医务人员职业暴露及安全防护考试题及答案

医务人员职业暴露及安全防护考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于医务人员职业暴露的主要类型？A.锐器伤导致的血液传播疾病暴露B.呼吸道吸入病原体导致的感染C.长期接触化疗药物引起的毒性反应D.因患者辱骂产生的心理创伤答案：D（解析：职业暴露主要指生物、化学、物理因素对健康的潜在损害，心理创伤属于职业压力范畴，不属于狭义职业暴露）2.被乙肝病毒（HBV）污染的锐器刺伤后，若暴露者乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，最关键的应急处理措施是？A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.用肥皂水冲洗伤口10分钟C.24小时内接种乙肝疫苗D.同时注射HBIG并接种乙肝疫苗答案：D（解析：HBV暴露后需采取“双阻断”策略，即立即注射HBIG（24小时内）并接种乙肝疫苗，以快速中和病毒并激发主动免疫）3.进行气管插管操作时，应优先选择的个人防护装备（PPE）组合是？A.医用外科口罩+普通隔离衣+乳胶手套B.N95口罩+护目镜+防渗隔离衣+双层手套C.纱布口罩+面屏+一次性工作帽D.医用防护口罩（如KN95）+护目镜+普通工作服答案：B（解析：气管插管属于高风险操作，可能产生大量气溶胶，需使用N95及以上级别口罩、护目镜/面屏、防渗隔离衣及双层手套）4.关于医疗锐器的处理，下列哪项不符合规范？A.针头使用后立即放入防刺、防渗漏的锐器盒B.锐器盒装载量达到3/4时及时封口C.徒手分离使用过的针头与注射器D.传递手术刀时采用“无触式”交接（如放置于托盘）答案：C（解析：徒手分离针头是锐器伤的高危行为，需禁止，应使用持针器或直接丢弃带针注射器）5.接触疑似新冠病毒感染者的血液时，若手套未破损，是否需要在操作后进行手卫生？A.不需要，手套已隔绝污染B.需要，手套可能存在肉眼不可见的破损C.仅需用快速手消毒剂擦拭手套表面D.操作后立即更换手套即可答案：B（解析：标准预防要求，即使手套未破损，操作后仍需进行手卫生，因手套可能存在隐性破损或污染边缘）6.化疗药物配制时，需在何种环境中进行？A.普通治疗室B.生物安全柜（BSC）内C.通风良好的处置室D.负压隔离病房答案：B（解析：化疗药物属于细胞毒性药物，配制需在生物安全柜内进行，避免气溶胶扩散导致人员吸入）7.以下哪种情况属于职业暴露中的“高风险暴露”？A.被未明显污染的止血钳划伤，无出血B.被HIV阳性患者使用过的针头刺伤，深达皮下且有出血C.患者痰液溅至防护面屏上，未接触黏膜D.接触丙肝患者汗液后未及时洗手答案：B（解析：HIV暴露风险与暴露源病毒载量、暴露方式（如刺伤深度、是否有出血）相关，深刺伤且出血属于高风险）8.关于防护口罩的使用，正确的做法是？A.N95口罩使用4小时后需更换B.外科口罩可重复使用至潮湿C.佩戴口罩时无需检查密合性D.口罩潮湿后晾干可继续使用答案：A（解析：N95口罩连续使用不超过4小时，潮湿、污染或破损时需立即更换；外科口罩为一次性使用，不可重复）9.处理患者呕吐物时，应穿戴的防护装备不包括？A.防渗围裙B.医用防护口罩C.乳胶手套D.布制工作帽答案：D（解析：处理呕吐物需防体液喷溅，应使用一次性工作帽，布制帽子易渗透污染）10.职业暴露后预防用药（PEP）的最佳启动时间是？A.暴露后2小时内B.暴露后24小时内C.暴露后48小时内D.暴露后72小时内答案：A（解析：HIV等病毒暴露后，PEP启动时间越早效果越好，最佳为2小时内，最晚不超过72小时）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.标准预防的核心措施包括？A.手卫生B.根据风险等级使用PPEC.安全处置锐器D.环境清洁消毒E.仅对确诊传染病患者采取防护答案：ABCD（解析：标准预防针对所有患者，而非仅确诊病例）2.以下哪些行为可能增加锐器伤风险？A.回套针帽B.徒手传递锐器C.使用后立即丢弃锐器D.用镊子分离针头E.处理医疗废物时徒手翻找答案：ABE（解析：回套针帽、徒手传递和翻找医疗废物均为高危行为）3.呼吸道职业暴露的预防措施包括？A.在高风险区域佩戴N95口罩B.保持1米以上社交距离C.加强通风（每小时换气≥12次）D.对患者进行呼吸道隔离（如戴外科口罩）E.操作时避免面对患者咳嗽方向答案：ABCDE（解析：以上均为呼吸道暴露的综合防控措施）4.职业暴露后报告的内容应包括？A.暴露时间、地点B.暴露方式（如刺伤、溅入眼）C.暴露源信息（患者诊断、病毒载量）D.暴露者既往免疫状态（如乙肝抗体）E.已采取的初步处理措施答案：ABCDE（解析：完整报告需涵盖暴露全流程信息，以便评估风险并制定后续方案）5.关于化学性职业暴露（如消毒剂泄漏）的处理，正确的是？A.立即脱离污染环境B.用大量清水冲洗接触部位（≥15分钟）C.若溅入眼睛，用生理盐水冲洗后就医D.自行服用解毒药物E.报告科室负责人及院感部门答案：ABCE（解析：化学暴露后不可自行用药，需根据具体毒物性质由专业人员处理）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.