2025年超声诊断试题及答案

2025年超声诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，超声检查发现肝右叶见一大小约3.2cm×2.8cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均，CDFI显示结节内可见动脉血流信号（RI=0.72）。超声造影动脉期结节呈快速高增强，门脉期及延迟期呈低增强。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝腺瘤答案：B解析：肝细胞癌多有乙肝/丙肝背景，超声表现为低回声结节，边界不清，血流阻力指数（RI）常＞0.7。超声造影“快进快出”（动脉期高增强，门脉/延迟期消退）是其典型特征。肝血管瘤造影表现为“慢进慢出”（周边结节状增强，向中心填充）；FNH造影动脉期均匀高增强，门脉期持续增强；肝腺瘤多见于女性，造影门脉期多呈等或高增强。2.孕妇28岁，孕12周+3天，超声测量胎儿颈项透明层（NT）厚度为3.2mm（正常参考值≤2.5mm）。最需要警惕的胎儿异常是：A.先天性心脏病B.神经管缺陷C.唇腭裂D.多指（趾）畸形答案：A解析：NT增厚（≥2.5mm）与21-三体、18-三体、13-三体等染色体异常高度相关，同时与先天性心脏病（如房室间隔缺损、法洛四联症）、骨骼系统畸形等结构异常密切相关。神经管缺陷（如脊柱裂）主要通过AFP升高和超声观察颅骨、脊柱连续性诊断；唇腭裂需中孕期三维超声筛查；多指（趾）畸形NT多无明显异常。3.患者女性，42岁，体检发现甲状腺左叶结节，大小约1.5cm×1.2cm，超声表现：低回声，纵横比＞1，边缘不规则，内部可见微小钙化，CDFI示穿支血流。根据TI-RADS分类，该结节应评为：A.3类B.4a类C.4b类D.5类答案：C解析：2023版TI-RADS分类中，恶性风险相关特征包括低回声/极低回声、纵横比＞1、边缘不规则（微分叶/毛刺）、微钙化、穿支血流。每具备1项恶性特征，分类提升：1项为4a（5%-10%恶性风险），2项为4b（10%-50%），3项及以上为4c（50%-90%），5类需同时具备超声恶性特征+病理支持或明确转移。本例具备低回声、纵横比＞1、边缘不规则、微钙化4项特征，应归为4b类（注：部分指南将≥3项归为4c，需结合具体标准，但本题按常见4b定义）。4.患者男性，68岁，突发胸痛2小时，超声心动图显示左室前壁中段运动幅度明显减低，左室射血分数（LVEF）42%。最可能的病因是：A.扩张型心肌病B.高血压性心脏病C.冠心病（前降支闭塞）D.肥厚型心肌病答案：C解析：冠心病心肌梗死时，梗死区域心肌因缺血出现节段性运动异常（如运动减低、消失或矛盾运动），前壁中段由前降支供血，其闭塞可导致该区域运动异常。扩张型心肌病表现为全心扩大、弥漫性运动减低；高血压性心脏病以左室肥厚、舒张功能异常为主；肥厚型心肌病为室间隔或心尖部局限性肥厚。5.患者女性，35岁，哺乳期突发右乳红肿热痛3天，超声显示右乳外上象限见范围约5.0cm×4.2cm不均质低回声区，边界不清，内部可见散在无回声区，CDFI示周边血流信号丰富。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症答案：B解析：哺乳期乳腺炎多发生于产后1-3个月，表现为局部红肿热痛，超声可见边界不清的低回声区，内部可因化脓出现无回声区，血流多分布于周边。乳腺纤维腺瘤为边界清晰的低回声结节，血流少；乳腺癌多为低回声结节，边缘毛刺，微钙化；乳腺导管扩张症多见于非哺乳期，以导管扩张、乳头溢液为特征。6.患者男性，70岁，无痛性肉眼血尿1周，超声检查膀胱三角区见一大小约2.0cm×1.8cm实性回声团，基底宽，不随体位移动，CDFI显示内部血流信号丰富。最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱血块C.膀胱肿瘤D.膀胱憩室答案：C解析：膀胱肿瘤多表现为膀胱壁实性隆起，基底宽（浸润性生长），血流丰富；膀胱结石为强回声伴声影，可随体位移动；膀胱血块多为中等回声，边界欠清，可移动；膀胱憩室为膀胱壁外突的无回声区，与膀胱相通。7.患者女性，50岁，体检超声发现胆囊内见多个强回声团，最大直径约0.8cm，后方伴声影，可随体位移动。最可能的诊断是：A.胆囊息肉B.胆囊结石C.胆囊腺肌症D.