中国老视矫正多专科管理专家共识（2026年）

中国老视矫正多专科管理专家共识（2026年）【摘要】老视是中老年人常见的视觉健康问题，影响近距离视觉质量和生活质量。随着老视诊疗在个性化、精准化及全程管理等方面不断发展，以及功能性眼镜、激光角膜屈光手术、有晶状体眼后房型人工晶状体植入术、屈光性晶状体置换术等相关矫正技术不断完善，由眼科中的单一专科矫正老视的诊疗模式已难以满足老视人群日益增长的视觉健康需求和临床高质量发展的要求。鉴于此，中华医学会眼科学分会眼视光学组联合中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会老视诊疗学术部，组织国内相关领域专家，基于现有循证医学证据和临床经验，采用规范的指南和共识制订方法，针对老视矫正及其多专科管理的11条临床问题，形成23条共识性推荐意见，旨在为临床规范开展老视矫正工作提供指导和参考。【关键词】老视；眼镜；病人医疗小组；角膜磨镶术，激光原位；有晶状体眼人工晶状体；晶体植入，眼内；多数赞同老视是指人眼调节能力下降至一定程度，在最佳视远矫正屈光状态下，近视力无法满足近距离视觉需求的现象［13］。老视是人类眼部常见的年龄相关改变之一，目前全球近1/4人口受到老视影响，随着人口老龄化加剧，老视人群将进一步扩大，导致的相关视觉功能障碍和经济负担也将加重［46］。关于老视诊疗已有相关专家共识发布［3，78］，为临床规范化矫正老视提供了指导和参考。但是，传统的眼科中单一专科诊疗模式难以满足老视人群日益增长的个性化、精准化、全程化、全生命周期的视觉健康需求。临床需要建立老视矫正多专科管理模式，即以眼科中多个专业科室协作为主体，必要时联合临床其他学科和心理评估专业等人员，形成协同诊疗和全程管理，以期在确保医疗质量和安全的前提下，进一步提升老视人群矫正后的视觉质量和满意度，同时改善其生活质量，优化眼健康服务。鉴于此，由中华医学会眼科学分会眼视光学组联合中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会老视诊疗学术部，共同制订本共识。在国际实践指南注册与透明化平台（http：//www.guidelines）进行注册（注册号：PREPARE2026CN116）后，成立4个共识制订工作组。共识学术秘书组基于临床老视矫正流程、既往专家共识、相关文献及专家意见，初步拟定临床问题；共识核心专家组对临床问题进行讨论和筛选，最终遴选出11个临床问题。围绕临床问题，共识学术秘书组检索中英文数据库，并进行证据分析，文献检索截至2025年12月15日，并在定稿前进行补充检索。参照推荐分级的评估、制订与评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）标准，对研究证据的质量和推荐强度进行简化分级。证据质量分为A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）4个等级，推荐强度分为1级（强推荐）和2级（有条件推荐）。鉴于目前有关老视矫正方案选择、长期随访及多专科管理等方面的高质量研究证据尚不充分，对于缺乏直接研究证据但符合临床规范，且专家基于长期临床实践认为具有实践价值的意见，作为良好实践声明（goodpracticestatement，GPS）。共识核心专家组通过会议讨论形成共识初稿后，共识讨论专家组于2025年12月18日召开线下共识讨论会，对临床问题、推荐意见、证据依据和文字表述进行讨论和修订，形成推荐意见的投票稿，并于2026年1月26日至2月1日采用改良德尔菲法以线上问卷形式评价共识度。问卷选项设置为“同意、不同意、不确定”，并提供自由填写意见栏以收集意见和建议。以同意率≥70%为达成共识性意见。本共识中所有推荐意见均同意率≥70%。共识学术秘书组根据问卷结果和专家意见进一步修改完善后，提交共识外审专家组审阅，并根据外审意见修订后形成共识终稿。本共识拟在《中华眼科杂志》全文发表，同时通过全国眼科相关学术会议进行推广，并开设线上和线下培训课程，以覆盖各级医疗机构眼科医师。一、老视矫正前评估与矫正方式选择临床问题1：确定老视矫正方式应评估哪些基础信息？了解老视者的需求是合理确定老视矫正方式的必要条件。需要详细了解老视者的职业、阅读习惯、用眼环境、特殊视觉需求以及每日视觉任务分布情况；同时了解老视者的眼部情况，如眼部疾病史、手术史、既往屈光不正矫正史等；了解老视者的全身健康状况，如有无糖尿病、高血压等疾病及有无跌倒危险因素等，为合理选择和确定老视矫正方式奠定基础。