医患沟通教程 课件 第1章 导论

医患沟通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第1章

导

论第一节医患沟通概述第二节医患沟通的课程概述第三节医患沟通的国内外现状

一、医患沟通的概念三、医患沟通的宗旨与基本理念第一节医患沟通概述二、医患沟通的背景与意义一、医患沟通的概念

沟通在我国古语中，最早指的是水沟的相通，后来引申到人际交往中，指为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程。

在《大英百科全书》中，沟通被定义为“用任何方法彼此交换信息”。

《辞海》中对“沟通”的定义有“‌双方相连或连通”和“‌交换意思或信息，使互相了解或理解”两个层面的内涵。

沟通既具有信息共享的性质，又具有通过运用信息影响他人的性质。同时，沟通不仅传递信息，还传递情感、价值取向、意见观点等。医患沟通是沟通学的重要分支。

“医”（Doctor）的含义：狭义上指医疗机构中的医务人员；广义上指各类医务人员、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者。

“患”（Patient）的含义：狭义上指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。他们需要接受医生的治疗和照料。广义上，除了患者本人之外，还包括其亲属及相关单位利益人。

由于“医”和“患”有狭义与广义的区分，因此，医患沟通也有狭义与广义的内涵。（一）医患沟通（Doctor-patientCommunication）的定义

狭义的医患沟通，是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及亲属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通交流，它构成了单纯医技与医疗综合服务实践中十分重要的基础环节，也是医患沟通的主要构成。

由于它发生在各医疗机构中的医患个体之间，虽然面广量大，但绝大部分的医患沟通一般范围小、难度小、影响小，不易引起人们的关注。

它的主要意义在于，科学指引诊疗患者伤病，提高现实医疗卫生服务水平。（一）医患沟通（Doctor-patientCommunication）的定义

广义的医患沟通，是指各类医务人员、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者，主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德与规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流，如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务标准、公开处理个案、健康教育等等。

它是在狭义医患沟通的基础上衍生出来的医患沟通，由许多未处理好且社会影响较大的医患沟通（关系）个案所引发，但医患沟通产生的社会效益和现实意义是巨大的，它不仅有利于医患双方个体的信任合作及关系融洽，更重要的是它能推动医学发展和社会进步。（一）医患沟通（Doctor-patientCommunication）的定义二、医患沟通的背景与意义（一）医患沟通的背景1.现代社会迫切需要医患沟通

转型时期的中国，医患关系已然成为一种重要的社会关系。这些年来，尽管全社会一直大力倡导医患和谐，但医患关系紧张的现象依然存在。

2018年中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，62%的医师发生过不同程度的医疗纠纷；有66%的医师经历过不同程度的医患冲突，绝大多数医生都受到过偶尔的语言暴力，占51%。

医者仁心，医生本应是社会中最受尊重的职业之一，医生和患者，更应在生命的战场上守望相助，但暴力伤医事件屡屡发生，值得人们深思。医患关系是民众十分关注的问题，医患纠纷高发的原因是多方面的，跟医疗管理体制、社会价值观、社会保障制度以及道德意识都有关系。建立和谐医患关系是广大医务人员和人民群众的共同愿望，更是社会公平正义的体现。二、医患沟通的背景与意义（一）医患沟通的背景2.加强医患沟通是构建和谐医患关系的必然路径

随着人民群众生活水平的不断提高，对医疗保健的需求日益增长，医患关系越来越成为人们关注的焦点。由于医患之间的矛盾日益突出，医疗纠纷频发，改善医患关系成为不容忽视的问题。要解决医患矛盾，构建和谐的医患关系，加强医患沟通是重要前提。

这既是实现以病人为中心，减轻病人身心痛苦，创造最佳身心状态的需要，又是促进医患之间相互理解与支持，提高治疗效果的需要。所以说，加强医患沟通是构建和谐医患关系的有效途径。二、医患沟通的背景与意义（一）医患沟通的背景3.现代医学自身发展有其内在要求

传统的生物医学模式重视对患者躯体疾病的治疗。但这种治疗有时效果并不明显，一些患者躯体疾病治好了，但身心仍不舒适。

所以，现在医学模式强调“生物-心理-社会”三个层面。而这三个层面中，患者占重要不服。大量的研究发现，医学治疗需要患者和社会人群的主动参与和配合，而患者的参与和配合需要良好的医患沟通。因此，医患沟通应当成为现代医学的有机组成部分。