接触患者尿液时，因尿液病毒载量低，可不戴手套。（）答案：×（解析：标准预防要求接触所有体液均需戴手套，无论病毒载量）2.护目镜使用后可用75%酒精擦拭消毒，重复使用。（）答案：√（解析：护目镜属可重复使用PPE，需清洁消毒后备用）3.被HIV暴露后，若暴露源为“低病毒载量”，可仅观察无需用药。（）答案：×（解析：HIV暴露后是否用药需综合评估，即使低载量仍需启动PEP）4.为开放性肺结核患者吸痰时，应在负压病房内进行。（）答案：√（解析：开放性肺结核为空气传播疾病，需在负压病房操作以防止气溶胶扩散）5.手卫生的顺序为“六步洗手法”，无需特别强调指尖和指缝。（）答案：×（解析：六步洗手法需重点清洁指尖、指缝、腕部等易污染部位）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述医务人员职业暴露的分级标准（以血源性病原体暴露为例）。答案：血源性病原体暴露分级基于暴露方式和暴露源病毒载量：（1）一级暴露：暴露源为低传染性（如HBsAg阴性、HIV阴性），或暴露方式为无损伤的皮肤接触、黏膜/破损皮肤短时间接触少量体液；（2）二级暴露：暴露源为高传染性（如HBsAg阳性、HIV阳性），或暴露方式为黏膜/破损皮肤长时间接触大量体液，或表皮擦伤但无明显出血；（3）三级暴露：暴露源为高传染性，且暴露方式为深部刺伤、割伤（有明显出血），或暴露于高病毒载量体液（如患者处于急性感染期）。2.列举5项锐器伤的预防措施。答案：（1）使用安全型医疗器具（如自动回缩式注射器、防刺输液器）；（2）禁止回套针帽，若需回套应使用单手法或器械辅助；（3）锐器使用后立即放入防刺、防渗漏的锐器盒（不得超过3/4满）；（4）传递锐器时采用“无触式”交接（如放置于托盘）；（5）进行侵袭性操作时，确保光线充足、环境安静，避免分心；（6）定期开展锐器伤风险培训，提高防护意识（任选5项）。3.简述呼吸道职业暴露后的应急处理流程。答案：（1）立即停止操作并脱离暴露环境，转移至清洁区；（2）评估暴露程度：如口罩脱落、破损，或未正确佩戴导致可能吸入气溶胶；（3）紧急处置：若黏膜（眼、鼻、口）暴露，用生理盐水或清水冲洗≥15分钟；（4）立即向科室负责人及院感部门报告，记录暴露时间、地点、暴露源（如患者诊断）；（5）医学观察：根据暴露源（如新冠、结核）进行核酸检测、血清学检查，必要时启动预防性用药；（6）隔离：若暴露源为高致病性病原（如新冠），需按要求进行隔离观察，避免接触其他人员。4.说明“标准预防”与“额外预防”的区别及联系。答案：区别：（1）标准预防是针对所有患者的基本防护措施，基于“所有患者血液、体液、分泌物均可能含病原体”的假设，核心包括手卫生、PPE使用、锐器安全等；（2）额外预防是在标准预防基础上，针对已知或疑似特定传染病（如空气传播、飞沫传播、接触传播疾病）采取的强化措施，如负压病房、N95口罩、隔离衣等。联系：标准预防是基础，额外预防是补充；两者共同构成“分层防护”体系，根据患者疾病传播途径调整防护级别，确保医务人员安全。五、案例分析题（共23分）案例背景：某三甲医院急诊科护士小王（28岁），在为一名因车祸外伤的患者（男，45岁）进行静脉穿刺时，患者突然躁动，导致穿刺针（已进入患者血管）刺伤小王左手示指，伤口深约2mm，有少量出血。事后核查患者病历，发现其3天前因“不明原因肝功能异常”入院，乙肝五项检测结果为HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三阳”），HIV初筛待复检（结果未出）。问题：1.分析小王此次暴露的风险等级（4分）。2.写出小王应立即采取的局部处理措施（6分）。3.简述后续需完成的暴露后预防（PEP）及监测流程（13分）。答案：1.风险等级分析：患者为HBV“大三阳”（高病毒载量），且穿刺针已进入患者血管（暴露源为血液）；小王被刺伤深度约2mm（深部损伤）且有出血，属于血源性病原体暴露中的三级暴露（高风险）。同时，患者HIV结果待复检，需按“HIV暴露高风险”暂时处理，直至排除感染。2.局部处理措施：（1）立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液（禁止局部按压）；（2）用肥皂水和流动清水冲洗伤口10分钟；（3）用0.5%碘伏或75%酒精对伤口进行消毒；（4）覆盖无菌敷料，避免二次污染。3.暴露后预防及监测流程：（1）暴露后30分钟内向科室护士长及院感科报告，填写《职业暴露登记表》，记录暴露时间、地点、方式、患者信息（HBV“大三阳”、HIV待复检）及已处理措施。（2）暴露源评估：-联系检验科尽快获取患者HIV复检结果；-确认患者HBVDNA载量（若未检测，需紧急送检）。（3）暴露者评估：-抽取小王血样检测乙肝五项（重点查抗-HBs）、HIV抗体（基线）、肝功能；-询问既往乙肝疫苗接种史（若全程接种且抗-HBs≥10mIU/mL为有保护，否则为无保护）。（4）HBV暴露后预防：-若小王抗-HBs阴性或滴度＜10mIU/mL：立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（24小时内，最好6小时内），并在0、1、6月接种乙肝疫苗（20μg/剂）；-若抗-HBs≥10mIU/mL：无需注射HBIG，加强接种1剂乙肝