胆囊癌答案：B解析：胆囊结石典型表现为强回声团、声影、可移动；胆囊息肉为附着于胆囊壁的中强回声结节（＜1cm多见），无后方声影，不移动；胆囊腺肌症表现为胆囊壁增厚，内见小囊状结构（罗-阿窦）；胆囊癌多为胆囊壁不规则增厚或菜花样肿块，血流丰富。8.患者男性，45岁，肝硬化病史5年，超声检查显示门静脉主干内径1.6cm（正常＜1.3cm），血流速度12cm/s（正常15-25cm/s），脾厚5.5cm（正常＜4cm），腹腔见液性暗区。最符合的诊断是：A.门静脉血栓B.布加综合征C.肝硬化门静脉高压D.下腔静脉狭窄答案：C解析：肝硬化门静脉高压超声表现为门静脉内径增宽（＞1.3cm）、血流速度减低、脾大、腹水。门静脉血栓可见门静脉内低回声充填；布加综合征以肝静脉/下腔静脉狭窄、肝淤血为特征；下腔静脉狭窄多表现为下肢水肿、肝大。9.胎儿超声检查中，侧脑室宽度测量的标准平面是：A.丘脑平面B.小脑横切面C.颜面部冠状切面D.四腔心平面答案：A解析：侧脑室宽度应在丘脑水平横切面测量，正常≤10mm，≥10mm为增宽，≥15mm为脑积水。小脑横切面用于评估后颅窝结构（如小脑蚓部）；颜面部冠状切面观察唇腭裂；四腔心平面评估心脏结构。10.患者女性，28岁，月经周期35天，停经50天，血hCG升高，超声检查子宫增大，宫腔内见大小约1.2cm×0.8cm无回声区，周边可见环状高回声，未见卵黄囊及胎芽。最合理的处理建议是：A.诊断为难免流产，立即清宫B.考虑异位妊娠，建议阴道后穹窿穿刺C.提示宫内早早孕，1周后复查超声D.诊断为葡萄胎，建议清宫+病理答案：C解析：宫内早早孕（孕5-6周）时，超声可显示孕囊（无回声区），周边为绒毛膜形成的环状高回声，但卵黄囊（孕5+周出现）、胎芽（孕6周出现）可能尚未显示。患者停经50天（约7周），但月经周期35天（排卵延迟），实际孕周可能小于停经时间，因此建议1周后复查。难免流产表现为孕囊变形、位置下移；异位妊娠需宫腔内无孕囊且附件区见包块；葡萄胎为宫腔内“蜂窝状”回声。11.患者男性，60岁，慢性肾功能不全，超声检查双肾体积缩小（左肾8.2cm×4.0cm，右肾8.0cm×3.8cm），包膜不光滑，实质回声增强，皮髓质分界不清。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.多囊肾C.慢性肾病（肾萎缩）D.肾结核答案：C解析：慢性肾病终末期超声表现为双肾体积缩小、包膜不光整、实质回声增强（高于肝脾）、皮髓质分界不清。急性肾炎肾体积增大；多囊肾为双肾多发囊肿，体积增大；肾结核多为单侧，可见钙化、空洞。12.超声检查中，“牛眼征”最常见于：A.肝血管瘤B.肝转移癌C.肝脓肿D.肝局灶性结节增生答案：B解析：肝转移癌典型超声表现为“牛眼征”（中心低回声，周围高回声环）或“靶环征”；肝血管瘤多为高回声结节；肝脓肿为不均质低回声区，内见液化；FNH为等/低回声，可见中央星状瘢痕。13.患者女性，30岁，突发左下腹剧痛2小时，超声检查子宫正常大小，左侧附件区见5.0cm×4.5cm囊性包块，壁薄，内见密集点状回声，子宫直肠陷凹见液性暗区。血hCG阴性。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.卵巢巧克力囊肿破裂C.卵巢黄体破裂D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B解析：卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）破裂多见于月经期或经后，囊内为陈旧性血液（密集点状回声），破裂后出现腹腔积液（液性暗区）。异位妊娠hCG阳性；黄体破裂多发生于月经中后期，囊肿内为新鲜出血（不均质回声）；蒂扭转表现为囊肿张力高，血流减少或消失，伴剧烈腹痛。14.M型超声显示二尖瓣前叶“城墙样”改变，最常见于：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.扩张型心肌病答案：A解析：二尖瓣狭窄时，M型超声可见二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈“城墙样”改变，前后叶同向运动；关闭不全表现为瓣叶反流信号；主动脉瓣狭窄以主动脉瓣增厚、开放受限为特征。15.患者男性，5岁，左侧阴囊空虚，腹股沟区见1.5cm×1.0cm低回声结节，边界清，内可见睾丸样结构（白膜、髓质回声）。