是()A.催吐B.洗胃C.导泻D.应用中枢兴奋剂E.维持呼吸和循环功能答案:E答案分析:对于安眠药中毒患者,维持呼吸和循环功能是最重要的,因为呼吸浅慢、血压下降会危及生命,催吐、洗胃、导泻、应用中枢兴奋剂等都是后续的治疗措施。13.创伤性休克的急救措施不包括()A.保持呼吸道通畅B.迅速止血C.固定骨折D.应用血管收缩剂E.补充血容量答案:D答案分析:创伤性休克急救应保持呼吸道通畅、迅速止血、固定骨折、补充血容量等。在休克早期一般不主张应用血管收缩剂,以免加重组织缺血缺氧。14.急性心肌梗死患者,发病后24小时内死亡的主要原因是()A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌断裂答案:B答案分析:急性心肌梗死发病后24小时内心律失常发生率高,尤其是室性心律失常,是导致死亡的主要原因。15.患者男性,50岁,有高血压病史。突发剧烈头痛、呕吐,随即昏迷。查体:一侧瞳孔散大,对光反射消失。最可能的诊断是()A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.短暂性脑缺血发作答案:A答案分析:患者有高血压病史,突发头痛、呕吐、昏迷,一侧瞳孔散大,考虑脑出血破入脑室或压迫动眼神经等,导致脑疝形成。脑梗死一般起病相对较缓,蛛网膜下腔出血多以剧烈头痛为主,高血压脑病主要是血压急剧升高引起的脑部症状,短暂性脑缺血发作症状一般可在短时间内缓解。16.中暑患者出现高热、无汗、意识障碍时,称为()A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑E.轻症中暑答案:C答案分析:热射病是中暑最严重的类型,表现为高热、无汗、意识障碍。热痉挛主要表现为肌肉痉挛,热衰竭以脱水、低血压等循环衰竭表现为主,先兆中暑和轻症中暑症状相对较轻。17.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是()A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案:A答案分析:急性肾衰竭少尿期,钾排出减少,易导致高钾血症,高钾血症可引起严重心律失常,是少尿期最主要的死亡原因。18.患者女性,35岁,因呼吸困难1天入院。查体:端坐呼吸,双肺满布哮鸣音。既往有哮喘病史。诊断为支气管哮喘急性发作。下列治疗措施中错误的是()A.吸氧B.静脉滴注氨茶碱C.静脉注射地塞米松D.应用沙丁胺醇气雾剂E.大量补液答案:E答案分析:支气管哮喘急性发作可给予吸氧、应用氨茶碱、糖皮质激素(如地塞米松)、沙丁胺醇气雾剂等治疗。大量补液可能会加重心脏负担,一般不常规大量补液,应根据患者具体情况适当补液。19.下列哪种药物中毒可导致瞳孔散大()A.有机磷农药B.吗啡C.巴比妥类D.阿托品E.氯丙嗪答案:D答案分析:阿托品为抗胆碱能药物,中毒时可导致瞳孔散大。有机磷农药中毒瞳孔缩小,吗啡、巴比妥类、氯丙嗪中毒一般不会出现瞳孔散大。20.患者男性,40岁,因车祸致胸部外伤入院。查体:呼吸困难,气管向右侧移位,左侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音。最可能的诊断是()A.左侧气胸B.左侧血胸C.左侧胸腔积液D.肋骨骨折E.纵隔气肿答案:A答案分析:患者气管向右侧移位,左侧胸廓饱满,叩诊鼓音,提示左侧胸腔内压力增高,考虑左侧气胸。血胸和胸腔积液叩诊多为浊音或实音,肋骨骨折主要表现为局部疼痛等,纵隔气肿一般有皮下气肿等表现。21.心肺复苏时,判断有无脉搏的时间不应超过()A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒答案:B答案分析:心肺复苏时,判断有无脉搏的时间不应超过10秒,以免延误胸外按压等复苏措施。22.急性胰腺炎患者,血清淀粉酶升高的时间一般在发病后()A.12小时B.26小时C.612小时D.1224小时E.2448小时答案:C答案分析:急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在发病后612小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降。23.患者女性,60岁,因突发胸痛伴呼吸困难2小时入院。心电图示V1V6导联ST段压低,T波倒置。心肌酶升高。最可能的诊断是()A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.非ST段抬高型心肌梗死E.变异型心绞痛答案:D答案分析:患者心电图ST段压低,T波倒置,心肌酶升高,符合非ST段抬高型心肌梗死的表现。急性前壁、下壁心肌梗死多有ST段弓背向上抬高,不稳定型心绞痛心肌酶一般正常,变异型心绞痛心电图表现为ST段抬高。24.淹溺患者复苏成功的关键在于()A.尽快清除呼吸道异物B.立即进行心肺复苏C.早期应用糖皮质激素D.防治脑水肿E.