2025年流行病学核心要点速记攻略

OR95%C.Z.=1

第十二章突发事件流行病学

第一节概述

一、突发事件的定义

突发事件（emergency）可被广义地理解为忽然发生的事情，第一层的含义是事件发生、发展的速度很快，出乎意料：第：层

的含义是事件难以应对，必须采用非常规措施来处理“从流行病学的角度来看，突发事件又常被称为突发性公共下•生事件、突

发卫生事件和公共卫生突发事件，可定义为：在某一短促时间内出乎意料地发生，能导致众多伤亡或对人群的生命和身心健康

构成威胁，可产生一定强度或广度的公共卫生影响，需要卫生机构联合多方面力量，立即采用行动紧急救援和处理，由多种自

然或人为原因所引起的事件。

突发事件的重要特性：1.时间分布各异由人为原因引起的突发事件时间分布多无规律：由自然原因导致的灾害，尤其是

气要灾奔的时间分布常呈一定的季节性,2.地点分布各异地震多发生于地壳板块交界处：水灾多发生于临近湖海，地势低平

的疔区：不一样性质的突发事件其地点分布极不相似。3.影响各个人群突发事件可以影响到每一种人，但它对小朋友、老人、

妇女和体弱多病者等特殊人群的影响愈加突出。4.导致心灵创伤。5.影响多种方面，影响经济、政治、军事和文化等诸多方面。

6.存在后期效应放射事故发生数年后，人群白血病发病率增高等。7.发生唯以预测人为导致的突发事件常具有不确定性，无

法有效地预测：8.具有相对性某市级医院一天收治10例肠道传染病患者不算突发事件，而在一家小区医院便成了突发事件。

突发事件一般可分为五期：I.间期突发事件发生前的平常期。是突发事件的防止与应急准备的关键时期，2.前期事件的

酝酿期和前兆期。应立即采用紧急应变措施，公布预警消息，协助群众作好应对准备。3.打击期事件的作用和危害期。不一

样性质的突发事件，其打击期长短不一。4.处理期现场调查和救援期。此期不一样性质突发事件的工作重要内容分别为：①

搜寻、救治伤病人员，复原交通与通讯系统，展开紧急公共卫生监测，防止或处理次生灾害，筹办生活用品和必须物资；②隔

离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对也许被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的饮用水源，严禁销售受

污染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护；③调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。

5.恢复期事件发生后的重建期。工作重点是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序。

二、突发事件的分类

目前最常用的是按照原因和性质分类，将其提成自然灾害、人为事故和疾病爆发三大类.（一）自然灾害（naturaldisaster）：

1.气象灾害：（1）暴风（2）暴雨（3）雪暴（4）冰雹（5）雷电（6）干旱（7）沙尘暴（8）热浪（9）寒潮2.水灾（1）海浪（2）洪水泛滥（3）水库决

堤3.地质灾害（1）地震（2）火山爆发（3）建筑倒塌（4）山崩与泥石流（5）雪崩（6）生态灾害4.宇宙灾害：包括陨石撞击、强

紫外线、太阳风、黑子等。（二）人为事故（accident）：I.战争和暴力2.恐怖活动3.军事事故4.重大交通事故5.严重火灾6.意外

爆炸7.群体工伤8.群体中毒9.急性化学事故10.慢性环境污染11.放射事故12.医药事故13.其他：缆车坠落等。（三）疾病爆发

（outbreak）：疾病爆发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内忽然出现异常多相似病例。这些病例多有相似的传染源或传

播途径。分为：I肠道传染病2呼吸道，专染病3虫媒传染病4自然疫源性疾病5性传播疾病6传染性疾病

三突发事件流行病学研究的意义和市要性

（-）突发事件的危害：1、导致大量的人员伤亡2、社会多方面的影响3、特殊人群的伤害4、经济的影响5、心理

伤害6、环境的危害。

（二）用流行病学措施研究突发事件的意义和重要性

1、有助于全面理解我国各类突发事件发生状况，评价我国突发事件的流行形势，估计突发事件每年带来的损失，深入认识

突发事件的危害性。2、有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特性，通过度析突发事件的时间分方、地点分布和影

响原因，可以探索突发事件的发生原因、发展规律和危害特点，为突发事仁的防止和应对提供科学根据。3、有助于各地区根据

自身特点和实际状况，选择合适的防止方略、援救措施和应对预案，并增进突发事件有关法律的制定，从而提高我国突发事件

的防止和处理能力。4、有助于动态观测各个地区突发事件的发生频率和处理状况，评价各个地区突发事件的防治水平，进而调

整全国突发事件工作。5、有助于拓宽流行病学的领域，推进“事件流行病学”的形成和发展。

一、爆发调查

（一）爆发的核算：从三方面入手：1.尽快从多种渠道搜集信息。2.及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细理解

