内分泌学主治医师考试试题及答案

内分泌学主治医师考试试题及答案一、A1型题（每题1分，共30分）1.关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对A.给予左甲状腺素50～150μg/dB.给予泼尼松5.0～7.5mg/dC.性腺激素替代，可用人工月经周期D.可放心使用麻醉剂E.感染时糖皮质激素用量可适当加大答案：D。解析：腺垂体功能减退症患者对镇静、麻醉剂甚为敏感，一般小剂量即可致昏迷或休克，因此应慎用，故D选项错误。其他选项均为腺垂体功能减退症合理的治疗措施。2.诊断甲亢最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房颤动C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速答案：C。解析：甲状腺肿大伴震颤和血管杂音是甲亢的特征性体征，对诊断甲亢最有价值。皮肤湿润多汗、手颤、阵发性心房颤动、收缩压升高舒张压降低脉压增大、窦性心动过速等虽然也可见于甲亢患者，但并非特异性表现。3.原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.原发性肾上腺皮质增生D.醛固酮癌E.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症答案：A。解析：原发性醛固酮增多症最常见的病因是醛固酮瘤，约占60%～85%。特发性醛固酮增多症次之，其他病因相对少见。4.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因A.感染B.外伤及手术C.妊娠及分娩D.胰岛素过量E.饮食不当答案：D。解析：胰岛素过量会导致低血糖，而不是糖尿病酮症酸中毒。感染、外伤及手术、妊娠及分娩、饮食不当等均是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。5.下列哪项是生长激素缺乏性侏儒症的确诊试验A.胰岛素低血糖兴奋试验B.精氨酸兴奋试验C.可乐定兴奋试验D.左旋多巴兴奋试验E.以上都是答案：E。解析：生长激素缺乏性侏儒症的确诊需要进行生长激素兴奋试验，常用的有胰岛素低血糖兴奋试验、精氨酸兴奋试验、可乐定兴奋试验、左旋多巴兴奋试验等，一种兴奋试验正常不能排除生长激素缺乏症，一般需做两种以上兴奋试验。二、A2型题（每题2分，共20分）1.女性，35岁，因多食、肥胖、闭经、血糖高1年就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。下述哪项检查对确诊最有意义A.血皮质醇节律测定B.24小时尿游离皮质醇测定C.24小时尿17羟、17酮测定D.血ACTH测定E.OGTT答案：B。解析：24小时尿游离皮质醇测定是诊断皮质醇增多症的重要指标，其诊断价值优于血皮质醇节律测定和24小时尿17羟、17酮测定。血ACTH测定主要用于病因鉴别。OGTT主要用于糖尿病的诊断，对皮质醇增多症确诊意义不大。2.男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，血糖42.6mmol/L，该患者诊断为A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸酸中毒D.脑梗死E.低血糖昏迷答案：B。解析：患者有高血糖（血糖42.6mmol/L）、高血钠（血钠150mmol/L）、脱水表现，尿酮体阴性，符合高渗高血糖综合征的特点。糖尿病酮症酸中毒尿酮体应为阳性；乳酸酸中毒常有血乳酸升高；脑梗死多有神经系统定位体征；低血糖昏迷血糖应降低。3.女性，28岁，Graves病患者，应用国产丙硫氧嘧啶治疗2周后，高热、咽痛，应首先考虑复查A.血常规B.尿常规C.甲状腺功能D.肝功能E.血培养答案：A。解析：丙硫氧嘧啶的不良反应之一是粒细胞减少，严重时可导致粒细胞缺乏，患者应用丙硫氧嘧啶2周后出现高热、咽痛，应首先考虑粒细胞减少导致的感染，所以应复查血常规。4.男性，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑A.糖尿病自主神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石答案：A。解析：糖尿病患者出现下腹部胀、排尿不畅伴尿失禁、膀胱扩大、尿潴留等表现，考虑为糖尿病自主神经病变累及膀胱，导致膀胱逼尿肌功能障碍。题干中尿蛋白阴性可排除糖尿病肾病；无明显感染及结石相关表现，可排除泌尿系感染、慢性前列腺炎、泌尿系结石。5.女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺Ⅲ度肿大，无结节，TSH在正常范围，甲状腺功能正常，可能的诊断是A.甲亢B.单纯性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.甲减答案：B。解析：患者甲状腺肿大，甲状腺功能正常，TSH正常，无结节，符合单纯性甲状腺肿的表现。甲亢有甲状腺功能亢进的表现；慢性淋巴细胞性甲状腺炎多有甲状腺自身抗体升高；亚急性甲状腺炎常有甲状腺疼痛等表现；甲减有甲状腺功能减退的表现。