临床实践中还有一些患者会出现检查结果并无病理性结果，但感觉身体不适。这就促使医生和研究者进行思考，并提出人类的疾病和健康不仅仅只受疾病本身影响，还受到个体的心理和社会因素的影响。二、医患沟通的背景与意义（二）医患沟通的意义1.医学意义：培养适合现代医学模式的人才

现代医学模式的基本条件：①需要拥有现代观念、思维、知识、技能及人文素养和实践能力的卫生人才。②需要人文课程有机整合、人文理论与医学实践相结合的医学教育。实现现代医学模式，需要有现代观念、现代思维、现代知识及现代技能的医疗卫生人才。

由于长期生物医学模式的影响及中国国情的局限性，新中国成立以来，医学教育培养人才注重单纯生物医学知识和技能，而忽视人文素养和实践能力的培养。

尽管近些年来这种情况有了较大的改善，但如何更有效地将众多理论性的人文课程有机整合，强化人文理论与医学实践结合的能力，升华临床经验，形成现代医学教育的有机组成，培养更适合现代医学模式的优秀医学人才，医患沟通的实践和研究为新型医学人才培养提供了一条有价值的途径。二、医患沟通的背景与意义（二）医患沟通的意义2.社会意义：有效的医患沟通可以维护社会稳定

提升医生医患沟通能力可以帮助他们在实际工作中更好地与患者交流，提升职业素养。

培养医务人员的人文关怀意识，使其在医疗服务中更注重患者的情感和心理需求，促进全面的医疗服务，促进医疗环境优化。

有效的沟通可以减少因误解和信息不对称导致的医疗纠纷，减轻社会矛盾，提升医疗行业的社会形象。改善医患关系有助于营造和谐的医疗环境，促进社会的整体稳定与和谐。三、医患沟通的宗旨与基本理念（一）医患沟通的宗旨

医患沟通旨在树立医务卫生工作者的现代人文精神，使他们提升医德水平，强化心理素质，提高文化素养、法制观念和管理能力，掌握医患建立共识并分享利益的客观规律和应用技能，推动医学模式的渐变与转型。

医患沟通也肩负着提高患者和社会人群的基本医学知识和健康意识，促进大众身心健康和社会文明进步的责任。其现实意义将随着医患沟通新的实践与研究而日趋彰显。三、医患沟通的宗旨与基本理念（二）医患沟通的基本理念

医患沟通的基本理念主要有以下几点。

（1）医学与人文融合：提高诊疗技术与人文服务水平，争取得到患者和社会的信任与合作，促进医学事业与社会文明同步发展。

（2）以人为本：医务人员应践行救死扶伤的人道主义职业宗旨，努力担当社会责任，发挥医疗行业的主导作用，全面开展医患沟通，善意化解医患纠纷，全面实施生物-心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。

（3）医患一体：人人皆患者，人人皆医者，医者维护人的生命健康；患者是医学与医者最好的助手，是医者生存和发展的根本所在。第1章

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论第一节医患沟通概述第二节医患沟通的课程概述第三节医患沟通的国内外现状

一、医患沟通的课程性质三、医患沟通的国内外现状第二节医患沟通的课程概述二、医患沟通的研究对象一、医患沟通的课程性质

医患沟通的重要性不仅体现在医疗过程中，还关系到医疗质量、效率和效益，还影响到社会精神文明和物质文明建设。‌它涉及到多个学科领域，包括医学伦理学、心理学、‌‌法学、‌人际关系学和‌管理学等。这些学科的理论和原则为医患沟通提供了坚实的理论基础，使其成为一个综合性学科。

就医患沟通的概念而言，一般认为，医患沟通是研究现代医学与社会大众交流现象和规律的课程。

它是研究医患沟通的过程、沟通行为以及医患关系等诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来提高医疗质量、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效的手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康的一门课程，即向医学充填人文和社会科学的要素，丰富医学的科学内涵，既相对独立又融合为医学的有机组成部分，是探究实施现代医学模式的一门新的应用型课程。一、医患沟通的课程性质

医患沟通课程主要研究医者、患者及其相关因素。医者和患者尽管都是人，但他们在统一过程中充当不同角色、不同利益的两个主体，既有各自的影响因素，又有共同的制约条件。它的理论来源：一是生物医学、临床医学等医学相关学科；二是人文社会科学，如心理学、伦理学、社会法学等。