最可能的诊断是：A.隐睾B.腹股沟疝C.鞘膜积液D.睾丸肿瘤答案：A解析：隐睾表现为阴囊内无睾丸，腹股沟区或腹腔内探及类似睾丸的低回声结节（体积常小于正常睾丸）；腹股沟疝为肠管或网膜回声；鞘膜积液为阴囊内无回声区；睾丸肿瘤多为睾丸内实性占位。16.超声检查甲状腺时，“火海征”最常见于：A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）D.甲状腺腺瘤答案：C解析：Graves病时，甲状腺血流极度丰富，CDFI显示“火海征”；甲状腺癌血流多为穿支或周边血流；亚甲炎血流减少；腺瘤血流多为环绕型。17.胎儿超声检查中，肾盂分离的正常上限是：A.3mmB.5mmC.10mmD.15mm答案：C解析：胎儿肾盂分离≤10mm为正常或生理性（多因胎儿憋尿），10-15mm为轻度扩张，≥15mm为肾盂积水（需排除泌尿系统梗阻）。18.患者女性，65岁，右侧乳腺无痛性肿块2个月，超声显示肿块3.0cm×2.5cm，低回声，边缘呈“蟹足样”，内部见簇状微钙化，CDFI示高速高阻血流（RI=0.85）。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺结核答案：C解析：乳腺癌超声特征包括低回声、边缘不规则（蟹足样/毛刺）、微钙化（尤其是簇状）、血流阻力高（RI＞0.7）。纤维腺瘤边缘光滑，无钙化；囊肿为无回声；结核多为混合回声，伴钙化及周围炎症。19.超声检查中，“双筒枪征”（平行管征）常见于：A.胆总管扩张B.门静脉血栓C.肝内胆管结石D.胰管扩张答案：A解析：胆总管扩张时，与门静脉（圆形无回声）并行，形成“双筒枪征”（平行的两条管状无回声）；胰管扩张与胆总管扩张可形成“双管征”（多见于胰头癌）。20.患者男性，40岁，外伤后右上腹疼痛，超声检查肝右叶见范围约6.0cm×5.0cm不均质回声区，边界不清，内见不规则无回声区，CDFI示周边少量血流信号。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝破裂（血肿）D.肝癌答案：C解析：肝破裂血肿多有外伤史，表现为肝内不均质回声区（新鲜出血为高回声，陈旧性为混合回声），内见无回声（液化），边界不清；肝脓肿多有发热，内部可见“脓肿壁”；血管瘤边界清晰；肝癌多有慢性肝病背景。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于肝硬化超声表现的有：A.肝脏体积缩小B.肝包膜呈“锯齿状”C.门静脉内径增宽（＞1.3cm）D.脾大（脾厚＞4cm）E.肝内胆管扩张答案：ABCD解析：肝硬化超声表现为肝脏缩小、包膜不光整（锯齿状/波浪状）、实质回声增粗增强、门静脉高压（门静脉增宽、脾大、腹水）。肝内胆管扩张多见于胆道梗阻（如结石、肿瘤），非肝硬化典型表现。2.甲状腺恶性结节的超声特征包括：A.低回声或极低回声B.纵横比＜1C.边缘不规则（毛刺/微分叶）D.微钙化（＜2mm）E.内部无血流信号答案：ACD解析：恶性结节多为低/极低回声（良性多为等/高回声）、纵横比＞1（垂直生长）、边缘不规则、微钙化（沙粒体钙化）、血流丰富（尤其是穿支血流）。3.胎儿严重结构畸形的“软指标”包括：A.NT增厚（＞2.5mm）B.侧脑室增宽（10-15mm）C.肠管强回声D.肾盂分离（＜10mm）E.心室内强回声光点答案：ABCDE解析：胎儿超声软指标指非特异性异常，提示染色体异常风险升高，包括NT增厚、侧脑室增宽（轻度）、肠管强回声、肾盂分离（轻度）、心室内强回声光点、股骨/肱骨偏短等。4.以下哪些疾病可出现“胆囊壁双边征”？A.急性胆囊炎B.肝硬化低蛋白血症C.胆囊腺肌症D.急性肝炎E.胆囊结石答案：ABD解析：“胆囊壁双边征”（黏膜层高回声，浆膜层低回声）提示胆囊壁水肿，见于急性胆囊炎（炎症渗出）、肝硬化低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）、急性肝炎（肝源性水肿）。胆囊腺肌症为胆囊壁增厚伴小囊；胆囊结石无此表现。5.超声评估胎儿生长发育的常用指标有：A.双顶径（BPD）B.头围（HC）C.腹围（AC）D.股骨长（FL）E.小脑横径（CER）答案：ABCD解析：胎儿生长评估主要通过BPD、HC、AC、FL计算估计胎儿体重（EFW）。