外科各论习题库(含答案)

外科各论习题库(含答案)一、名词解释1.反常呼吸运动反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。2.酒窝征乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。3.夏柯（Charcot）三联征指腹痛、寒战高热、黄疸，是肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。4.肾自截肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性，这种情况称为肾自截。5.骨折骨的连续性中断称为骨折，可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。二、单选题1.诊断外伤性血胸简便而又可靠的方法是（）A.测定全身血容量B.胸部叩诊和听诊C.胸部X线检查D.胸腔穿刺E.观察胸腔引流量答案：D解析：胸腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断血胸，是诊断外伤性血胸简便而又可靠的方法。2.急性乳腺炎最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E解析：急性乳腺炎主要是由金黄色葡萄球菌感染引起。3.胆总管探查指征中，下列哪项是错误的（）A.胆总管触及异物或块状物者B.胆总管扩张C.有梗阻性黄疸病史者D.胆囊萎缩者E.术中胆管造影表现有胆管结石者答案：D解析：胆囊萎缩不是胆总管探查的指征，而胆总管触及异物或块状物、胆总管扩张、有梗阻性黄疸病史、术中胆管造影表现有胆管结石等均提示可能存在胆总管病变，需要探查。4.肾结核早期最重要的阳性发现是（）A.静脉肾盂造影有破坏性病灶B.大量血尿和脓尿C.肾区疼痛和肿块D.全身慢性消耗症状E.尿常规有少量红细胞和脓细胞答案：E解析：肾结核早期病变局限在肾皮质，无临床症状，尿常规可发现少量红细胞和脓细胞，这是早期最重要的阳性发现。5.骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确（）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无反常活动D.局部无畸形E.X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过答案：D解析：骨折临床愈合标准包括局部无压痛、无纵向叩击痛、无反常活动，X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。局部畸形是骨折复位需要纠正的内容，不是临床愈合标准。三、多选题1.开放性气胸的病理生理改变包括（）A.伤侧胸腔负压消失B.伤侧肺萎陷C.纵隔扑动D.呼吸时两侧胸腔压力不平衡E.影响静脉回流答案：ABCDE解析：开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔，使伤侧胸腔负压消失，肺萎陷；呼吸时两侧胸腔压力不平衡，引起纵隔扑动；纵隔扑动可影响静脉回流，导致循环功能障碍。2.乳腺癌的治疗方法包括（）A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.内分泌治疗E.生物治疗答案：ABCDE解析：乳腺癌的治疗采用综合治疗，包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗和生物治疗等。3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变有（）A.胆管内高压B.胆管内积脓C.大量细菌及毒素进入肝窦D.肝细胞损害E.感染性休克答案：ABCDE解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时，胆管梗阻导致胆管内高压，胆汁淤积并积脓，大量细菌及毒素可经肝窦进入血液循环，引起肝细胞损害，严重时可导致感染性休克。4.肾损伤的临床表现有（）A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部肿块E.发热答案：ABCDE解析：肾损伤患者可出现休克，多因创伤和出血引起；血尿是肾损伤的重要症状；可伴有疼痛，多为腰部疼痛；血液和尿液外渗可形成腰腹部肿块；由于血肿、尿外渗继发感染，可出现发热。5.骨折的晚期并发症有（）A.坠积性肺炎B.压疮C.下肢深静脉血栓形成D.骨化性肌炎E.创伤性关节炎答案：ABCDE解析：骨折晚期并发症包括坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。长期卧床可导致坠积性肺炎和压疮；下肢制动易引起下肢深静脉血栓形成；骨折周围血肿机化并在关节附近的软组织内广泛骨化，可导致骨化性肌炎；关节内骨折若未准确复位，可引起创伤性关节炎。四、简答题1.简述张力性气胸的急救处理原则。张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救处理原则如下：立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。在转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一lcm开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。到达医院后，应行胸腔闭式引流，必要时开胸探查。2.简述乳腺癌的TNM分期。T（原发肿瘤）：Tx：原发肿瘤无法评估；T0：无原发肿瘤证据；Tis：原位癌（导管原位癌、小叶原位癌、乳头Paget病无肿块）；T1：肿瘤最大径≤2cm；T2：肿瘤最大径＞2cm，≤5cm；T3：肿瘤最大径＞5cm；T4：肿瘤侵犯胸壁或皮肤（溃疡或皮肤结节）。