医患沟通是综合医学科学和人文社会科学和人文社会科学的实践，形成具有自然科学和社会科学双重性质的应用型交叉课程。医患沟通不仅是生物医学层面上，更多的则是心理、社会、经济、法律等层面上的沟通。也可以说它是在特定历史条件下孕育而生的综合性交叉课程。一、医患沟通的课程性质

这里，特定的历史条件主要包括医学从产生之初便具有客观的沟通要素，其本质属性是包含了社会人际关系及人际沟通；医学在发展进程中，由于医学技术的高速发展，医患关系出现了不可忽视的淡漠的问题，亟待沟通技术去加持以改善医患关系；以及医学的发展趋势应以实现以医患沟通为主的人文医学，成为社会医学发展的终极模式。

医患沟通是以医学为原点的人文特征明显的幅射性交叉型理论，她与现今许多相关学科有着十分密切的联系，同时存在着明显的区别。关系如下：1.医患沟通与哲学

马克思主义的唯物辩证法揭示了对立统一的矛盾规律，为患者疾痛诊疗投入与健康回报的平衡未知所产生的心理矛盾提供理论基础。揭示人类社会发展基本规律的历史唯物主义为患者对疾痛诊疗的高期望与医学实践中的不好的结果提供了理论保障。哲学的相关研究内容诠释了社会大转型时期医患关系变化的根本原因以及新型医患关系的发展方向，确立了医患沟通课程的理论基石。一、医患沟通的课程性质

2.医患沟通与医学医患沟通就是医学的一部分，完全遵循医学的目的、原则及理论，只是它以医患双方全方位信息的沟通为视角和方法来促进医学目的的实现。

3.医患沟通与政治经济学

政治经济学是研究社会生产关系和相关政治现象的学科，主要探讨经济、政治和社会制度之间的相互关系及其对个人、社会和国家发展的影响。而医患沟通课程则围绕医方与患方就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等）展开的交流，顺则和，不顺则冲突，小则影响医生与患者间的和谐关系，大则影响医院医疗服务工作的开展，影响公众身心健康和社会稳定。故而政治经济学丰富了医患沟通课程理论，为医患如何理性地沟通铺设了道路。4.医患沟通与伦理学医患沟通在调整和改善医患关系中都必须遵循医学伦理学的基本原则和规范，另外，医患沟通需要从现实出发，用发展的和辩证的思维来应用医学伦理学。一、医患沟通的课程性质

5.医患沟通与心理学

心理学及其各个分支的主要理论都是医患沟通课程中的骨架理论和应用依据。

6.医患沟通与法学

医患沟通以法律的精神和民法的基本原则以及《民法典》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等有关卫生法规为重要的理论依据，强调依法行医、依法沟通、依法经营，并突出医学法学为处理好医患关系和医患纠纷的重要手段。7.医患沟通与关系学

关系学是研究人际关系或社会关系的社会学理论。其中人际关系学研究的是影响人际关系的主观和客观因素以及改善人际交往建立人际沟通的原理，也是医患沟通的骨架理论。医患沟通理论将普通的人际沟通原理与以上相关学科有机融合，来解决现在人际关系中更为复杂的医患关系。一、医患沟通的课程性质

8.医患沟通与管理学

管理学是研究现代社会下如何通过合理的组织和配置人、财、物等因素，提高生产力的水平。其中核心理论之一人本原理，即人事管理活动的核心，应在尊重人的思想、感情和需要的基础上，充分发挥主动性、创造性和积极性。在管理学原理的指导下，医患沟通课程要研究如何使医务人员理解、尊重、同情患者，积极有效地协调指导患者的就医行为，提高医患沟通的效果，更好地发挥医疗服务中医患双方合作的作用。而卫生管理学和医院管理学则是医患沟通课程发展必要的管理理论。

9.医患沟通与社会医学

社会医学是研究社会因素与健康、与疾病之间相互联系和内在规律的一门学科。它其中的主要理论：医学模式、社会因素与健康，卫生服务的需要与利用效率等，均与医患沟通课程有着紧密的联系。二、医患沟通的研究对象