按照既往专家共识意见和临床规范，完成老视的相关检查［3］，条件允许时增加白内障、青光眼、眼底疾病等基础筛查［3，9］。【推荐意见1】评估老视者的视觉需求、全身情况、眼部情况、既往老视矫正情况，以达到个性化选择和确定适宜的老视矫正方式。（GPS；同意率：100.00%）二、老视非手术矫正方式要点（一）老视框架眼镜临床问题2：使用老视框架眼镜矫正老视，应如何根据近距离视觉需求、眼部条件、配戴习惯及安全风险选择镜片？老视框架眼镜是目前临床应用广泛且便捷的老视矫正方式之一。按照镜片光学设计，主要分为视近单光眼镜、分段多焦点眼镜以及渐进多焦点眼镜。1.视近单光眼镜：视近单光眼镜只提供1个固定工作距离的清晰视力，视野较宽，像差较小，适应简单且价格较低，适合用于矫正早期老视，或者近距离视觉需求相对单一者［2］。其局限性在于不能兼顾远、中距离视觉需求，随着老视进展和近附加度数增加，视近单光眼镜所覆盖的清晰范围进一步变窄。需要注意的是，对于高龄且跌倒风险较高的老年人，若已习惯使用单光眼镜，不建议改用多焦点眼镜，以免因视野畸变、下视模糊而增加跌倒风险［1012］。2.多焦点眼镜：多焦点眼镜可单个镜片同时满足远、近及部分中距离视觉需求，主要包括分段多焦点眼镜和渐进多焦点眼镜，通常设计上方为视远区，下方（及中间）为视近或中距离视物区［13］。渐进多焦点眼镜可满足日常多距离且频繁切换的视觉需求，但对验配精度和配戴稳定性要求较高，通道两侧存在周边像差和视野变形，从而造成部分配戴者不适［14］。分段多焦点眼镜如双光眼镜等适合需要在固定距离进行长时间工作的老视者，或需要加入棱镜矫正、伴屈光参差及双眼视功能异常的老视者，但可能出现明显分割线和像跳跃现象。【推荐意见2】视近单光眼镜是基础且广泛可及的老视矫正方式，此外可根据近距离视觉需求、眼部特征及生活便利性需求，选用矫正老视的多焦点眼镜（1C；同意率：100.00%）。【推荐意见3】对于高龄且跌倒风险较高、已习惯使用单光眼镜的老年人，不宜轻易改为多焦点眼镜，可优先继续配戴视远单光眼镜，同时准备视近单光眼镜（1B；同意率：94.74%，不确定率：5.26%）。（二）老视接触镜临床问题3：使用老视接触镜矫正老视，应如何根据视觉需求、眼部条件和双眼视功能选择矫正方案？老视接触镜适用于既往习惯配戴接触镜，或对外观、视野有较高要求的老视者［11］。1.单光接触镜（单眼视设计）：单眼视设计是老视接触镜配戴策略，通常优势眼配戴视远单光接触镜，非优势眼配戴视近单光接触镜，从而功能性满足远距离和近距离视觉需求［23，11］。双眼屈光度数差值宜根据年龄、近距离视觉需求、双眼视功能和耐受性进行个性化设定。根据老视者需求，可考虑微单眼视设计或改良单眼视设计。单光接触镜（单眼视设计）适合已习惯配戴接触镜的早中期老视者，对精细立体视要求高或频繁夜间驾驶者慎用［11］。2.多焦点接触镜：多焦点接触镜包括软性和硬性多焦点镜片，单个镜片提供远、中、近多个焦段，可获得一定范围内的连续视程。软性多焦点镜片适应性较好，但可能影响对比敏感度，并受瞳孔、镜片定位和角膜像差等因素影响［11，15］。硬性多焦点镜片可同时矫正部分角膜散光，适用于软性多焦点镜片矫正效果欠佳或视觉质量要求较高者［16］，但需要充分考虑其舒适性和验配要求［11］。基于扩展景深光学设计的新型软性多焦点镜片，以及通过机械结构或微电子元件实现屈光度数动态变化且具备调节功能的镜片等，可能为老视矫正提供新的方法［17］。选择使用老视接触镜者应规范复查，除观察视觉变化和镜片配适状态外，还应关注眼表健康状态，并根据检查结果调整配戴时间、镜片类型及护理方法。【推荐意见4】在采用非手术方式矫正老视时，对于不愿配戴老视框架眼镜或对外观、视野有较高要求者，在充分评估不同距离视觉需求和双眼视功能的基础上，在眼表和角膜条件允许的情况下，可个性化选择单光接触镜（单眼视设计）、多焦点接触镜。（GPS；同意率：97.37%，不确定率：2.63%）【推荐意见5】单光接触镜（单眼视设计）多用于早中期且已习惯配戴接触镜的老视者；多焦点接触镜适用于日常有多距离视觉需求者，对于角膜散光影响软性多焦点镜片矫正效果或对视觉质量要求较高者，可优先考虑硬性多焦点镜片。（2B；同意率：94.74%，不确定率：5.26%）三、老视手术矫正方式要点（一）激光角膜屈光手术临床问题4：激光角膜屈光手术矫正老视，应如何进行术前筛选、方案设计和预期管理？1.适应证和禁忌证：激光角膜屈光手术适用于年龄≥40岁且年龄相关性调节不足（近附加度数≥+0.75D）的老视者。适应证和禁忌证详见《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识（2021年）》［7］。