N（区域淋巴结）：Nx：区域淋巴结无法评估；N0：无区域淋巴结转移；N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动；N2：同侧腋窝淋巴结转移，融合或与其他组织固定；N3：同侧内乳淋巴结转移。M（远处转移）：Mx：远处转移无法评估；M0：无远处转移；M1：有远处转移。根据TNM的不同组合，可将乳腺癌分为0～Ⅳ期。3.简述肝外胆管结石的治疗原则。肝外胆管结石以手术治疗为主，治疗原则是：（1）术中尽可能取尽结石；（2）解除胆道梗阻和狭窄，去除感染病灶；（3）术后保持胆汁引流通畅，预防结石再发。手术方法主要有：（1）胆总管切开取石、T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。（2）胆肠吻合术：适用于胆总管下端梗阻无法解除者，如壶腹周围癌、胆管下端炎性狭窄等。4.简述肾损伤的非手术治疗方法。肾损伤的非手术治疗方法包括：（1）绝对卧床休息2～4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。通常损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。（2）密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。（3）及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。（4）应用广谱抗生素以预防感染。（5）使用止痛、镇静剂和止血药物。5.简述骨折的急救原则。骨折的急救原则包括：（1）抢救休克：对于有休克的患者，应首先进行抗休克治疗，如保持呼吸道通畅、建立静脉通道、输血输液等。（2）包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。（4）迅速转运：患者经初步处理后，应尽快转运至就近的医院进行进一步治疗。五、案例分析题患者，女性，30岁，产后3周，右乳房胀痛、发热2天。查体：T39.5℃，右乳房外上象限红肿，压痛明显，可触及一硬块，直径约3cm，有波动感。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。1.该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是急性乳腺炎，且已形成脓肿。依据为产后3周，乳房胀痛、发热，乳房外上象限红肿、压痛、有硬块及波动感，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高。2.为明确诊断，还需做哪些检查？为明确诊断，还需进行乳房超声检查，可明确脓肿的位置、大小及数目；必要时可在波动最明显处穿刺抽脓，若抽出脓液即可确诊。3.该患者的治疗原则是什么？治疗原则如下：（1）一般处理：患乳停止哺乳，用吸乳器吸净乳汁；局部热敷或理疗，以促进炎症消散。（2）抗生素治疗：选用青霉素类抗生素，如青霉素、苯唑西林钠等，或根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。（3）脓肿切开引流：一旦脓肿形成，应及时切开引流。手术时应作放射状切口，以避免损伤乳管；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后应以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。（4）中药治疗：可选用清热解毒、通乳消肿的中药辅助治疗。患者，男性，45岁，突发上腹部疼痛2小时，伴寒战、高热，体温达39.8℃，黄疸。既往有胆囊结石病史。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。1.该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎，依据为突发上腹部疼痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），既往有胆囊结石病史，右上腹压痛，Murphy征阳性。2.为明确诊断，应首选的检查是什么？应首选腹部超声检查，可发现胆管内结石及胆管扩张情况，对肝外胆管结石的诊断有重要价值。此外，还可进行血常规、肝功能检查，了解炎症情况及肝功能损害程度；必要时可进行磁共振胰胆管造影（MRCP）或经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查，以进一步明确诊断。3.该患者的治疗方案有哪些？治疗方案如下：（1）非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、应用抗生素控制感染、解痉止痛等。（2）手术治疗：待患者病情稳定后，可行手术治疗。手术方式主要有胆总管切开取石、T管引流术，适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者；若存在胆管下端狭窄等情况，可能需要行胆肠吻合术。患者，男性，25岁，高处坠落伤致左腰部疼痛、血尿4小时。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，左腰部压痛明显，可触及一肿块，约5cm×6cm大小。尿常规：红细胞满视野。1.该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是肾损伤，依据为高处坠落伤后左腰部疼痛、血尿，左腰部压痛、有肿块，血压下降，心率增快。2.为明确损伤程度，应做哪些检查？应做的检查包括：（1）超声检查：可初步判断肾损伤的程度及有无肾周血肿、尿外渗等情况。（2）CT检查：是诊断肾损伤的重要方法，能清晰显示肾实质损伤的程度、范围以及肾周血肿和尿外渗的情况，对判断肾损伤的类型和程度有重要价值。（3）静脉肾盂造影：可了解双侧肾功能及肾损伤的程度，但在患者休克等情况下可能不适合立即进行。3