小脑横径主要用于评估孕周（尤其适用于孕20周前）。6.乳腺BI-RADS4类结节提示：A.恶性风险2%-95%B.需穿刺活检C.建议6个月随访D.超声表现有恶性特征E.肯定为恶性答案：ABD解析：BI-RADS4类（可疑恶性）分为4a（2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%），需穿刺活检明确诊断。6个月随访适用于3类（恶性风险＜2%）；4类不能排除恶性。7.以下哪些是室间隔缺损的超声表现？A.室间隔连续性中断B.左房左室增大C.CDFI显示收缩期左向右分流信号D.肺动脉高压时出现右向左分流（艾森曼格综合征）E.二尖瓣反流答案：ABCD解析：室间隔缺损（VSD）超声表现为室间隔回声中断，左心容量负荷增加（左房左室大），CDFI收缩期左向右分流（红色），晚期肺动脉高压可出现右向左分流（蓝色，艾森曼格）。二尖瓣反流非VSD直接表现，除非合并瓣膜病变。8.肝脓肿的超声特征包括：A.早期为不均质低回声区（炎症期）B.进展期出现“脓肿壁”（高回声环）C.液化期内部见无回声区（脓液）D.后方回声增强E.血流信号丰富（周边为主）答案：ABCDE解析：肝脓肿早期（炎症期）为边界不清的低回声区；进展期形成脓肿壁（高回声）；液化期内见无回声（脓液），后方回声增强；CDFI显示周边血流（炎症充血）。9.超声检查中，“彗星尾征”常见于：A.胆囊胆固醇结晶B.甲状腺胶质结节C.乳腺导管内钙化D.肺组织（气胸时）E.肝内胆管积气答案：ABDE解析：“彗星尾征”（后方多次反射形成的强回声带）见于胆囊胆固醇结晶（附壁小隆起伴彗星尾）、甲状腺胶质结节（囊内强回声伴彗星尾）、肺组织（气胸时脏层胸膜线与气体形成）、肝内胆管积气（气体强回声伴彗星尾）。乳腺导管内钙化多为微钙化（声影）。10.以下哪些是胎儿窘迫的超声表现？A.胎动减少B.脐动脉S/D比值升高（＞3.0）C.胎儿生物物理评分（BPS）≤6分D.羊水指数（AFI）＜5cm（羊水过少）E.胎儿心率异常（＜110次/分或＞160次/分）答案：ABCDE解析：胎儿窘迫超声表现包括胎动减少、脐动脉S/D比值升高（提示胎盘灌注不足）、BPS≤6分（正常8-10分）、羊水过少（AFI＜5cm）、胎儿心率异常（需结合电子胎心监护）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者女性，48岁，主诉“间断右上腹隐痛3个月，加重1周”。既往体健，无乙肝病史。超声检查：肝右叶见一大小约5.5cm×5.0cm高回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，可见“筛孔状”小无回声区；CDFI示结节周边少量血流信号，内部无明显血流。超声造影：动脉期结节周边呈结节状高增强，逐渐向中心填充，门脉期及延迟期呈等增强。问题：1.该结节最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？答案：1.最可能的诊断是肝血管瘤。依据：①超声表现为高回声结节，边界清晰，形态规则；②内部“筛孔状”小无回声区（血管瘤内血窦）；③CDFI显示周边血流，内部无明显血流（血管瘤血流缓慢）；④超声造影“慢进慢出”（周边结节状增强，向中心填充，延迟期等增强），符合血管瘤典型表现。2.需鉴别疾病：①肝细胞癌：多有乙肝背景，超声多为低回声，边界不清，造影“快进快出”；②肝局灶性结节增生（FNH）：多为等/低回声，可见中央星状瘢痕，造影动脉期均匀高增强，门脉期持续增强；③肝腺瘤：多见于女性（口服避孕药史），造影门脉期多呈等或高增强，内部可见出血/坏死区。病例2患者男性，72岁，主诉“活动后胸闷、气促2年，加重1周”。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进。超声心动图：二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，瓣尖粘连，开放受限，瓣口面积约1.0cm²（正常4-6cm²）；M型超声显示二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈“城墙样”改变，前后叶同向运动；左房增大（45mm），右室增大（35mm）；CDFI示二尖瓣口舒张期五彩血流信号，CW测最大跨瓣压差12mmHg。问题：1.该患者的超声诊