有关状况。3.派遣经验丰富的公共卫生医师进行迅速的现场访问。（二）准备和组织：1.区域确实定和划分2.人员的选择3.统

一领导指令4.物资筹办与后勤供应5.试验室支持。（三）现场调查：是爆发调查的关键，其市要内容和环节如下：1.安全防

止2.病例发现3.采集标本4.个案（例）调查5.探索传染源和传播途径。（四）资料整顿：在进行现场调查的同步，应及时整

顿和分析最新收到的临床、现场和试验室资料。综合分析调查成果，结合既有的知识和经验，最终常能查明爆发的病原、传染

源和传播途径。根据本次爆发的性质和特性，采用综合的防治措施，则能尽快将疫情扑灭。（五）确认爆发终止：不•样类型疾

病的爆发，判断措施略有不一样：1.人与人直接传播的疾病病原携带者所有治愈，度过一种最长潜伏期后，没有新病例发生，

就可官布爆发终止。2.共同来源的疾病污染源得到有效控制,病例不再增多,则认为爆发终止。3.节肢动物传播的疾病通

过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明爆发终止。i六）文字总结：调查结束后，总结经验，吸取教训。

调查者应尽快将调查过程整顿成书面材料，记录好爆发通过，调查环节和所采用的控制措施及其效果，并分析本次调查的得失。

爆发调查应注意的问题：1.爆发调行的自始至终必须同步进行爆发控制，爆发控制才是现场行动的真正目的。2.爆发调

查既应运使用方法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制。法律赋予r流行病工作者调查疾病爆发的权利和公众

合作的义务，此外，我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，不得随意提供应媒体。3.爆发调查应讲究工作措施，争

取a个部门的协作，获得群众的支持，消除有关人员的顾虑，稳定公众的情绪，方能保证调查工作顺利进行。4.在爆发调查进

行过程中，还应不停向上级卫生行政和业务部门汇报疫情5、不时地解答群众的疑虑，消除群众的误解。

二、突发事件的一般调查措施

以灾害和事故为主的突发事件有其自身的特点，重要表目前突发事件调查的重点往往不是去寻找原因，而是及时、精确地

评估事发时的局势变化和卫生需求。突发事件的调查大体可分为三个阶段，分别采用三种不一样的措施。（一）迅速侦察以核

算突发事件的真实性.，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第•种判断和决定。（二）卫生需求评估重要目的有：①

确定受害人群的多少：②估计所需投入人力财力的数量；③考察也许存在的继发性危险和次生灾害；④向外部救援力量和国际

救援组织提供有关事件的实际状况，从而使他们可以做出合适的反应：⑤为国内及国际宣传媒体提供客观事实，防止因不切合

实际的报道而引起公众的不必要恐慌。调查内容包括：1.事件信息①事发地区的面枳，估计受影响的人口数及所处的位置：

②交通及通讯系统的受损状况：③饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用状况；④死亡和失踪人数，

需要急诊治疗的人数：⑤事发地区医院及其他卫生设施遭受损害的状况，它们可以提供医疗卫生服务的能力及对药物设备及工

作人员的详细需求；⑥人口与否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地；⑦社会影响和反应，公众的情绪和规定；⑧与否存

在传染病（及食物中毒）的流行或与否有传染病流行的危险。2.背景信息①事发地区的行政区划分，人口的构成特点：②重要的

交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形状况：③卫生设施的分布状况及所提供的卫生服务：④关键机构如，银行、

国库、药房、自来水厂和政府办公楼等的位置：⑤气候和自然环境特点。计算机地理信息系统延存储和提取这些信息的一种有

力工具。（三）深入调查深入调皆一般在控制措施生效，形势稳定后进行，重要任务行：1.采用概率抽样法或其他措施，调行

事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等，总体评价事件的影响和控制工作的得失。2由法定资格的技术员及

工程师对事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害状况进行全面调资。调杳成果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重

建计划。3.建立长期的流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为此后对远期效应的干侦提供宝贵资料。4时于人为导致的