随着激光设备、检查技术及治疗软件不断研发更新，激光角膜屈光手术的个性化治疗水平进一步提高，也为其在老视矫正中的应用拓展和个性化方案设计提供了更多可能［1828］。在保障手术安全的前提下，激光角膜屈光手术矫正老视的适应证范围也在不断拓展，部分既往受屈光度数、瞳孔大小或角膜规则性等因素限制的老视者，可结合激光设备、治疗软件及个体眼部条件，对是否适用手术进行个性化评估。【推荐意见6】激光角膜屈光手术矫正老视，应注意将老视者年龄、视觉需求、职业特点、既往矫正方式等，与术前全面检查结果相结合，进行综合评估，排除角膜扩张风险、重度干眼、眼部活动性炎性反应、影响视力的白内障、焦虑抑郁等禁忌证。（GPS；同意率：100.00%）2.手术设计原则（1）双眼近视设计和单眼视设计详见《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识（2021年）》［7］。（2）优化单眼视设计：建议采用飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FSLASIK），以提高术后角膜形态和上皮愈合重塑的可预测性。依据术前单眼视耐受性试验和双眼交叉模糊对调检查结果，参考老视者的工作生活习惯、调节幅度、功能年龄、切削方案，个性化设定双眼切削参数。①Q值调整模式：依据老视者的视觉需求和单眼视耐受性试验结果，选择优势眼视远，目标屈光度数设计为0.00D，目标Q值为术前值；非优势眼视近，目标屈光度数设计为-0.75~-1.50D，目标Q值较术前负向调整0.60，最高为1.00。②激光融合视模式［29］：依据单眼视耐受性试验结果，优势眼目标屈光度数设计为0.00D；非优势眼目标屈光度数设计为-0.75~-1.50D，双眼个性化输入术前瞳孔直径6mm的全眼球差。③混合双非球面微单眼视模式［30］：使用激光消融角膜呈多焦点状态，通常中央区设计为视近，周边区设计为视远。优势眼目标屈光度数为0.00D；非优势眼可采用100%多焦点设计，目标屈光度数通常设置为-0.90D，并可进行个性化调整。多焦点设计所引入的球差参数由与激光设备匹配的眼前节分析系统提供，治疗软件据此自动生成相应的球差补偿值。【推荐意见7】采用激光角膜屈光手术矫正老视，需用2种以上方法确定优势眼，少数老视者优势眼和非优势眼的临床检查结果与主观感受不一致，需要反复确定。设计非优势眼足矫，而优势眼欠矫，应在充分进行单眼视耐受性试验和双眼交叉模糊对调检查后，确定手术矫正方式。（GPS；同意率：100.00%）【推荐意见8】采用微单眼视或优化单眼视设计的激光角膜屈光手术矫正老视，其矫正效果可能随年龄增长和老视进展而减弱，术前应当进行充分沟通，建立合理的手术效果预期，提供替代矫正方案和后续医疗建议。（GPS；同意率：100.00%）3.老视伴屈光不正行激光角膜屈光手术的设计要点（1）老视伴远视：术前远视度数≤3.00D。建议按照睫状肌麻痹下验光结果进行激光角膜屈光手术，并按视觉需求个性化设定双眼目标屈光状态。（2）老视伴近视：通常术前近视度数≤8.00D，采用双眼近视设计或单眼视设计；其中，术前近视度数≤6.00D，可采用优化单眼视设计。不同设计的具体适用近视度数范围应结合激光设备、治疗软件及个体眼部条件综合判断［2627，3132］。（3）老视伴散光：术前散光度数≤3.00D。不同设计的具体适用散光度数范围应结合激光设备、治疗软件及个体眼部条件综合判断［27，3132］。（4）老视伴瞳孔相关参数异常：优化单眼视设计矫正老视的效果与瞳孔直径密切相关。需要关注明环境下自然瞳孔较大（直径>3.5mm）、暗环境下自然瞳孔较小（直径<4.5mm）以及瞳孔偏移较大（Kappa角≥0.7mm）者，谨慎评估不同设计的适用性［33］。采用光迹追踪技术时，建议暗环境下自然瞳孔直径>4.5mm。【推荐意见9】采用激光角膜屈光手术矫正老视，优化单眼视设计将微单眼视与球面像差或多焦点矫正技术相结合，是目前矫正老视常用的方法。术前充分沟通理解手术、细致进行单眼视耐受性试验和双眼交叉模糊对调检查、合理选择适应证、合理预期手术效果是重要的前提；合理设计手术方案、规范操作及术后细致护理，是提升术后满意度的关键。（GPS；同意率：100.00%）（二）有晶状体眼后房型人工晶状体（intraocularlens，IOL）植入术（posteriorchamberphakicintraocularlensimplantation，PCPIOL）临床问题5：PCPIOL矫正伴屈光不正的老视，应如何进行个性化设计和长期安全管理？