传染科试题及答案

传染科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.伤寒患者最具诊断意义的实验室检查是A.血常规白细胞升高B.肥达试验“O”抗体1:80C.血培养检出伤寒沙门菌D.粪便隐血试验阳性答案：C解析：伤寒的确诊依据是病原体分离，血培养在病程第1-2周阳性率最高，肥达试验需动态观察抗体滴度4倍以上升高才有诊断意义，血常规白细胞多降低。2.肺结核患者痰涂片抗酸染色阳性提示A.存在结核分枝杆菌感染B.具有传染性C.处于疾病活动期D.需立即开始抗结核治疗答案：B解析：痰涂片抗酸染色阳性直接提示痰液中存在抗酸杆菌（主要为结核分枝杆菌），是判断肺结核传染性的主要依据。但需结合临床表现和影像学确认是否为活动性结核，部分非结核分枝杆菌感染也可能阳性。3.乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径不包括A.母婴垂直传播B.性接触传播C.消化道传播D.血液及血制品传播答案：C解析：HBV主要通过血液、母婴、性接触传播，消化道传播（如共用餐具）并非主要途径，因HBV在外界环境中存活能力有限，且完整消化道黏膜可抵御病毒侵入。4.霍乱患者最典型的临床表现是A.发热伴黏液脓血便B.剧烈呕吐、米泔水样便、脱水C.腹痛、里急后重、果酱样便D.高热、意识障碍、抽搐答案：B解析：霍乱弧菌产生肠毒素导致肠液大量分泌，表现为无痛性剧烈腹泻（米泔水样便），继之呕吐，迅速出现脱水、电解质紊乱，无明显发热及脓血便。5.艾滋病（HIV）感染的确诊试验是A.酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HIV抗体B.快速检测试剂（金标法）初筛C.蛋白印迹试验（WesternBlot）D.核酸检测（HIVRNA）答案：C解析：HIV感染的诊断需初筛试验（ELISA或快速检测）阳性后，经确证试验（蛋白印迹试验）确认。核酸检测主要用于窗口期或婴幼儿诊断，不能作为常规确诊依据。6.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原体是A.脑膜炎奈瑟菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.新型隐球菌答案：A解析：流脑由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起，革兰阴性双球菌，通过呼吸道传播；肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见病原体，流感嗜血杆菌多见于儿童肺炎，新型隐球菌是隐球菌性脑膜炎的病原体。7.疟疾的典型热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.回归热答案：C解析：疟疾由疟原虫引起，疟原虫在红细胞内裂体增殖导致周期性寒战、高热（间日疟每48小时发作一次，三日疟每72小时发作一次），表现为间歇热。8.狂犬病的主要病理特征是A.脑实质广泛性出血B.神经细胞内出现内基小体（Negri小体）C.脑膜充血水肿D.胶质细胞增生答案：B解析：狂犬病病毒主要侵犯中枢神经系统，在神经细胞胞浆内形成嗜酸性包涵体（内基小体），是其特征性病理改变，具有诊断意义。9.麻疹的出疹顺序是A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌足底B.躯干→四肢→面部→耳后C.四肢→躯干→面部→耳后D.手掌足底→四肢→躯干→面部答案：A解析：麻疹出疹始于耳后、发际，逐渐波及面部、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌、足底，符合“从上到下”的扩散规律。10.流行性乙型脑炎（乙脑）的主要传播媒介是A.蜱B.蚊（库蚊）C.蚤D.虱答案：B解析：乙脑是虫媒传染病，主要通过三带喙库蚊叮咬传播，猪是主要中间宿主；蜱传播莱姆病、森林脑炎，蚤传播鼠疫，虱传播流行性斑疹伤寒。11.细菌性痢疾的肠道病变主要部位是A.回肠末端B.升结肠C.乙结肠和直肠D.空肠答案：C解析：志贺菌主要侵犯结肠黏膜，尤其是乙状结肠和直肠，引起黏膜炎症、溃疡，导致腹痛、里急后重及黏液脓血便。12.感染性休克的治疗关键是A.大剂量使用糖皮质激素B.快速补充血容量C.应用血管活性药物D.控制原发病（抗感染）答案：D解析：感染性休克的核心是病原体及其毒素引发的全身炎症反应，控制感染（如使用敏感抗生素、清除感染灶）是治疗的根本，同时需补液、纠正休克，但原发病控制不佳时其他措施效果有限。13.急性黄疸型肝炎的病程分期不包括A.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期答案：A解析：急性黄疸型肝炎的临床分期为黄疸前期（发热、乏力、消化道症状）、黄疸期（尿黄、皮肤巩膜黄染）、恢复期（症状消退、肝功能恢复）；潜伏期属于流行病学分期，非临床病程分期。14.