现代医学的理性思维和科学实践成果与社会大众交流的现象和规律。具体地说，医患沟通的研究对象主要包括临床医患沟通和医学宣传教育的现象和规律。

临床医患沟通主要是指医务人员在临床工作中与患者的双向交流，以实现融洽医患关系，增进理解和加强合作的目的。

尽管医患沟通中也存在着医学宣传的内容，但就医患沟通的学科性质来说，医患沟通的主要使命应以有交流回路的沟通为主。医患沟通的研究对象主要包括如下三个方面：二、医患沟通的研究对象

（一）医患沟通的角色主体

医患沟通的角色主体主要研究内容包括医生、患者，以及他们之间的互动与沟通过程。这一过程是医疗服务的核心内容之一，对于提高医疗服务质量、改善医患关系以及提升患者的满意度具有重要作用。

（二）医生、患者角色及其影响

医生作为医疗服务的提供者，在医患沟通中扮演着重要的角色。他们的信息传递、表达方式和沟通技巧直接影响着患者对医疗信息的理解和接受程度。患者则作为医疗服务的接受者，他们在面对疾病时需要寻求医疗帮助，并与医生进行交流和合作。患者的意见、需求和信任程度对医患沟通的质量和效果具有重要影响。此外，患者的医疗知识水平和沟通技巧也会影响他们对医生的反馈和参与程度。二、医患沟通的研究对象

（三）医患沟通的互动过程及相关因素

医患沟通的研究还包括医患沟通的互动过程及影响医患沟通的相关因素，如医疗环境、医疗信息的透明度、文化背景等。医疗环境的氛围、医疗团队的协作、医疗制度的支持等因素也会影响医患沟通的效果。

良好的医患沟通也能提高医生对患者需求和意见的关注度，提供针对性的医疗服务，从而提高治疗效果

医患沟通的质量和效果直接关系到医疗服务的效果和患者的满意度。良好的医患沟通可以建立患者与医生之间的互信关系，帮助患者更好地理解疾病、治疗方案和康复过程，提高患者对医疗的配合度和依从性。二、医患沟通的研究对象

医患沟通的研究还包括医患沟通的互动过程及影响医患沟通的相关因素，如医疗环境、医疗信息的透明度、文化背景等。医疗环境的氛围、医疗团队的协作、医疗制度的支持等因素也会影响医患沟通的效果。

良好的医患沟通也能提高医生对患者需求和意见的关注度，提供针对性的医疗服务，从而提高治疗效果

医患沟通的质量和效果直接关系到医疗服务的效果和患者的满意度。良好的医患沟通可以建立患者与医生之间的互信关系，帮助患者更好地理解疾病、治疗方案和康复过程，提高患者对医疗的配合度和依从性。二、医患沟通的研究对象

在医患沟通的研究对象中，医患沟通的现象和规律是我国临床医学实践亟待解决的问题，具有强烈的紧迫性和极高的应用价值，因此，本书将其列为重点进行探讨和研究。

从沟通现象上说，医学宣传教育一般表现为单向传播、宣传、灌输。医学作为一门科学知识体系和成熟的认知理念，承担着向社会大众推广和普及的责任。经过医学的宣传和教育，提高全体社会成员的健商，是医患沟通课程的重要任务之一。医学宣传现象和规律的研究在我国基本处于启蒙状态，改变这种局面，需要医学作出巨大的努力。三、医患沟通的任务1.确立新理念

要从经济发展和社会进步的现实出发，站在人类共同利益的高度，转变传统生物医学的思维模式树立新的医患关系理念，形成医患和谐相处、诚心沟通的心灵桥梁。2.构建新机制

医患沟通要从法律、政策、医疗卫生服务管理机制和医疗技术规范制度的层面营造出医方与患方相互理解、信任和合作的人文环境，形成医患理性沟通的长久性基础构架。3.实现新模式

医患沟通要根据不同疾病、不同个体，在医疗卫生服务工作中深入各有特色的人性关爱服务方式，形成临床上医患沟通的操作平台，实现较科学、规范、统一的生物-心理-社会医学模式。

4.培养新人才

为医学教育适应现代医学模式的实现充实必须的教学内容，更新医学人才培养模式，培养出具有人文精神的优秀医疗卫生人才。同时也要提高先进工作在一线的医务人员人文素质和沟通能力。（一）现实任务三、医患沟通的任务