1.适应证和禁忌证：在严格评估、规范手术和进行术后随访以保障安全性的前提下，PCPIOL可用于矫正部分伴屈光不正的老视［3435］，且PCPIOL的手术适应证有所拓展，包括年龄范围、屈光不正度数范围等。（1）年龄≥40岁、年龄相关性调节不足（近附加度数≥+0.75D）的屈光不正（近视、散光）［34］。（2）伴中、低度近视的老视，需要评估个体的视觉需求和眼部情况，以及替代方案的可能性后，酌情选择PCPIOL［36］。（3）其他适应证和禁忌证详见《中国有晶状体眼后房型人工晶状体植入术专家共识（2019年）》［37］。2.手术设计原则和注意要点（1）目标屈光状态个性化设定①单眼视设计：优势眼目标屈光状态应为正视，以获得良好的裸眼远视力。非优势眼目标屈光状态需要根据年龄、用眼习惯、职业需求、单眼视耐受性试验和双眼交叉模糊对调检查结果，进行精细化选择。轻度微单眼视（-0.75D）适用于约40岁、对立体视觉要求极高或初次尝试者，满足中、远距离视觉需求，对近视力的辅助作用有限。经典单眼视设计（-1.25~-1.50D）适用于约45岁及以上、对阅读需求强烈的老视者，满足近、中距离视觉需求，可能轻微影响远距离对比敏感度和立体视觉。②双眼近视设计：可参照激光角膜屈光手术双眼近视设计。（2）散光处理①老视伴全眼散光（度数≥1.00D），推荐使用散光矫正型IOL行PCPIOL，需要注意散光矫正型IOL轴位应精准，以控制术后残余散光，获得最佳视觉功能和满意度［3839］。②老视者行PCPIOL，需谨慎行角膜缘松解切开术矫正散光。【推荐意见10】PCPIOL需根据年龄、用眼需求和双眼视功能，个性化选择单眼视设计和双眼近视设计。对于全眼散光度数≥1.00D，尤其存在逆规散光者，优先选择使用散光矫正型IOL行PCPIOL，并精准定位IOL轴位，降低术后残留散光风险。（1B；同意率：97.37%，不确定率：2.63%）【推荐意见11】PCPIOL术后需要长期定期随访IOL拱高、晶状体透明度及角膜内皮功能，必要时及时取出或更换IOL。（GPS；同意率：100.00%）（三）屈光性晶状体置换术（refractivelensexchange，RLE）临床问题6：RLE矫正老视，如何筛选适宜人群？哪些人群需要慎重选择？1.适应证：应综合考虑老视者年龄、眼部条件和视觉需求等因素［40‑43］。（1）对于年龄≥45岁且年龄相关性调节不足（近附加度数≥+0.75D）的老视者，或伴屈光不正的老视者，对远、中、近距离均有视觉需求且迫切希望脱镜者，在全面排查禁忌证后，可行RLE，并植入老视矫正型IOL［8］。（2）对于年龄<45岁且年龄相关性调节不足（近附加度数≥+0.75D）但仍有部分调节、不适合行激光角膜屈光手术和PC‑PIOL的高度屈光不正老视者，在经过全面评估并充分沟通后，谨慎选择行RLE，并植入老视矫正型IOL［8，40，44］。（3）其他相关内容详见《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》［8］。2.绝对禁忌证和相对禁忌证（1）绝对禁忌证：排除严重精神性、心理性疾病患者。其他相关内容详见《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》［8］。（2）相对禁忌证①对于正视、伴低度近视的老视者，应结合裸眼远视力和近视力以及配戴眼镜的习惯，综合评估手术风险。对于裸眼远视力或近视力较好、长期配戴近视度数欠矫眼镜且近距离视觉需求较高者，RLE通常不作为矫正老视的首选方法，对明确要求行RLE者，必须严格筛选并谨慎决策。②对于伴眼轴长度>26mm、视网膜格子样变性、玻璃体未后脱离高度近视眼的老视者，眼底相关并发症发生风险高［4549］，需要仔细检查眼底以评估视网膜情况，并充分沟通高度近视眼并发症后，谨慎选择行RLE。③对于既往因屈光不正接受角膜屈光手术后屈光回退的老视者，行RLE应谨慎选择老视矫正型IOL。④对于瞳孔直径过小或过大（暗环境下自然瞳孔直径应为3.0~5.5mm）的老视者，谨慎选择行RLE。⑤对于Kappa角、Alpha角较大（Kappa角应小于0.5mm或小于衍射型IOL中央折射光学区半径，角膜中央直径4mm区域总高阶像差应小于0.3μm）老视者，应在告知可能出现的光学干扰现象后，谨慎选择行RLE［8］。【推荐意见12】应在严格把握适应证基础上慎重选择行RLE矫正老视，并考虑激光角膜屈光手术、PCPIOL等替代方案。（GPS；同意率：97.37%，不确定率：2.63%）【推荐意见13】对于正视、伴低度近视的老视者，RLE通常不作为矫正老视的首选方法；对明确要求者，应严格把握适应证，谨慎选择行RLE。