流行性出血热（肾综合征出血热）的“三痛”症状是指A.头痛、腰痛、眼眶痛B.头痛、腹痛、胸痛C.腰痛、腿痛、关节痛D.胸痛、腹痛、背痛答案：A解析：流行性出血热由汉坦病毒引起，因全身小血管和毛细血管损伤，导致充血、渗出，表现为头痛（脑血管充血）、腰痛（肾周围组织充血水肿）、眼眶痛（眼周组织水肿）。15.登革热的典型皮疹特点是A.斑丘疹或麻疹样皮疹，分布于四肢，伴脱屑B.出血性皮疹，压之不褪色，多见于躯干C.水疱疹，呈向心性分布D.玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色答案：A解析：登革热皮疹多在病程3-6天出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，始于四肢，向躯干、面部扩散，部分可融合，消退后有脱屑，无色素沉着；出血性皮疹见于登革出血热，玫瑰疹是伤寒特征。16.治疗血吸虫病的首选药物是A.吡喹酮B.青蒿素C.甲硝唑D.阿苯达唑答案：A解析：吡喹酮对血吸虫各发育阶段均有杀灭作用，是目前治疗血吸虫病的首选药物；青蒿素用于疟疾，甲硝唑用于阿米巴病、滴虫病，阿苯达唑用于肠道蠕虫病。17.新生儿破伤风的主要感染途径是A.脐部处理不当B.呼吸道吸入C.消化道感染D.产道损伤答案：A解析：破伤风梭菌通过脐部未愈合的创面侵入（如用未消毒的器械断脐），在厌氧环境中繁殖并释放外毒素，导致新生儿破伤风。18.伤寒的并发症中，最严重的是A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎答案：B解析：肠穿孔是伤寒最严重的并发症，多发生于病程第2-3周，因回肠末段淋巴组织坏死、溃疡加深穿透肠壁所致，可引起弥漫性腹膜炎，死亡率高。19.预防结核病最有效的措施是A.隔离患者B.接种卡介苗C.戴口罩D.加强营养答案：B解析：卡介苗是减毒牛型结核分枝杆菌活菌苗，可诱导特异性细胞免疫，降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎）的发生率，是最有效的一级预防措施。20.梅毒的病原体是A.苍白密螺旋体B.淋球菌C.衣原体D.支原体答案：A解析：梅毒由苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）引起，淋球菌引起淋病，衣原体、支原体引起非淋菌性尿道炎。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述病毒性肝炎的临床分型及各型特点。答案：病毒性肝炎按临床表现分为以下五型：（1）急性肝炎：①急性黄疸型：病程分为黄疸前期（发热、乏力、食欲减退、尿色加深）、黄疸期（皮肤巩膜黄染、肝大压痛）、恢复期（症状消退，肝功能恢复）；②急性无黄疸型：症状轻，无黄疸，易漏诊。（2）慢性肝炎：病程≥6个月，表现为乏力、肝区不适、肝脾肿大，实验室检查见ALT反复升高、白蛋白降低、球蛋白升高，严重者进展为肝硬化。（3）重型肝炎：以大量肝细胞坏死为特征，分急性（起病2周内出现肝性脑病）、亚急性（起病15天-26周出现）、慢性（在肝硬化基础上发生），表现为极度乏力、严重消化道症状、黄疸进行性加深、出血倾向、肝性脑病。（4）淤胆型肝炎：以肝内胆汁淤积为主要表现，皮肤瘙痒、大便颜色变浅，血清总胆红素明显升高（以结合胆红素为主），ALP、GGT升高显著。（5）肝炎肝硬化：分为代偿期（无明显症状，肝脏质地硬）和失代偿期（出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症）。2.试述霍乱的补液治疗原则。答案：霍乱的补液治疗需遵循“早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾”的原则：（1）补液量：根据脱水程度计算，轻度脱水3000-4000ml/d，中度4000-8000ml/d，重度8000-12000ml/d。（2）补液种类：首选口服补液盐（ORS），适用于轻、中度脱水及重度脱水纠正后的维持治疗；静脉补液采用541液（每升含NaCl5g、NaHCO₃4g、KCl1g）或复方氯化钠溶液，需补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。（3）补液速度：重度脱水者最初30分钟快速静脉推注或滴注2000-3000ml，待血压回升后减至5-10ml/min；儿童补液速度更快（首小时15-20ml/kg）。（4）补钾：尿量≥40ml/h后开始补钾，浓度≤0.3%，防止低钾血症。（5）补钙：酸中毒纠正后可能出现低钙抽搐，可静脉注射10%葡萄糖酸钙。3.简述流行性脑脊髓膜炎（流脑）与流行性乙型脑炎（乙脑）的鉴别要点。