医学是一个不断探索、更新和发展的学科，医患沟通作为医学发展的重要一点，也应随着社会发展、学科精进而不断发展。临床工作者和研究人员需要将理论与实际相结合，探索医学事件中的诸多课题。例如，医患沟通在临床诊断中的地位与作用；医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用；医患沟通在优化服务质量中的应用研究；医患人员言行对患者康复的影响；医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用等等。探索性的研究可以为临床实践提供发展方向，也有利于提高临床工作人员的科研能力。（二）探索任务第1章

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论第一节医患沟通概述第二节医患沟通的课程概述第三节医患沟通的国内外现状

一、医患沟通的国内现状第三节医患沟通的国内外现状二、医患沟通的国外现状一、医患沟通的国内现状（一）国内现状

随着医疗活动制度化、法制化的推广以及患者维权意识的增强，患者对疾病的认知权和知情同意权日益看重，对检查治疗方案的选择权也日趋在意，这使医患关系变得越来越紧张，医患矛盾显得越来越突出，极端事故也屡见不鲜。

据不完全统计结果显示，在最近的10年间，媒体报道过295起伤医事件，362名医务人员受伤。发生在三级医院的暴力伤医事件最常见，占67.6%；二级医院发生69例，占23.8%；一级医院发生12例，占4.1%。从擎盾中台数据库检索得到2021年度医疗纠纷案件多发于东南沿海一带，尤其是安徽、江苏、浙江均超过2000件，暴力医患冲突事件累计9起，件件触目惊心，教训惨痛。如，2022年1月13日武汉儿童医院突发恶性伤医事件。2022年5月1日晚19时32分，北京回龙观医院，急诊门口保安人员盘查一名形迹可疑的男子，发现其右侧腋下藏有一把生锈的菜刀，规避了风险事件的发生，挽救了医务人员生命损失。一、医患沟通的国内现状（一）国内现状

据中华医院管理学会的调查显示，在被调查的326个医疗机构中，321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98．47％。2002年4月，南京大学专家组对30所医院调查结果显示，患者对医务人员不信任的比例达43.8％，医务人员认为双方相互信任的比例仅为25.9％，而且这种不信任正逐步由个别不信任演变成集体不信任。

调查结果还显示，多数医疗纠纷并不是因为医疗技术引发的，而是由于医患沟通障碍导致患者或其亲属对医院、医务人员不满意引起的。58．2％的患者和85．3％的临床医生认为，交流不够是诱发医患冲突的主要原因。提升医患沟通质量，可改善医患关系，满足医生“放心”设计治疗方案，“潜心”行医，解医生“后顾之忧”，具有时代背景，是国家需要。一、医患沟通的国内现状（二）引起医患沟通不畅的原因

到目前为止，已有相当的研究在探讨分析造成当前医患沟通不畅的原因。在对近10年的医疗纠纷相关文献进行总结后发现，引起医患沟通不畅的原因，主要体现在以下几个方面：

1．经济大环境改变导致的医患观念的冲突

改革开放以来，中国步入市场经济体制之中，随着经济的快速增长，医方的思想观念和职业行为随着经济大环境的改变而改变，形成以“利”为主导的医患观念，而患者和社会仍坚守着以“义”为主导的医患理念，由此导致医患沟通矛盾的凸显。医患双方站在各自的位置，从各自的利益出发，提出了许多融洽医患关系的观点和建议，双方都有着迫切的沟通愿望和需要，然而由于视角的不同，利益分配的调整，医患双方难以达成共识。一、医患沟通的国内现状（二）引起医患沟通不畅的原因

到目前为止，已有相当的研究在探讨分析造成当前医患沟通不畅的原因。在对近10年的医疗纠纷相关文献进行总结后发现，引起医患沟通不畅的原因，主要体现在以下几个方面：

2．医生对与医患沟通的重视度有待提高

医者，治病救人。但在临床实践中，一些医生往往重视药物、手术等具体的治疗措施，对于医患沟通的重视度不够，如对患者的心理需求和情感需求关注度不高；又由于工作繁忙，无法抽出较多时间接待患者和亲属，听其述说；不能详细地告知患者所要进行的检查治疗方案及其目的、意义和可能的医疗风险；对患者的疑问，不是给予耐心的解答，而是简单敷衍等等。这些现象都会促使患者被动接受治疗。对自己的病情预后、目前采取的诊疗措施的目的和意义不甚了解。如果治疗发生风险，即使是目前医学所不可避免的并发症，患方也常常不能理解而与院方无休止地争论，甚至拒付医药费。一、医患沟通的国内现状

