亚急性非创伤性硬脑膜下出血的护理查房

亚急性非创伤性硬脑膜下出血的护理查房一、前言亚急性非创伤性硬脑膜下出血在临床上并不少见，它的发生往往会给患者带来严重的神经功能障碍，影响患者的预后和生活质量。作为医护人员，我们需要对这类患者进行全面、细致的护理，以促进患者的康复。本次护理查房旨在通过对一位亚急性非创伤性硬脑膜下出血患者的病例分析，总结护理经验，提高护理质量，为今后的临床护理工作提供参考。二、病例介绍患者，男性，65岁，因“头痛、头晕伴恶心、呕吐1周”入院。患者无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴有头晕，恶心、呕吐数次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅CT示：右侧额颞顶部亚急性硬脑膜下血肿，量约50ml。三、护理评估1.病情评估-密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟至1小时测量一次，发现异常及时报告医生。-观察患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，准确记录患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应，及时发现意识障碍程度的变化。-观察患者的瞳孔变化，注意双侧瞳孔的大小、形状、对光反射等，警惕脑疝的发生。-观察患者的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状的变化，评估其严重程度及缓解情况。2.神经系统评估-定期评估患者的肢体肌力、肌张力，观察有无肢体活动障碍及感觉异常。-检查患者的病理征，如巴宾斯基征、奥本海姆征等，判断神经系统功能状态。3.心理社会评估-患者因突发疾病，对疾病的预后存在担忧和恐惧，评估患者的心理状态，给予心理支持和安慰。-了解患者的家庭经济状况和社会支持系统，评估患者及家属对疾病的认知程度和应对能力。四、护理诊断1.急性意识障碍与硬脑膜下血肿导致脑受压有关2.头痛与颅内压增高有关3.有受伤的危险与意识障碍、肢体活动障碍有关4.潜在并发症脑疝5.知识缺乏缺乏疾病相关知识及康复指导五、护理目标与措施1.护理目标-患者意识状态逐渐改善，GCS评分提高。-患者头痛症状减轻。-患者住院期间无受伤情况发生。-及时发现并处理潜在并发症，防止脑疝的发生。-患者及家属了解疾病相关知识及康复指导，积极配合治疗和护理。2.护理措施-一般护理-患者绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。-保持病房安静、整洁，减少探视，避免各种刺激，保证患者充足的睡眠。-给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养供给，增强机体抵抗力。-病情观察-严格按照护理评估要求，密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化及头痛、头晕等症状，做好详细记录。-遵医嘱按时给予脱水剂、利尿剂等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。-观察患者有无烦躁不安、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大等脑疝先兆症状，一旦发现，立即报告医生并配合抢救。-意识障碍护理-保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止误吸。必要时给予吸氧，氧流量2-4L/min。-做好口腔护理、皮肤护理，防止口腔感染和压疮的发生。每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，按摩受压部位。-对于意识不清的患者，采用适当的约束措施，防止坠床等意外发生。但要注意约束带的松紧度，避免影响血液循环。-头痛护理-向患者解释头痛的原因，缓解其紧张情绪。-协助患者采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，减轻头部压力。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果，注意有无药物不良反应。-安全护理-患者肢体活动障碍，在病床周围设置防护栏，防止坠床。-保持地面干燥，避免患者滑倒。-对于需要协助患者进行日常生活活动的，如进食、洗漱、排便等，要动作轻柔，避免用力过猛，防止加重病情。-康复护理-在病情稳定后，尽早指导患者进行康复训练。如被动活动肢体关节，防止肌肉萎缩和关节僵硬。-鼓励患者进行床上主动活动，如翻身、坐起等，逐渐增加活动量。-与康复治疗师密切配合，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，促进患者神经功能的恢复。六、并发症的观察及护理1.脑疝-观察要点：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及头痛、呕吐等症状。若患者出现意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则等脑疝先兆症状，应立即报告医生。-护理措施：一旦发生脑疝，立即配合医生进行抢救。保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注脱水剂，如甘露醇等，降低颅内压。做好术前准备，必要时紧急行手术治疗。2.肺部感染-观察要点：观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部有无啰音。定期复查血常规、C反应蛋白等炎症指标，了解感染情况。-护理措施：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。加强口腔护理，防止口腔细菌滋生。严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。必要时遵医嘱使用抗生素治疗。3.泌尿系统感染-观察要点：观察患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液的颜色、性状、气味等。定期复查尿常规，了解有无泌尿系统感染。-护理措施：保持会阴部清洁干燥，每日更换尿袋，每周更换导尿管。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500-2000ml以上，以冲洗尿路。对于留置导尿管的患者，要妥善固定导尿管，避免扭曲、受压，保持引流通畅。若发生泌尿系统感染，遵医嘱使用敏感抗生素治疗。七、健康教育1.疾病知识教育-向患者及家属介绍亚急性非创伤性硬脑膜下出血的病因、发病机制、治疗方法及预后，让他们对疾病有一个全面的了解，减轻恐惧心理。-讲解头痛、头晕等症状的缓解方法，如保持安静、避免情绪激动、合理休息等。2.康复指导-指导患者及家属掌握康复训练的方法和技巧，如肢体功能锻炼、语言训练等，并鼓励患者坚持康复训练，提高生活自理能力。-告知患者康复是一个长期的过程，需要患者和家属的共同努力，定期复查，根据病情调整康复计划。3.饮食指导-指导患者饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高。-控制盐和脂肪的摄入，戒烟限酒，养成良好的饮食习惯。4.出院指导-嘱咐患者出院后注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。-按医嘱按时服药，控制血压，定期复查头颅CT，观察血肿吸收情况。-告知患者如有头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状，及时就医。八、总结通过本次护理查房，我们对亚急性非创伤性硬脑膜下出血患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们密切观察病情变化，采取有效的护理措施，积极预防并发症的发生，同时加强健康教育，提高患者及家属的自我护理能力。经过一段时间的精心护理，患者的病情得到了明显改善，意识状态逐渐好转，头痛症状减轻，肢体功能也在逐渐恢复。在今后的工作中，我们将继续加强对这类患者的护理，不断总结经验，提高护理质量。同时，我们也将进一步加强与医生、康复