脊柱骨折椎体成形术治疗2讲课文档

脊柱骨折椎体成形术治疗第一页，共77页。椎体成形术概念

通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨方法●增强椎体强度和稳定性●防止塌陷●缓解腰背疼痛●恢复椎体高度第二页，共77页。手术适应征

新鲜或陈旧性椎体骨折椎体的其它病理性骨折，如：椎体血管瘤骨髓瘤合并病理性骨折椎体转移瘤骨质疏松症骨折是最佳适应征第三页，共77页。骨质疏松性骨折传统治疗为卧床休息、口服止痛药、钙剂等保守治疗，但30%治疗后无明显效果。传统的针对恶性肿瘤的治疗包括卧床休息、支撑物拉牵、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗和放射治疗。手术治疗创伤大，并发症多，适应症范围窄，难以广泛开展。

第四页，共77页。禁忌症椎体压缩程度超过75%者骨碎片进入脊髓无症状的稳定性骨折其它治疗方法有效者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用靶椎体骨髓炎患有凝血障碍性疾病者对ＰＶ材料过敏者第五页，共77页。椎体压缩骨折病人出现严重疼痛脊柱发生畸形呼吸功能减弱步态发生变化向前倾社会生活发生改变表现抑郁生活质量差第六页，共77页。手术目的恢复椎体前柱高度提高脊柱前柱的承载性能改善力线或避免力线进一步后凸有效缓解疼痛（90%）预防病椎的进一步压缩骨折早期活动，缩短卧床时间第七页，共77页。围手术期处理影像学评估：X-ray,MRI,CT,DSA椎体骨质疏松程度椎体压缩度骨折时间估计骨折性质椎弓根立体解剖学评估第八页，共77页。孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折第九页，共77页。孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折第十页，共77页。123456781.穿刺针2.科氏针3.手术套管（2个）4.扩张器5.钻头（4.2mm）