医生的不恰当表现是造成医患沟通不畅的主要原因之一，这主要表现为以下三方面：

（1）语言表达不妥当。在医疗实践中，常见由于医务人员语言表达不准确引起的医疗纠纷。例如，一位被怀疑“胃穿孔”的患者去拍腹部平片，而放射科工作人员却很随意地说：“这种情况试试看，也不一定照得出来。”这会徒然增加患者的思想负担，会使患者对这样的检查失去信心，更会对主治医生乃至医院失去信任。又如，一位被怀疑患有“恶性肿瘤”的患者，结果在手术中确诊为良性肿瘤，仅做了局部切除，术后医生只给予了一般常规的观察，也未做任何解释，当患者亲属感到受“冷落”去找医生理论时，医师本想安慰亲属，却脱口说道：“他的病很轻，我都差点忘了……”简单的一句话；使患者认定医师不重视他。也就是这位患者，术后发生了深静脉血栓并发症，虽然这与医疗本身并不存在因果关系，但患方坚持认为并发症是由于医师不负责任引起的，从而引发了长达数月的医疗纠纷。一、医患沟通的国内现状

医生的不恰当表现是造成医患沟通不畅的主要原因之一，这主要表现为以下三方面：

（2）随便评价他人的诊疗。由于单位的条件、设备和医生的技术水平等因素的不同，会对同一疾病产生不同的认识，采取不同的治疗方案，可能会导致疾病在发病初期症状不典型阶段的误诊。然而，当患者再就诊时，有的医师会不假思索地随便评价、指责前面的医生或医院，例如“这种方案根本无效，怎么这么晚才来”等等。还有的上级医师当着患者的面批评下级医师，点评治疗方案，评价治疗效果，例如“这就是治疗失败的原因，这样的患者采取××治疗方案好”等等。这些医方内部评价性的语言常常是引起纠纷的祸根，特别是倘若患者留有后遗症或出现并发症，患方常常以此为证据找上门来，追究首诊医院或首诊医生的医疗责任。一、医患沟通的国内现状（二）引起医患沟通不畅的原因

医生的不恰当表现是造成医患沟通不畅的主要原因之一，这主要表现为以下三方面：

（3）交待预后不客观。我们治疗的对象是不同的个体，同样的治疗和同样的药物，不同患者的反应会有不同，效果也不一样。在治疗过程中，诸如并发症和过敏反应等医疗意外是随时可能发生的，有些是当前医学无能为力的。面对医疗中的未知数，我们的医生交待病情一定要客观中肯，交待预后，不可把话说得太满，例如“治疗一结束，你就可以吃面条了”，“支架放入气管后，呼吸困难即可缓解”等等。只将最好的结果告诉了患者和亲属，忽视了无效的可能性及并发症的告知。更有甚者，在交待预后时夸大疗效，这样确实增加了患者和亲属对治疗的期望值，但由于对发生并发症之类的意外可能性没有任何的了解和思想准备，只要一出现不适反应，患方就会认为是医方的过失，从而引发医疗纠纷。一、医患沟通的国内现状（二）引起医患沟通不畅的原因

到目前为止，已有相当的研究在探讨分析造成当前医患沟通不畅的原因。在对近10年的医疗纠纷相关文献进行总结后发现，引起医患沟通不畅的原因，主要体现在以下几个方面：

3．患者对医疗行为的误解

很多患者对医疗行为存在认识误区．把医患关系看作简单的消费关系，认为花钱必须得到满意的回报。事实上，医疗行业是一种高技术、高风险、高责任、高奉献的职业，患者的病情千变万化，个体差异极大，诊疗过程不可避免地会出现一些医务人员无法预料的情况。一旦出现意外，患者就有可能选择不理智的方式来解决问题。据了解，在医患沟通不畅的案例中，有很多就是因为患者对诊疗规律和医疗知识理解不够所造成的。一、医患沟通的国内现状（二）引起医患沟通不畅的原因

到目前为止，已有相当的研究在探讨分析造成当前医患沟通不畅的原因。在对近10年的医疗纠纷相关文献进行总结后发现，引起医患沟通不畅的原因，主要体现在以下几个方面：

4．缺乏制度保障

医院不注重医患沟通机制建设，一旦出观医患沟通困难，患者往往找不到有效解决问题的途径。由于没有相应的沟通制度约束．一些医务人员往往不愿意与患者进行沟通，这样导致一些医患纠纷得不到妥善处理，最终导致医院和患者关系紧张。当沟通不能实现的情况下，一些患者就选择了信访的方式来表达他们的需求。一、医患沟通的国内现状（二）引起医患沟通不畅的原因