答案：流脑与乙脑的鉴别要点如下：|鉴别点|流行性脑脊髓膜炎|流行性乙型脑炎||--------------|--------------------------------|--------------------------------||病原体|脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）|乙脑病毒（RNA病毒）||传播途径|呼吸道飞沫传播|蚊（库蚊）叮咬传播||流行季节|冬春季（1-4月）|夏秋季（7-9月）||主要病变部位|软脑膜、蛛网膜（化脓性炎症）|脑实质（神经细胞变性坏死）||临床表现|高热、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征（剧烈头痛、呕吐、颈强直）|高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭||脑脊液检查|压力升高，外观浑浊或脓性，白细胞显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低|压力升高，外观清亮，白细胞轻中度升高（早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常||实验室确诊|脑脊液或皮肤瘀点涂片找细菌、血培养|血清乙脑IgM抗体、脑脊液病毒分离|4.试述艾滋病（HIV）的机会性感染及常见病原体。答案：HIV感染导致CD4⁺T淋巴细胞计数下降（<200个/μl）时，易发生机会性感染，常见类型及病原体如下：（1）肺部感染：①肺孢子菌肺炎（PCP）：最常见，病原体为耶氏肺孢子菌；②结核分枝杆菌感染（肺结核或肺外结核）；③巨细胞病毒（CMV）肺炎；④细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）肺炎。（2）中枢神经系统感染：①隐球菌性脑膜炎；②弓形虫脑病（由刚地弓形虫引起）；③进行性多灶性白质脑病（JC病毒感染）。（3）胃肠道感染：①念珠菌食管炎（白色念珠菌）；②巨细胞病毒肠炎（腹泻、血便）；③隐孢子虫病（水样泻，可致脱水）。（4）皮肤黏膜感染：①单纯疱疹病毒（HSV）感染（复发性口腔、生殖器疱疹）；②带状疱疹病毒（VZV）感染（沿神经分布的疱疹）；③真菌感染（体癣、甲癣）。（5）眼部感染：巨细胞病毒性视网膜炎（视力下降、视野缺损）。5.简述伤寒的临床表现及分期。答案：伤寒的自然病程约4周，可分为四期：（1）初期（第1周）：起病缓慢，发热（呈阶梯式上升，5-7天达39-40℃），伴乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等非特异性症状，右下腹轻压痛。（2）极期（第2-3周）：①持续高热（稽留热为主）；②神经系统症状（表情淡漠、反应迟钝，重者谵妄、昏迷）；③消化系统症状（腹胀、便秘，右下腹压痛，部分患者有腹泻）；④玫瑰疹（病程7-14天出现，淡红色斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，多分布于胸腹部，数量<10个）；⑤肝脾肿大（质软、有压痛）；⑥相对缓脉（体温升高与脉率增快不成比例）。（3）缓解期（第4周）：体温逐渐下降，症状减轻，但仍可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。（4）恢复期（第5周）：体温正常，食欲恢复，体力逐渐恢复，通常1个月左右完全康复。三、病例分析题（20分）患者，男，35岁，农民，因“发热10天，伴腹痛、腹泻3天”入院。10天前无明显诱因出现发热，体温38-39℃，午后明显，伴乏力、食欲减退；3天前出现脐周持续性隐痛，腹泻（5-6次/天），为黄色稀便，无黏液脓血，无里急后重。既往体健，否认结核、肝炎病史，近期无外出史，家中有养猪。查体：T38.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；神志清，表情稍淡漠，胸腹部可见3个淡红色斑丘疹（直径约3mm，压之褪色）；心肺未见异常；腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下1cm；双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC4.2×10⁹/L，N0.58，L0.35，Hb130g/L，PLT150×10⁹/L；粪常规：镜检（-），隐血（+）；血培养：伤寒沙门菌阳性；肥达试验：“O”抗体1:160，“H”抗体1:320。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.简述治疗原则及主要措施。答案：1.初步诊断：伤寒（极期）。诊断依据：（1）流行病学史：农民，可能接触被伤寒杆菌污染的水源或食物（家中养猪可能间接污染环境）。（2）临床表现：发热10天（初期至极期），表情淡漠（伤寒面容），玫瑰疹（胸腹部淡红色斑丘疹，压之褪色），肝脾肿大，右下腹压痛，腹泻（伤寒常见消化系统症状）。（3）实验室检查：血常规白细胞正常偏低（WBC4.2×10⁹/L），中性粒细胞比例降低（N0.58）；粪隐血阳性（提示肠道黏膜损伤）；血培养检出伤寒沙门菌（确诊依据）；肥达试验“O”抗体≥1:80，“H”抗体≥1:160（且滴度显