（GPS；同意率：94.74%，不同意率：2.63%，不确定率：2.63%）【推荐意见14】对于伴高度近视（长眼轴）、视网膜格子样变性、玻璃体未后脱离等视网膜并发症高风险状况的老视者，应在严格评估眼底情况并充分告知的基础上，谨慎选择RLE矫正老视。（GPS；同意率：100.00%）3.IOL选择和屈光度数计算老视矫正型IOL具有兼顾光学设计与临床功能结局的优势，强调结合远、中、近视力以及离焦范围、对比敏感度、视觉质量及患者报告结局进行综合评价［5051］。老视矫正型IOL的选择和屈光度数计算详见《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》［8］。【推荐意见15】选择RLE的老视矫正型IOL，应充分考虑老视者眼部及全身状况、用眼习惯及需求，合理选用IOL屈光度数计算公式，提升手术的预测性和满意度。（1C；同意率：100.00%）（四）老视矫正手术前的沟通临床问题7：与其他眼科手术相比，老视矫正手术的术前沟通、风险告知和知情决策，应重点关注哪些问题？1.术前沟通的共性内容（1）详细了解老视者的性格、期望值、视觉需求、用眼场景及心理健康状态，详细分析眼部及全身情况，评估其是否适合接受老视矫正手术。（2）说明不同手术方法的基本原理、适应证、局限性、替代方案及术后戴镜的可能性。（3）告知单眼视设计或微单眼视设计可能影响双眼视功能，并说明视觉适应过程和必要时的处理方法；强调术后应同时使用双眼视物，避免频繁比较双眼视力，以促进单眼视设计双眼的神经适应。（4）说明手术相关风险、并发症、增效或再干预可能，以及对未来行白内障摘除手术和IOL选择的影响。（5）注意术前签署知情同意书，强调术后随访、眼表管理的必要性。2.激光角膜屈光手术前沟通的补充内容（1）说明术后可能出现的问题，如视觉干扰现象、单眼视设计或微单眼视设计对双眼视功能的影响等。（2）强调术前需要进行充分的单眼视耐受性试验和双眼交叉模糊对调检查。（3）手术效果可能随老视进展而减弱。3.PCPIOL术前沟通的补充内容：说明手术的特点，在保留自身晶状体和角膜形态的同时，植入可长期存留在眼内的IOL；术后需要长期随访眼部情况，必要时可能再次手术调整或取出IOL，存在发生相关并发症的风险。4.RLE术前沟通的补充内容（1）即使术前尽可能准确进行生物学测量和计算IOL屈光度数，术后也可能残留部分屈光度数而影响视力，需要通过配戴眼镜或进一步手术进行调整。（2）在植入老视矫正型IOL后的一段时间内视力可能波动，需要经历恢复和大脑适应过程。（3）手术的目的是获得功能性视力，即满足日常活动的视觉需求，但在特定距离下，仍可能出现视物模糊的情况，可能需要配戴眼镜。（4）术中若出现影响老视矫正型IOL植入的情况，如术中发现晶状体悬韧带断裂、晶状体囊袋受损、玻璃体脱出、眼内出血等，为保证手术安全性和术后视觉质量，可能需要对手术方案进行调整。【推荐意见16】接受老视矫正手术前，应开展以老视者为中心的个性化术前咨询，以共同决策，包括老视者眼部及全身情况、视觉需求和用眼场景、手术选择与替代方案、术后预期、神经适应期及其应对策略、干眼防治、可能出现的视觉干扰现象及对夜间驾驶和精细操作等的影响、手术远期效果和局限性、后续矫正方法、术后随访要求、手术风险及并发症处理方案等核心问题，在充分沟通和告知后，形成书面记录和知情同意书。（GPS；同意率：100.00%）（五）老视矫正手术前的检查临床问题8：老视矫正手术前检查应重点关注哪些问题？何时需要进行单眼视耐受性试验及单眼视模拟以辅助确定手术方案？术前检查应参照既往专家共识意见完成［78，37］。拟采用单眼视设计或微单眼视设计的老视者，可参照《中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识（2023）》判断优势眼，进行双眼视功能检查、单眼视耐受性试验及单眼视模拟［52］。条件允许时，建议使用波前像差仪、视觉质量分析仪、对比敏感度测量仪等进行主观和客观视觉质量检查，并绘制离焦曲线。【推荐意见17】接受老视矫正手术者，应参照既往相关专家共识意见完成术前检查，并根据年龄、屈光状态、眼部特点，个性化补充计算IOL屈光度数和检查视觉质量。（GPS；同意率：100.00%）【推荐意见18】对于拟采用单眼视设计、微单眼视设计或植入老视矫正型IOL的老视者，建议术前行单眼视耐受性试验及单眼视模拟。（GPS；同意率：97.37%，不同意率：2.63%）【推荐意见19】老视矫正手术前应重视干眼，对于存在干眼或眼表疾病的老视者，应参照中国的干眼诊疗相关专家共识意见，进行系统评估和治疗［5356］。