到目前为止，已有相当的研究在探讨分析造成当前医患沟通不畅的原因。在对近10年的医疗纠纷相关文献进行总结后发现，引起医患沟通不畅的原因，主要体现在以下几个方面：

5．医学教育理念的需要更新

传统的医学教育只关注医疗技术的教授，忽视对医学生人文精神的培养，缺乏医患沟通意识和能力的传授，从而导致许多医学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不足，缺乏对“健康”定义的新认识，低估社会、心理、环境等因素在医疗中的作用。医学院的毕业生们尽管习得了大量的医学专业知识，掌握了相当的新技术，但在临床实际工作中缺乏与患者沟通的心理准备，对复杂的人际关系无所适从。由于在医患沟通技能上缺乏应对策略，在与患者交往中普遍存在自信心不足、紧张焦虑等心理状态，一些医生因为不能准确地了解患者的心理状况和心理需求．经常产生非生物因素的医患纠纷，这不仅影响他们临床技能的发挥，同时严重损害了他们的心理健康。二、医患沟通的国外现状

据美国约翰斯·霍普金斯大学下属研究所的一项最新研究报告称，每年估计有79.5万美国人因误诊死亡或终身残疾。2023年7月18日《今日美国》报道称，美国各级医疗机构每年因误诊造成37.1万人死亡，42.4万人终身残疾，人数之多已达到“公共卫生紧急事件”的程度，但相应的医患纠纷情况却鲜有报道。

2019年3月25日，日本医疗安全调查机构发布数据显示，基于处理患者意外死亡的医疗事故调查制度，2018年因“发生死亡事故、需要院内调查”而提出申报的有377起（同比增加7起）。其中，163起为“包括分娩在内的手术”导致，数量最多。近年来医院医疗事发生率略显增加，但日本的医患关系并没有成为突出的社会问题，恶性伤人事件更是罕见。英国的情况亦基本相同。

医患矛盾是医疗服务行业中普遍存在的现象，是一个全球性问题，但矛盾是否激化甚至导致医疗纠纷则并不是一个必然。二、医患沟通的国外现状

综观美、日、英等国在加强医患沟通、化解医患矛盾、改善医患关系方面的工作思路和方法，发现其既有共性，又有各自的特点。总的来说．在这些发达国家中，医疗立法和医疗保险制度是普遍的做法。其中，美国注重在医患沟通中加强协商合作和知情同意的实施；日本则侧重加强医患之间的信任关系，防范医疗事故的发生；英国实行以三级投诉为主、法院裁决为辅的医患沟通制度。

为了更好的了解医患沟通的国外现状，我们做了详细梳理，得到如下结果：二、医患沟通的国外现状

1．完善的医疗立法和医疗保险制度

在美国，一般情况下如果发生医疗事故，患者及其家属首先应到法院对医院或医生提出控告，而不能与医生直接交涉；医生并不直接出庭，而是由他们的保险公司出面与控方进行交涉，并在败诉后掏钱给患者或家属。至于赔偿数额，美国各州法律规定不尽相同，纽约州法律对此上不封顶，任凭陪审员和法官根据案情裁定；而加州法律规定，如果患者死亡，其家属最多只可以获赔25万美元。不过目前美国存在着法庭判罚过高的趋向，飞速上升的医疗赔偿导致医生和保险公司苦不堪言，保险公司自然将负担转嫁给医生，从而导致美国从业医生缴纳的医疗事故保险费近年来大幅度上升。

2．统一的医患沟通模式

在医疗实践过程中，美国具有较为统一的医患沟通模式，主要包括患者教育和知情同意，前者可以保证医生的信息已准确地转达给了患者，而后者则是确保医患双方在医疗过程中共同协商合作完成医疗任务的前提。（一）美国加强医患沟通、改善医患关系的措施二、医患沟通的国外现状

总体来说，在实际的临床医疗工作中，美国医生比较注重让患者共同参与、与患者协商合作的医患沟通模式，具体主要体现在以下几个方面：①营造一个让患者感到舒适、被尊重的气氛；②通过协商来确定患者