6.活检针7.骨水泥置入管(3个)8.3cc针筒（3个）

9.椎体通道测量杆第十一页，共77页。第十二页，共77页。第十三页，共77页。术中要点体位：拱型支架，腰桥，双垫单双侧选择：单侧选择压缩严重侧骨水泥稠度选择：椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠血管瘤椎体皮质骨完整者：稀第十四页，共77页。定位技术术前预定位减少术中盲目穿刺数减少椎体选择错误减少椎体附件损伤第十五页，共77页。定位技术注射器针定位创伤小时间快操作简单可重复性可在正式消毒铺单前进行第十六页，共77页。穿刺进针技术（椎弓根进路）选点：根据预定位标记和方向进针第十七页，共77页。穿刺进针技术初试深度不宜超过5mm，目的：有利于方向调整前后位透视确定选点的准确性以利调整减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤第十八页，共77页。椎体内置针位置过高易在膨胀时损伤上终板过低不易达到撑开效果过前穿透椎体前壁造成水泥外漏第十九页，共77页。插入穿刺针第二十页，共77页。手术入路经椎弓根:(T10-L5)旁椎弓根:(T5-T12)（C壁，CT引导）第二十一页，共77页。StartingPositionMidPedicle第二十二页，共77页。JunctionBody&PedicleMidBodyPosition第二十三页，共77页。FinalPosition第二十四页，共77页。ToFarMedial第二十五页，共77页。ToFarLateral第二十六页，共77页。经单侧椎弓根入路正位片：科氏针前端靠近椎体中线侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%第二十七页，共77页。侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%经双侧椎弓根入路第二十八页，共77页。插入工作套管和扩张器(经科氏针)第二十九页，共77页。钻椎体通道(经科氏针)第三十页，共77页。使用专用的骨水泥(Ex.Disc-O-Tech)待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体注入骨水泥第三十一页，共77页。第三十二页，共77页。第三十三页，共77页。骨水泥渗漏（最常见）一般无症状脊髓压迫神经根损伤肺栓塞感染疼痛加重（短时间）肋骨骨折（重度骨折疏松病人）椎体成形术并发症第三十四页，共77页。椎体成形术优点：稳定骨折，缓解疼痛早期下床活动，改善生活质量降低病死率缺点：不能矫正后凸畸形高压注入，骨水泥渗漏率较高第三十五页，共77页。Sky骨膨胀器椎体扩张器Kyphon球囊后凸成形术Kyphoplasty第三十六页，共77页。Sky骨膨胀器第三十七页，共77页。在成型器膨胀期间,可能需要回缩并重新定位，但仅仅只能在膨胀第一级时进行这样的调整第三十八页，共77页。第三十九页，共77页。膨胀至预定的位置3mm5mm第四十页，共77页。成形器逐段膨胀第四十一页，共77页。术前成形器膨胀后第四十二页，共77页。SKy成形器完全膨胀第四十三页，共77页。不规则的表面增加了骨水泥注入后的稳定性(锚钉特性)膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥的整体性第四十四页，共77页。椎体扩张器合拢时及前部放大图第四十五页，共77页。椎体扩张器扩张后及前部放大图第四十六页，共77页。手术方法—椎体扩张器后凸成形术垂直置入扩张器旋转90°第四十七页，共77页。手术方法—椎体扩张器后凸成形术扩张、复位骨折取出、注入骨水泥第四十八页，共77页。手术方法——椎体扩张器后凸成形术第四十九页，共77页。手术方法——球囊后凸成形术2)Theballoonisinflated,elevatingtheendplatesandrestoringvertebralbodyheight第五十页，共77页。3)Theballoonisdeflatedandwithdrawn,leavingacavitywithinthevertebralbody手术方法——球囊后凸成形术第五十一页，共77页。4)Thevoidisfilledwiththesurgeon’schoiceofmaterial,creatingan“internalcast”手术方法——球囊后凸成形术第五十二页，共77页。总结手术过程安全操作简便快速广泛的适应症:新鲜的或陈旧性椎体骨折压缩性或爆裂性椎体骨折骨质疏松,创伤或病理性骨折第五十三页，共77页。膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注入骨水泥的空腔骨水泥是由椎体空腔的中心以安全和集中的方式注入的，减少了骨水泥由椎体后侧溢出的风险第五十四页，共77页。与PVP相比一、恢复椎体高度，矫正后凸畸形；二、减少渗漏的危险性；三、可用于多节段压缩骨折；四、填充物选择空间更大。适应症与PVP基本相同陈旧性脊柱压缩性骨折（半年以上），严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛；多节段压缩骨折PKP第五十五页，共77页。

术式项目椎体（后凸）成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用2万—3万2万—3万第五十六页，共77页。术前护理

1心理护理2体位护理3

饮食指导4预防术后并发症5药物治疗6术前准备第五十七页，共77页。心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决第五十八页，共77页。体位护理

入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位第五十九页，共77页。饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物第六十页，共77页。预防术后并发症

手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便前瞻性功能锻炼

第六十一页，共77页。药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙普嗪治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、骨肽片等激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇第六十二页，共77页。术前准备备皮术前禁食、水介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视第六十三页，共77页。案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术第六十四页，共77页。术后护理

观察生命体征

心理护理体位安置饮食指导

第六十五页，共77页。专科护理

专科病情观察疼痛护理管道护理病人的搬运及监护第六十六页，共77页。搬运及监护搬运：三人平托搬运法监护：T、P、R、BP、SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀

第六十七页，共77页。疼痛护理镇痛泵止痛药物：非甾体类药物（塞来昔布等）第六十八页，共77页。专科病情观察疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状第六十九页，共77页。褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染常见并发症专科并发症并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染:灾难性并发症第七十页，共77页。功能锻炼指导

重点★

量身制定详细计划

第七十一页，共77页。麻醉消退后做直腿抬高训练

第七十二页，共77页。术后第1天

指导病人做直腿抬高训练，