（1C；同意率：100.00%）（六）老视矫正手术后的随访临床问题9：老视矫正手术后，应如何进行随访评估和长期视觉健康管理？1.随访时间和项目（1）术后3~6个月通常是视觉功能稳定、视觉和神经适应的重要阶段。建议在术后1d、1周、1个月、3个月、6个月及1年随访，并根据手术方法、病情和医疗条件调整时间和频率。随访常规检查项目包括视力（单眼和双眼裸眼和矫正的远、中、近距离视力）、屈光度数、离焦曲线、眼压、干眼和眼前节情况、眼底情况等。PCPIOL术后需要监测拱高、角膜内皮功能及晶状体透明度。（2）建议在常规检查项目基础上，结合客观视觉质量评价和患者报告结局进行随访。主观评价可根据临床条件，选用视觉质量问卷或美国国家眼科研究所25项视觉功能问卷［5758］。重点关注视觉干扰现象、阅读及夜间视觉和总体满意度。对于采用单眼视设计和优化单眼视设计者，还应关注双眼视功能变化。（3）建议建立老视矫正手术长期随访数据库，记录手术方法、视觉功能、视觉质量、患者满意度、并发症及再干预情况；对于PCPIOL、RLE等眼内手术，应重点关注手术相关长期安全性结局。2.术后用眼指导依据手术情况指导老视者调整用眼距离，尤其对于与术前习惯有差异者。采用单眼视设计者术后不宜频繁遮盖单眼或反复比较双眼视力差异，以促进神经适应。术后早期应在良好照明环境下近距离用眼。夜间驾驶需求高者，应在视觉稳定后逐步恢复夜间驾驶。【推荐意见20】老视矫正手术后需要定期随访，评估远、中、近视力，屈光状态、眼压、眼前节和眼底情况，并结合对比敏感度、波前像差及主观视觉质量问卷结果等，重点关注双眼视功能和患者满意度。（GPS；同意率：100.00%）【推荐意见21】建议老视矫正手术后长期随访，并建立视觉健康档案，监测视觉功能变化，开展年龄相关眼病的筛查和风险管理，及时发现并解决影响眼健康的问题和相关全身风险因素。（GPS；同意率：100.00%）四、老视矫正多专科管理流程及风险人群管理要点（一）老视矫正多专科管理流程临床问题10：在老视矫正过程中，应如何组织多专科管理并实施动态决策？矫正老视涉及框架眼镜、接触镜、激光角膜屈光手术、PCPIOL和RLE等多种方法。方法选择受到屈光状态、双眼视功能、眼表及角膜条件、晶状体状态、青光眼及眼底风险、全身情况、视觉需求及个体预期等因素影响［11，33，38，59］。因此，在老视矫正过程中，应实行多专科协同管理，以规范化初始评估为基础，根据具体临床情况按需要组织相关专科参与。（1）初始评估阶段：进行多专科协同评估，尤其针对眼部条件复杂、多个眼部风险因素并存、伴全身疾病或心理预期可能影响矫正方式选择，既往矫正或眼部手术史复杂、视觉需求特殊，存在相对禁忌证或高风险因素、多种手术方案均可选择、预期获益与近期及远期风险难以权衡，多种矫正方式难以取舍等情况。（2）矫正干预阶段：及时纳入相关多专科协同处理，尤其针对围矫正期出现眼表状态变化、新发眼部问题、术中情况影响原定计划或不同问题处理顺序调整等情况。（3）随访阶段：联合相关多专科协同完成，尤其针对出现矫正效果或满意度欠佳、双眼视功能异常、视觉质量下降、合并干眼、眼压或眼底出现相关问题，以及视觉需求、全身情况或眼部状态随时间发生变化等情况。老视矫正应以眼科多专科协作为主体，按需组织视光、屈光、白内障、角膜及眼表、青光眼、眼底病、医技检查、护理随访等相关人员参与，必要时联合全身疾病管理或心理评估等相关专业人员，围绕老视者视觉需求、眼部条件、全身风险、心理预期和随访可及性进行综合评估和矫正。对于暂不适合进行矫正的老视者，首先处理影响矫正的安全性和预测性因素，再进行动态评估。老视矫正多专科管理流程见图1。【推荐意见22】老视矫正过程中（初始评估阶段、矫正干预阶段、随访阶段）应体现多专科协同管理，以规范化评估为基础，按需组织相关专科参与，明确主要问题和风险，决策处理顺序，个性化选择矫正方式、方案，并调整随访计划。（GPS；同意率：100.00%）（二）老视矫正多专科管理要点临床问题11：老视矫正过程中有哪些风险因素需要重视和管理？老视矫正过程中多专科管理应重点识别影响矫正安全性、预测性、视觉质量和满意度的因素，并通过多专科管理明确矫正方式和方案、风险处理顺序和随访计划。1.视觉质量受干扰的风险：对于有夜间驾驶、暗环境工作、精细工作需求，或存在瞳孔较大、高阶像差较高、既往对眩光和光晕敏感的老视者，应加强术前视觉质量和单眼视耐受性试验评估。拟行RLE者应谨慎选择IOL类型，拟行激光角膜屈光手术者应个性化选择手术设计，且术前应充分沟通眩光、光晕、星芒、暗视觉下降和对比敏感度下降等风险［11，33，38］。