第六节-心律失常

第六节心律失常一、心律失常的概念1、定义:正常情况下，心脏的冲动起源于窦房结,按正常传导系统顺序冲动心房和心室,心脏由于某些原因，使冲动的起源、频率、传导顺序及其速度发生异常.2、心律失常分为:(1)冲动起源异常:a、窦性心律失常:过速、过缓、不齐、停搏.b、异位心律:I、被动性:逸搏与逸搏心律.II、主动性:期前收缩、心动过速、扑动与颤抖.(2)冲动传导异常:a、生理性传导障碍:干扰与脱节.b、病理性传导障碍:窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内阻滞、意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象).c、传导途径异常:预激综合征二、心律失常的心肌电生理:心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常有密切关系，后者主要保证排血，以维持血液循环。1、自律性：亦称自动节律性，包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下，能自动地、节律地产生兴奋及发放冲动的特性。起搏点：但凡具有自律性心肌细胞的组织。窦房结：60-100次/分。房室交界区：40-60次/分。希氏束以下：25-40次/分。2、兴奋性：心肌受刺激后引起反响的性能，称之为兴奋性。心动周期分为：反响期、绝对不应期和有效不应期、相对不应期和超常期。a、反响期：心肌对所有阈上刺激均能产生最大的反响，再增加刺激强度，也不能增加心肌反响的强度，相当于T波终止至P波起始远段。b、绝对不应期：对再强刺激却不起反响称绝对不应期。相当于QRS波群起始至T波顶峰处。c、相对不应期：较强刺激才能引起冲动，相当于T波顶峰至T波终末部。此期传导慢或易发生递减传导。心室易颤期：相当于T波顶峰前30ms处。心房易颤期：相当于R波的降支和S波的时间。d、超常期：相当于T-U连接处，对稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生。3、传导性：一处心肌冲动能自动向周围扩步，称为传导性。浦氏纤维及束支传导速度最快〔400mm/s〕房室结最慢〔20-200mm/s〕传导异常有以下几种表现形式：完全性传导阻滞，单向阻滞，隐匿性传导，传导延迟及折返冲动等，均与心律失常有关。三、窦性心律及窦性心律失常1、窦性心律：起源于窦房结的心律。ECG特征：P波：II导直立，avR倒置P-R间期≥0.12s频率60-100次/分P-P间期之差＜0.12s2、窦性心动过速：常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎等。ECG特征：频率＞100次/分有时可伴继发性ST-T改变3、窦性心动过缓：老年人和运发动正常心律相对较缓，甲减、颅内压↑、使用β受体阻滞剂都可引起窦缓。ECG特征：频率＜60次/分，＜40次/分者少见。4、窦性心律不齐：青少年、植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。ECG特征：窦性心律在同一导联上P-P间期相差＞0.12s窦性心动过缓伴不齐5、窦性停搏：也指窦性静止，迷走神经张力增大，或窦房结自身原因，在一定时间内停止发放冲动。ECG特征：在规律的窦性心律中，突然出现一长的P-P间距，其间无P波，长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。6、病态窦房结综合征〔SSS〕：冠心病、心肌炎、心肌病等。ECG特征：〔1〕持续的窦性心动过缓，心律＜50次/分。〔2〕窦性停搏或窦房阻滞。〔3〕快-慢综合征。〔4〕双结病变，病变同时累及房室交界区。窦性停搏病态窦房结综合征四、期前收缩期前收缩：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动。多系异位节律点兴奋性增高，或折返冲动引起，是常见的心律失常。原因：情绪冲动、饱食、过劳、上感、肠道系统疾患、电解质紊乱药物作用、各种器质性心脏病。分类：房早、交界性早搏、室早。1、房性早搏：在窦性冲动之前，心房内异位起搏点提前发出冲动。ECG表现：〔1〕提前出现的P’波，形态与窦性不同。〔2〕P’-R≥0.12s，QRS波群形态同窦性。〔3〕代偿间歇不完全。未下传房早：异位P’后无QRS-T波群。房早伴室内差异性传导：P’下传心室引起QRS波群宽大畸形，多呈右束支传导阻滞图形。房性早搏2、室性早搏：窦房结的冲动尚未抵达心室之前，自心室某一起搏点提前发出冲动，引起心室除极。ECG表现：〔1〕提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波。〔2〕T波与主波方向相反。〔3〕有完全代偿间歇。室性早搏3、交界性早搏：ECG表现：〔1〕提前出现的QRS波群，形态同窦性或略异。〔2〕P’波在QRS前，P’-R＜0.12s。P’在后，R-P’＜0.20s。〔3〕QRS前后也可无P’波。〔4〕代偿间期多完全。交界性早搏五、异位性心动过速阵发性室上性心动过速2、阵发性室性心动过速：ECG表现：〔1〕频率140-200次/分，不太匀齐。〔2〕QRS宽大畸形，时限≥0.12s。〔3〕有继发性ST-T改变。〔4〕有时可见保持固有节律的窦性P波融合在QRS波群的不同部位，偶有心室夺获。阵发性心动过速

3、非阵发性心动过速：实际上是加速了的自主心律〔A、N、V〕，频率比窦性心律快，比