内科规培考试试题及答案2025年版

内科规培考试试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：B2.下列哪项是左心衰竭最典型的临床表现？A.颈静脉怒张B.肝大伴压痛C.夜间阵发性呼吸困难D.双下肢水肿答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉输注胰岛素B.补碱纠正酸中毒C.大量补液D.补钾答案：C5.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.金黄色葡萄球菌感染B.溶血性链球菌感染C.柯萨奇病毒感染D.支原体感染答案：B6.再生障碍性贫血患者骨髓象的典型表现是：A.骨髓增生活跃，巨核细胞增多B.骨髓增生减低，非造血细胞比例增高C.骨髓中原始细胞≥20%D.骨髓中可见环形铁粒幼细胞答案：B7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：A.2~6小时B.6~12小时C.12~24小时D.24~72小时答案：C8.甲状腺功能亢进（Graves病）患者最具特异性的体征是：A.手震颤B.突眼C.甲状腺血管杂音D.心率增快答案：C9.高血压危象患者的降压目标是在初始几小时内将平均动脉压降低不超过：A.10%~15%B.15%~20%C.20%~25%D.25%~30%答案：C10.社区获得性肺炎（CAP）中，肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是：A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.青霉素GD.阿奇霉素答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常见诱因包括：A.吸烟B.呼吸道感染C.空气污染D.冷空气刺激答案：ABCD2.右心衰竭的典型体征包括：A.肝颈静脉回流征阳性B.双肺底湿啰音C.下肢凹陷性水肿D.心界向左扩大答案：AC3.上消化道出血的常见病因有：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD4.糖尿病慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.周围神经病变D.糖尿病酮症酸中毒答案：ABC5.肾病综合征的诊断标准包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.高脂血症D.水肿答案：ABCD6.缺铁性贫血的实验室检查特点有：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.铁蛋白降低答案：ABD7.急性白血病的临床表现包括：A.发热B.出血C.贫血D.肝脾淋巴结肿大答案：ABCD8.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准中，属于免疫学异常的有：A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性C.抗Sm抗体阳性D.补体C3降低答案：BCD9.急性冠脉综合征（ACS）的处理原则包括：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.静脉注射吗啡镇痛C.尽早进行血运重建（PCI或CABG）D.常规使用溶栓治疗答案：ABC10.急性肾损伤（AKI）的分期标准（KDIGO）依据的指标是：A.血肌酐升高幅度B.尿量减少程度C.肾小球滤过率（GFR）D.尿蛋白定量答案：AB三、病例分析题（共70分）病例1（15分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续3个月以上，近5年活动后气促。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，不易咳出，夜间不能平卧，双下肢水肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，右下肺明显；心率110次/分，律齐，P2>A2，剑突下可见心脏搏动；肝肋下2cm，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg；肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.主要治疗原则是什么？（5分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。（各1.5分，共5分）2.鉴别诊断：支气管哮喘（发作性喘息，可逆性气流受限）；支气管扩张（反复咯血，高分辨率CT示支气管扩张）；充血性心力衰竭（左心衰以夜间阵发性呼吸困难为主，肺淤血体征，BNP升高）。（每点2分，答3点得5分）3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如三代头孢或呼吸喹诺酮）；②通畅气道（雾化吸入支气管扩张剂+激素，如沙丁胺醇+布地奈德；祛痰药如氨溴索）；③氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂88%~92%）；④控制心衰（利尿剂如呋塞米小剂量使用，慎用洋地黄）；⑤必要时无创机械通气（改善通气，纠正CO₂潴留）。（每点1分，共5分）病例2（15分）患者女性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、呕吐，大汗，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？（6分）3.若患者发病12小时后仍有胸痛，心电图ST段未回落，下一步处理是什么？（3分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（很高危）。