若老视矫正后出现视觉质量下降，或屈光状态未达到预期目标，应再次评估眼表、屈光状态、角膜像差和眼底情况；对于植入IOL者需评估IOL位置。2.眼表评估和干眼治疗：老视人群干眼的发生率较高，配戴接触镜和行老视矫正手术可加重眼表不稳定性。干眼、睑板腺功能障碍、泪膜不稳定、中央角膜上皮损伤或明显视力波动，均可影响验光结果、角膜及其他相关生物学测量结果、接触镜耐受性以及术后视觉质量。对于严重干眼、有活动性眼表炎性反应、明显视力波动的老视者，应先由角膜及眼表相关专科进行治疗［5354］，眼表状态改善后再行老视矫正检查以及方式和方案选择。3.青光眼风险筛查和评估：青光眼所致视野和对比敏感度损伤可影响老视矫正方式和方案的选择以及矫正后的视觉质量。青光眼及其可疑者应评估眼压、视神经结构、视野和对比敏感度等情况［6061］。对于伴早期中央视野未受损且视觉质量基础较好的无进展青光眼老视者，可在青光眼专科参与下谨慎选择对视觉质量影响较小的老视矫正方式和方案。对伴中晚期中央视野受损、对比敏感度下降或进展性青光眼的老视者，拟行RLE或白内障摘除手术应谨慎选择IOL类型。角膜屈光手术后眼压评估应结合角膜厚度和生物力学性能变化。4.眼底疾病和高度近视眼预警：老视人群伴眼底疾病的风险较高，尤其存在糖尿病、高血压等全身因素或高度近视眼等眼部因素者。在进行老视矫正前应检查眼底。糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、高度近视性黄斑病变、黄斑前膜等眼底疾病可影响老视矫正后的视觉质量和对比敏感度［6263］。对于伴活动性眼底病变或黄斑损伤的老视者，应首先由眼底病专科协助完成评估和处理，再进行老视矫正。对于高度近视眼（长眼轴）以及视网膜裂孔、格子样变性或视网膜脱离风险较高的老视者，应慎重选择RLE，术前应加强风险告知，术后需要由眼底病专科协助长期随访眼底情况［49］。5.晶状体功能评估：老视与晶状体老化密切相关，晶状体透明度和光学质量的改变可影响视觉质量和老视矫正方式和方案的选择，因此老视矫正前应重视评估晶状体的功能。评估内容包括晶状体透明度、晶状体密度、眼内散射、眼内高阶像差及晶状体功能失调指数等。对于晶状体光学质量下降可能影响视觉质量或老视矫正方式和方案选择的老视者，可联合白内障专科，将RLE或与白内障摘除相关的老视矫正方案优先纳入综合评估范围。对于晶状体透明且角膜、前房及眼底条件适合的老视者，可综合考虑角膜屈光手术或PCPIOL［64］。目前晶状体密度和晶状体功能失调指数等指标宜作为辅助判断依据，不宜作为单独决定老视矫正手术方案的阈值。6.关注既往角膜屈光手术史：既往角膜屈光手术可改变角膜光学状态，并影响IOL屈光度数计算结果。矫正老视前应重点评估角膜规则性、全角膜曲率、高阶像差、眼表状态、黄斑功能及IOL屈光度数计算误差风险。对于既往角膜屈光手术存在偏心切削、角膜不规则、明显高阶像差或眼表不稳定的老视者，拟行RLE应谨慎选择IOL类型，拟再次行激光角膜屈光手术应谨慎选择切削方法，并进行个性化设计，由多专科共同评估和管理［65］。7.全身情况、视觉需求及心理评估：高龄、行动不便、跌倒风险较高、夜间驾驶多、高空作业或精细操作需求高的老视者，应优先考虑视觉干扰小、适应风险低的老视矫正方式，并避免突然改变老视者已适应的矫正方式［12，66］。对于脱镜期望过高，对视觉干扰高度担忧，或存在明显焦虑、抑郁、睡眠障碍、躯体化倾向的老视者，应加强术前沟通和期望管理；必要时可联合心理评估等专业人员，采用心理评估量表进行初筛，或建议心理或精神专科进一步评估。对于心理状态未稳定或期望明显不合理的老视者，应暂缓选择老视矫正手术，优先选择可逆、可调整的非手术老视矫正方式，待相关情况改善后再重新评估。【推荐意见23】老视矫正全过程中应重点关注可规避或可合理处理的风险因素。针对已存在相关风险因素的老视者，应加强相关专科的协同决策，首先处理可干预或可规避的风险因素，合理调整矫正老视的时机和方式，加强风险告知，并制订针对性随访计划。（GPS；同意率：100.00%）五、总结及展望随着老视矫正技术发展，对于老视人群，可根据其需求，规范合理选择不同方式矫正老视，有效提高老视人群的视觉质量和满意度，并降低相关风险，从而提高老视人群的生活质量，具有积极的社会意义。随着临床实践中逐步建立并完善老视矫正数据库，定期分析矫正后的视觉质量、满意度、生活质量及并发症等指标，并结合新技术、新方案和新术式的研发和规范应用，未来基于临床不断更新的循证医学证据，本共识将得到进一步补充和完善，为临床合理诊疗提供参考，助力老视矫正规范化、高质量实施。