三、A3/A4型题（每题2分，共20分）（13题共用题干）男性，50岁，身高166cm，体重85kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指，质软，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg（）。1.患者肝功能不良最可能的原因是A.病毒性肝炎B.药物性肝炎C.酒精性脂肪肝D.非酒精性脂肪性肝病E.自身免疫性肝炎答案：D。解析：患者无饮酒史，HBsAg（）可排除酒精性脂肪肝和病毒性肝炎。无用药史，可排除药物性肝炎。题干未提示自身免疫相关信息，可排除自身免疫性肝炎。患者有高血脂、肥胖，考虑非酒精性脂肪性肝病导致肝功能异常。2.为帮助诊断，首选检查项目为A.常见病毒性肝炎血清标志物B.肝功能C.血糖、血脂D.肝脏B超E.肝活检答案：D。解析：肝脏B超是诊断脂肪肝的常用方法，简单、无创，可清晰显示肝脏的形态、结构及脂肪浸润情况，对诊断有重要帮助。常见病毒性肝炎血清标志物可排除病毒性肝炎，但不是首选；肝功能已查；血糖、血脂可辅助诊断，但不如B超直接；肝活检为有创检查，一般不作为首选。3.对此患者，下列治疗方法哪个应为首选A.戒酒B.控制饮食，加强锻炼C.静脉注射护肝药D.加强降脂药物治疗E.糖皮质激素治疗答案：B。解析：对于非酒精性脂肪性肝病，治疗的基础是控制饮食、增加运动、减轻体重。患者无饮酒史无需戒酒；静脉注射护肝药只是辅助治疗；加强降脂药物治疗不能从根本上解决问题；糖皮质激素一般不用于非酒精性脂肪性肝病的治疗。（46题共用题干）女性，32岁，妊娠5个月，甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据放射性核素扫描及血T₃、T₄检查诊断为Graves病。4.该患者治疗宜首选A.手术B.¹³¹I治疗C.抗甲状腺药物D.普萘洛尔E.碘剂答案：C。解析：妊娠期Graves病患者，不宜采用手术和¹³¹I治疗，碘剂可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，普萘洛尔可影响胎儿发育，所以首选抗甲状腺药物治疗。5.该患者药物治疗首选A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.卡比马唑D.普萘洛尔E.碘剂答案：A。解析：妊娠期甲亢患者药物治疗首选丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能致胎儿畸形，卡比马唑为甲巯咪唑的前体药物；普萘洛尔有副作用；碘剂可影响胎儿甲状腺功能。6.如患者要求手术治疗，应选择以下哪个时期A.妊娠1～3个月B.妊娠4～6个月C.妊娠7～9个月D.分娩后E.随时都可以答案：B。解析：手术治疗甲亢宜在妊娠4～6个月进行，此时手术对胎儿影响相对较小，妊娠1～3个月手术易导致流产，妊娠7～9个月手术易导致早产。四、B1型题（每题1分，共10分）（12题共用备选答案）A.胰岛素B.磺脲类C.双胍类D.α葡萄糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类1.主要通过刺激胰岛素分泌而发挥降糖作用的药物是答案：B。解析：磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。2.可增加外周组织对葡萄糖摄取和利用的药物是答案：C。解析：双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出。（34题共用备选答案）A.血T₃、T₄升高，TSH降低B.血T₃、T₄降低，TSH升高C.血T₃、T₄升高，TSH正常D.血T₃、T₄正常，TSH升高E.血T₃、T₄正常，TSH降低3.原发性甲亢的实验室检查特点是答案：A。解析：原发性甲亢时，甲状腺自身合成和分泌甲状腺激素增多，血T₃、T₄升高，通过负反馈抑制垂体分泌TSH，使TSH降低。4.原发性甲减的实验室检查特点是答案：B。解析：原发性甲减是由于甲状腺本身病变导致甲状腺激素合成和分泌减少，血T₃、T₄降低，对垂体的负反馈抑制减弱，TSH升高。五、案例分析题（每题10分，共20分）患者男性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦3个月，加重1周入院。患者3个月前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重下降约5kg，未诊治。1周前上述症状加重，伴乏力、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，精神差，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，甲状腺不大，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血糖32.5mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血氯105mmol/L，血尿素氮18.9mmol/L，血肌酐130μmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）。1.该患者目前的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断：糖尿病酮症酸中毒。诊断依据：①有糖尿病的典型症状（多饮、多食、多尿、消瘦