纠正水电解质紊乱答案:B答案分析:淹溺患者复苏成功的关键是尽快恢复呼吸和循环功能,立即进行心肺复苏是首要措施。清除呼吸道异物等也是重要的处理步骤,但心肺复苏是关键。25.下列哪种情况可导致代谢性酸中毒()A.呕吐B.腹泻C.过度换气D.低钾血症E.大量输入库存血答案:B答案分析:腹泻可导致碱性物质丢失过多,引起代谢性酸中毒。呕吐可导致胃酸丢失,引起代谢性碱中毒,过度换气导致呼吸性碱中毒,低钾血症可导致代谢性碱中毒,大量输入库存血可导致代谢性碱中毒。26.患者男性,30岁,因车祸致腹部外伤入院。查体:腹痛,腹胀,腹肌紧张,有压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是()A.肝破裂B.脾破裂C.胃肠道破裂D.胰腺损伤E.肾损伤答案:B答案分析:患者腹部外伤后腹腔穿刺抽出不凝血,提示腹腔内实质性脏器破裂出血,脾破裂较为常见,肝破裂也可出现,但脾破裂更常见于腹部外伤。胃肠道破裂多有气腹等表现,胰腺损伤症状相对较隐匿,肾损伤多有血尿等表现。27.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要病理生理改变是()A.肺血管通透性增加B.肺顺应性降低C.通气/血流比例失调D.弥散功能障碍E.以上都是答案:E答案分析:ARDS的主要病理生理改变包括肺血管通透性增加、肺顺应性降低、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等。28.患者女性,45岁,因头痛、头晕1天入院。查体:血压220/130mmHg,眼底出血,视乳头水肿。诊断为高血压急症。下列治疗措施中首选的是()A.口服硝苯地平B.静脉滴注硝普钠C.静脉注射呋塞米D.口服卡托普利E.肌肉注射利血平答案:B答案分析:高血压急症需要迅速降低血压,硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉,降压作用迅速,是高血压急症的首选药物。口服药物起效相对较慢,利血平副作用较多,目前不常用。29.下列哪种情况可导致低钾血症()A.大量出汗B.肾衰竭少尿期C.挤压综合征D.输入大量库存血E.代谢性碱中毒答案:E答案分析:代谢性碱中毒时,细胞内氢离子与细胞外钾离子交换,导致细胞外钾离子进入细胞内,引起低钾血症。大量出汗主要丢失钠盐,肾衰竭少尿期钾排出减少,易导致高钾血症,挤压综合征可释放大量钾离子,输入大量库存血也可导致高钾血症。30.患者男性,70岁,因突发胸痛伴心悸1小时入院。心电图示宽大畸形的QRS波群,频率180次/分。最可能的诊断是()A.室上性心动过速B.室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.窦性心动过速答案:B答案分析:宽大畸形的QRS波群提示室性心律失常,结合心率180次/分,考虑室性心动过速。室上性心动过速QRS波群一般形态正常,心房颤动、心房扑动心电图有各自的特征,窦性心动过速QRS波群也正常。31.急性中毒患者洗胃的时间一般应在服毒后()A.12小时内B.24小时内C.46小时内D.68小时内E.810小时内答案:C答案分析:急性中毒患者洗胃一般应在服毒后46小时内进行,超过6小时但胃内仍有毒物残留时也可考虑洗胃。32.患者女性,55岁,因咳嗽、咳痰伴发热3天入院。查体:体温39℃,呼吸急促,双肺可闻及湿啰音。血常规:白细胞15×10⁹/L,中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗,可见斑片状阴影。最可能的诊断是()A.肺炎B.支气管炎C.肺结核D.肺癌E.肺脓肿答案:A答案分析:患者有咳嗽、咳痰、发热等症状,双肺可闻及湿啰音,血常规白细胞及中性粒细胞升高,胸部X线有斑片状阴影,符合肺炎的表现。支气管炎症状相对较轻,肺结核多有低热、盗汗等结核中毒症状,肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等表现,肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰等表现。33.下列哪种情况可导致高钾血症()A.长期禁食B.大量应用胰岛素C.急性肾衰竭少尿期D.呕吐E.腹泻答案:C答案分析:急性肾衰竭少尿期钾排出减少,易导致高钾血症。长期禁食可导致低钾血症,大量应用胰岛素可使钾离子进入细胞内,导致低钾血症,呕吐、腹泻主要丢失钠盐和水分,一般不导致高钾血症。34.患者男性,20岁,因打篮球时突发胸痛、呼吸困难入院。查体:气管向左侧移位,右侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。最可能的诊断是()A.右侧气胸B.右侧血胸C.右侧胸腔积液D.肋骨骨折E.纵隔气肿答案:A答案分析:患者气管向左侧移位,右侧胸廓饱满,叩诊鼓音,呼吸音消失,符合右侧气胸的表现。