参考文献[1]WolffsohnJS,NarooSA,BullimoreMA,etal.BCLACLEARpresbyopia:definitions[J].ContLensAnteriorEye,2024,47(4):102155.DOI:10.1016/j.clae.2024.102155.[2]WolffsohnJS,DaviesLN.Presbyopia:effectivenessofcorrectionstrategies[J].ProgRetinEyeRes,2019,68:124-143.DOI:10.1016/j.preteyeres.2018.09.004.[3]中华医学会眼科学分会眼视光学组,中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会,中国老年医学学会眼科分会.老视临床个性化诊疗专家共识(2025)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志(中英文),2025,27(2):81-87.DOI:10.3760/115909-20241213-00438.[4]MarkoulliM,FrickeTR,ArvindA,etal.BCLACLEARpresbyopia:epidemiologyandimpact[J].ContLensAnteriorEye,2024,47(4):102157.DOI:10.1016/j.clae.2024.102157.[5]FrickeTR,TahhanN,ResnikoffS,etal.Globalprevalenceofpresbyopiaandvisionimpairmentfromuncorrectedpresbyopia:systematicreview,meta-analysis,andmodelling[J].Ophthalmology,2018,125(10):1492-1499.DOI:10.1016/j.ophtha.2018.04.013.[6]FrickKD,JoySM,WilsonDA,etal.Theglobalburdenofpotentialproductivitylossfromuncorrectedpresbyopia[J].Ophthalmology,2015,122(8):1706-1710.DOI:10.1016/j.ophtha.2015.04.014.[7]中国医师协会眼科医师分会屈光手术学组.中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识(2021年)[J].中华眼科杂志,2021,57(9):651-657.DOI:10.3760/112142-20210523-00246.[8]中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组,中国医师协会眼科医师分会白内障学组.中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识(2025年)[J].中华眼科杂志,2025,61(6):414-420.DOI:10.3760/112142-20250324-00127.[9]国家重点研发计划(主动健康和老龄化科技应对重点专项2020YFC2008200)项目组,中国老年医学学会眼科分会.年龄相关视功能和眼健康管理白皮书[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2022,24(1):1-9.DOI:10.3760/115909-20211208-00481.[10]ChangDH.Multifocalspectacleandmonovisiontreatmentofpresbyopiaandfallsintheelderly[J].JRefractSurg,2021,37(S1):S12-S16.DOI:10.3928/1081597X-20210408-02.[11]MorganPB,EfronN,PapasE,etal.BCLACLEARpresbyopia:managementwithcontactlensesandspectacles[J].ContLensAnteriorEye,2024,47(4):102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