（诊断3分，依据3分）依据：①典型症状（胸骨后压榨性疼痛>30分钟，硝酸甘油无效）；②心电图（V1~V4导联ST段抬高）；③心肌损伤标志物（cTnI升高）；④高血压病史。2.关键治疗措施：①绝对卧床，持续心电监护；②抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④尽早血运重建（急诊PCI，若无条件则静脉溶栓，如阿替普酶）；⑤镇痛（吗啡2~4mg静脉注射）；⑥控制血压（避免过度降低，维持DBP≥60mmHg）。（每点1分，共6分）3.处理：若仍有胸痛、ST段未回落，考虑溶栓未成功或再闭塞，需尽快行补救性PCI。（3分）病例3（15分）患者男性，42岁，因“上腹痛伴呕吐1天”入院。1天前大量饮酒后出现中上腹持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，呕吐胃内容物3次，非喷射性，呕吐后腹痛无缓解。既往有胆囊结石病史3年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；全腹压痛（+），左上腹明显，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音2次/分；血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）；腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出明显，胰周可见液性暗区。问题：1.该患者的诊断及严重程度评估是什么？（5分）2.需与哪些急腹症鉴别？（5分）3.非手术治疗的关键措施有哪些？（5分）答案：1.诊断：急性重症胰腺炎（根据CT提示周围渗出、胰周积液，且存在腹膜炎体征）；胆囊结石（基础病因）。（诊断3分，严重程度2分）2.鉴别诊断：消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线可见膈下游离气体）；急性胆囊炎（右上腹疼痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石及炎症）；急性肠梗阻（腹痛伴停止排气排便，肠鸣音亢进或消失，X线见气液平）；急性心肌梗死（下壁心梗可表现为上腹痛，心电图及cTnI可鉴别）。（每点1.5分，答3点得5分）3.非手术治疗关键措施：①禁食、胃肠减压；②液体复苏（维持有效血容量，监测CVP或尿量）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④镇痛（哌替啶，禁用吗啡）；⑤抗感染（针对革兰阴性菌及厌氧菌，如亚胺培南）；⑥营养支持（早期肠内营养，如空肠营养管）；⑦处理并发症（如腹腔间隔室综合征、急性肾损伤）。（每点1分，共5分）病例4（15分）患者女性，30岁，因“多饮、多尿、体重下降1月，意识模糊2小时”急诊入院。1月来无明显诱因出现口渴、每日饮水约4000ml，尿量与饮水量相当，体重下降5kg，未诊治。2小时前家属发现其呼之不应，伴深大呼吸，有烂苹果味。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；昏迷状态，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清；心率115次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征未引出。随机血糖35mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE10mmol/L。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需立即进行的治疗步骤有哪些？（6分）3.治疗过程中需警惕的并发症是什么？（3分）答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）；2型糖尿病（青年起病需排除1型，但暂按常见类型诊断）。（诊断3分，依据3分）依据：①糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）；②意识障碍、深大呼吸、烂苹果味（酮症酸中毒表现）；③实验室检查（高血糖>13.9mmol/L，血酮体升高，代谢性酸中毒pH<7.35）。2.治疗步骤：①快速补液（先补生理盐水，第1小时1000~1500ml，随后根据血压、心率、尿量调整，24小时总液量4000~6000ml）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰岛素）；③纠正电解质紊乱（见尿补钾，维持血钾4.0~5.5mmol/L）；④纠正酸中毒（仅当pH<7.1时少量补碱，如5%碳酸氢钠100~200ml）；⑤寻找诱因（如感染，完善血常规、尿常规、胸片等）。（每点1.5分，共6分）3.警惕并发症：低血糖（胰岛素过量）、低血钾（补钾不足）、脑水肿（快速补液或纠酸过快，多见于儿童）。（3分）病例5（10分）患者男性，65岁，因“乏力、面色苍白3月，鼻出血1周”入院。3月来无诱因乏力，活动后心悸，面色逐渐苍白；1周来反复鼻出血，每日2~3次，量约5~10ml。查体：T36.2℃，P95次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，双下肢散在瘀点；巩膜无黄染；浅表淋巴结未触及肿大；胸骨压痛（+）；心肺无异常；肝脾肋下未触及。血常规：Hb75g/L，WBC25×10⁹/L，PLT20×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占35%；骨髓穿刺：骨髓增生活跃，原始细胞占60%，POX染色（），PAS染色（+）呈块样。问题：1.该患者的诊断及分型依据是什么？（5分）2.首要的治疗措施是什么