血胸和胸腔积液叩诊多为浊音或实音,肋骨骨折主要表现为局部疼痛,纵隔气肿一般有皮下气肿等表现。35.创伤后应激障碍(PTSD)的核心症状不包括()A.创伤性再体验症状B.回避和麻木类症状C.警觉性增高症状D.焦虑症状E.以上都是核心症状答案:D答案分析:创伤后应激障碍的核心症状包括创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状,焦虑症状不是其核心症状。36.患者女性,32岁,因口服敌敌畏中毒入院。入院时昏迷,双侧瞳孔针尖样大小。经洗胃、应用阿托品和解磷定等治疗后,患者意识逐渐清醒,但出现烦躁不安、谵妄、体温升高、瞳孔散大。最可能的原因是()A.阿托品用量不足B.解磷定用量不足C.阿托品中毒D.解磷定中毒E.病情恶化答案:C答案分析:患者应用阿托品治疗后出现烦躁不安、谵妄、体温升高、瞳孔散大等症状,提示阿托品中毒。阿托品用量不足不会出现这些表现,解磷定中毒一般表现为口苦、咽痛等,目前情况不是病情恶化。37.下列哪种情况可导致呼吸性酸中毒()A.高热B.哮喘持续状态C.癔症发作D.过度换气E.应用呼吸兴奋剂答案:B答案分析:哮喘持续状态时患者通气功能障碍,二氧化碳排出减少,导致呼吸性酸中毒。高热、癔症发作、过度换气、应用呼吸兴奋剂多导致呼吸性碱中毒。38.患者男性,65岁,因突发晕厥入院。心电图示三度房室传导阻滞。下列处理措施中首选的是()A.静脉注射阿托品B.静脉滴注异丙肾上腺素C.安装临时心脏起搏器D.应用糖皮质激素E.补充钾盐答案:C答案分析:三度房室传导阻滞患者有发生心脏骤停等严重并发症的风险,安装临时心脏起搏器是最有效的治疗措施。阿托品、异丙肾上腺素可临时提高心率,但效果有限,糖皮质激素、补充钾盐对三度房室传导阻滞一般无直接治疗作用。39.急性胆囊炎的典型体征是()A.墨菲征阳性B.麦氏点压痛C.肝区叩击痛D.移动性浊音阳性E.肠鸣音亢进答案:A答案分析:墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型体征。麦氏点压痛多见于急性阑尾炎,肝区叩击痛可见于肝脏疾病,移动性浊音阳性提示腹腔积液,肠鸣音亢进可见于肠道梗阻等情况。40.患者女性,28岁,因产后大出血导致休克。经补液、输血等治疗后,血压仍低。此时应首先考虑的药物是()A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素E.间羟胺答案:A答案分析:多巴胺具有兴奋心脏、增加心输出量、升高血压等作用,且能改善肾脏等重要脏器的灌注,是休克治疗中常用的药物。肾上腺素、去甲肾上腺素等升压作用较强,但可能会导致组织缺血等不良反应,异丙肾上腺素主要用于提高心率,间羟胺也可用于升压,但多巴胺相对更常用。41.下列哪种情况可导致低血糖昏迷()A.糖尿病患者过量应用胰岛素B.糖尿病患者饮食过量C.糖尿病患者运动过少D.糖尿病患者感染E.糖尿病患者应用糖皮质激素答案:A答案分析:糖尿病患者过量应用胰岛素可导致血糖过低,引起低血糖昏迷。饮食过量、运动过少、感染、应用糖皮质激素一般会导致血糖升高。42.患者男性,55岁,因胸痛、呼吸困难2天入院。查体:颈静脉怒张,肝大,下肢水肿。心电图示低电压,ST段弓背向下抬高。最可能的诊断是()A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.心肌病D.冠心病E.心力衰竭答案:A答案分析:患者颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等提示体循环淤血,心电图低电压,ST段弓背向下抬高,符合急性心包炎的表现。急性心肌梗死ST段弓背向上抬高,心肌病、冠心病、心力衰竭一般无ST段弓背向下抬高的典型表现。43.毒蛇咬伤后,抗蛇毒血清应用的原则是()A.早期、足量B.晚期、足量C.早期、小量D.晚期、小量E.随意应用答案:A答案分析:毒蛇咬伤后,抗蛇毒血清应用原则是早期、足量,尽早中和蛇毒,减轻中毒症状。44.患者女性,40岁,因情绪激动后突发呼吸困难入院。查体:呼吸急促,双肺满布哮鸣音。既往无哮喘病史。最可能的诊断是()A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.癔症性呼吸困难D.急性呼吸窘迫综合征E.自发性气胸答案:C答案分析:患者情绪激动后发病,既往无哮喘病史,双肺满布哮鸣音,考虑癔症性呼吸困难。支气管哮喘多有反复发作史,心源性哮喘有心脏病史,急性呼吸窘迫综合征有严重的基础疾病等诱因,自发性气胸有胸痛等表现。45.下列哪种情况可导致高渗性脱水()A.大量呕吐B.大量腹泻C.高热多汗D.大面积烧伤E.肠梗阻答案:C答案分析:高热多汗时水分丢失多于电解质丢失,导致高渗性脱水。大量呕吐、腹泻、大面积烧伤、肠梗阻多导致等渗性或低渗性脱水。46.患者男性,80岁,因突发意识障碍入院。查体:昏迷,双侧瞳孔不等大,对光
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