事故，应由卫生部门协助公安部门查明事件原因，追究责任，以稳定社会情绪，恢复社会秩序：对于自然灾害，应由气象学家

会同地质学家分析成灾机制，为未来的预测和防止工作积累知识。

第三节突发事件的防止和处理

一、突发事件的防止和应急准备

突发事件应急准备：一种长期发展活动的计划，其目的是增强国家和地区的抵御力、接受力和恢复能力，汨以有效地防止、

处理多种突发事件，便于受害地区从突发事件中得到有序地过渡，恢第到持续发展。

重要任务：（一）制定政策和法律：制定与突发事件有关的法律框架和可实现的政策，确认各级政府和部门及团体、个人

所应承担的责任与义务；（二）建立信息系统重要工作包括：设置监测点和建成监测点计算机网络；建立分类事件数据库和

专家数据库：开发突发事件信息处理和查询软件；制作门户网站：构建信息搜集、整顿和公布体系；制定管理、实行的法律法

规等。（三）建立预警系统：预报和警报工作是突发事件防止和准备工作的关键环节，完备的预警系统集监测、预报、警报于

一体，规定监测全面、预报精确、警报及时。（四）危险评估分析和预测发生自然灾害、技术事故、社会事件和疾病爆发的也

许性和危险性。卫生部门还应通过各专业机构（如医院）所提供的资料评估基础设施受损的危险性及评价保证这些机构正常工

作的命脉系统（如水电供应）。（五）物资储名：作好重要物资，尤其是医疗船械、特效药物和疫苗的储备。我国现已建立了8

个中央级物资储备库的救灾物资储备网络。（六）教育培训包括两方面：专职人员培训和公众教育。专职人员的训练有助于提

高对突发事件的反应速度，提高紧急救援的工作水平：有助于队员明确总任务和任务的分派：有助于提高对应急预案的执行水

平。公众教育目的是普及突发事件的自救知识，让群众意识到也许面临的危险，理解多种突发事件的特点、应对措施和有关的

法律政策，常见的方式行：报纸、电视和学校教育等。（七）机构建设建立管理突发事件的政府机构，领导媒体和其他部门在

突发事件发生时与卫生部门协调一致，以保证卫生部门可以充足运用既有的卫生资源，顺利开展救援工作，这是减轻突发事件

对社会各部门和人群导致损害的唯一的长期处理措施。（八）制定预案根据某地区的实际状况，结合多种突发事件的特点，总

结以往应急救援的经验和教训，确定此后工作的方略和措施，制定出对应预案。一•种完整的预案应包括如下内容：应急机构设

置、领导体制、职责分派、信息系统建立、后勤支援、物资保障、人员调配、规章制度、平常防止和准备工作、临灾反应、应

急行动方案和防病技术方案等。债案的制定•东要亲密联络实际，全盘考虑，系统分析，要力争详细、详细，注意可操作性和

灵活性，切忌流于形式.目前，我国分别制定了《全国救灾防病预案》、《全国抗旱救灾防病预案》和《破坏性地震应急条例讥

（九）科学研究加锦突发事件有关的学科建设,如加弼预测、预报研究，加锦多种免合伤、重伤的治疗研究，尤其县要加弼突

发事件流行病学的研究，摸清事件发生、发展的规律，为有针对性地进行防止和处理提供科学根据。（九）监督评价监督和评

价是用来判断应急准备计划的制定和执行的好坏，以及提IH有待改善的地方，是对上述六个任务的全面考核。内容包括：对突

发事件准备工作的监督和评价、对缓和措施贯彻状况的监督和评价、对培训和教育项目的监督和评价。

二、突发事件的处理措施：

（一）处置病员：现场急救突发事件发生的最初几种小时，最紧迫的任务就是进行现场急救。导致了严重伤亡时的处理重要

包括3个阶段：搜寻、营救及急救治疗.最初治疗的原则是：急救生命，防治严重的并发症，由于人力、物力的有限，宜推广

原则化的简朴治疗方案。（二）公共卫生管理：重要工作包括：保证供水安全：监督食品卫生；修建临时厕所、提供洗手、沐浴

等基本卫生设备；设置临时垃圾处理场：开展爱国卫生运动，使用杀毒剂消灭蚊、虫等传媒介质；加强疫苗接种；尽量快地将

死难者的尸体运往停尸房、传染病患者的尸体鉴定后，及时深埋或火化。（三）稳定群众情绪：防止谣言，及时公你疫情信息，

同步解释群众疑问，指导做好个体防备，稳定群众情绪，为救援和仿制工作发明良好的气氛。（四）寻求合作和援助：所有地区

和国家发生突发事件时必须尽量依托自己的力量来完毕救援和重建工作，但当状况危急，而当地或本国又缺乏对应的物资和技

术的时候，就应积极将信息提供应外界或国际人道主义，寻求援助和支持.（五）突发事件平息后的工作：迅速恢复和重建遭

受破坏的卫生设施，提供正常的医疗卫生服务，搞好受害人群妪体伤害的康复工作，防止和处理受害人群的心理疾患等。

第十三章精神卫生流行病学

第一节概述

精神卫生流行病学（menialhealthepidemiology）是近年来发展起来的一种流行病学新分支，其由老式的流行病学和精神

病学、行为学、社会心理学等学科交叉融合而成。

•、概念：（一）精神疾病：（mentaldisease）是指在多种生物、心理、社会环境等不良原因影响卜，大脑功能失调，导致

人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不一样程度的障碍为临床体现的疾病。如精神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴

呆等。（二）精神病学：（Psychiaira）是临床医学的一种分支。它是以研究多种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的

发展规律以及治疗和防止为目的的一门科学。（三）精神卫生：（mentalhygiene）狭义指对精神障碍患者进行广泛的防治，积极

地采用对策，改善他们的处境和待遇，增进其康复，减少复发率：同步为患者自身及他人的安全实行必要的监护，进行有关知

识的宣传和普及，争取同情和支持，以及培训专业人员，开展有.关的社会调查，推进多种社会保健工作。广义的精神卫生意味

着使人们在一定的环境中健康生长，保持并不停提高精神健康水平，从而更好地生活和适应社会，更有效地服务于社会和对人

类作出奉献。狭义和广义的精神卫生是互相联络的，但两者的详细内容、措施和目的有所不一样。前者重要归属于医学的公共

卫生领域，后者则更多地波及行为科学。世界卫生组织宣言指出：健康不仅仅是没有疾病，不体弱，而是一和身体、心理和社

会功能均臻良好的状态（WHO,1981）。精神卫生的对象是躯体、精神和社会的统一体。1958年6月，P生部在南京召开了第一

次全国精神病防治工作会议，会议提出精神病防治的方针：中西医结合，药物治疗和精神治疗、工娱治疗相结合。并制定了精

神病分类草案与精神病疗效四级评价意见。1991年开始，在全国推广小区精神病治疗和康复规划.

二、精神卫生研究的意义和目的：精神疾病严重危害人民群众的身心健康，增长社会承担，影响社会经济发展。防止与减

少精神疾病的发生，减少精神疾病的患病率；提高治疗和康复水平，减少和防止各类心理和行为问题的发生，增进人民的身心

健康，是精神卫生工作的重要任务。世界卫生组织已将4月7日世界卫生日的主题定为精神卫生，提出的口号是“消除偏见，

勇于关爱”。按照国际上衡量:健康状况的伤残调整生命指标评价各类疾病的总承担，精神疾病在我国疾病总承担的排名中居首

位，各类精神问题约占疾病总承担的1/5。精神疾病不仅严重影响了患者及家眷的生活质量，同步也给社会带来沉重的承担。

尤其是我国目前正处在社会变革时期，生活节奏深入加紧，精神及工作的压力将给人们带来更大的影响.怎样提高人们对精神

卫生的认识，加强或改善精神卫生医疗服务机构的现实状况，就成为我们面前重要而迫切的任务。

第二节重要研究内容

一、行为问题与精神丑生：老年人的精神疾病伴随老年人口在人口中比例的增长而日益重要，其中以老年期痴呆和抑郁最

为突出。

（一）行为的概念及分类：行为（behavior）或行动是指人或动物为适应环境生存所作出反应或活动，它是脑功能或内在心理

需要的外部体现。与健康或疾病有关的行为称为健康有关行为，包括健康行为和不健康行为。健康行为又可分为：①平常健康

行为，如合理营养、平衡月善食、积极锻炼；②保健行为：如定期体检、防止接种：③自卫行为：指防止事故发生和事故发生后

的对的处理，如系安全带：④规避环境危险行为：防止有害自然环境和紧张性生活环境，如积极应对；⑤戒除不良嗜好行为：

如戒烟：⑥求医行为：如积极求医、真实提供病史和症状：⑦遵医行为：如积极配合医疗护理；⑧病人角色行为：如及时完毕

角色转换、积极康其、对的看待病残和死亡。不健康行为指有损健康或可导致疾病的行为，也称自损行为.分为四类：①平常

危害健康行为：如吸烟、酗酒：②致病性行为：如A型行为类型：③不良生活习惯：如饮食过度、高脂高糖饮食：④不良疾病

行为：如瞒病、求神拜佛、角色行为超前（杷身体疲劳或牛理不合适成疾病）、角色行为缺如（不承认有病,拒绯讲入病人角色）、

角色心理冲突（求医与工作不能兼顾）0

（二）行为与健康之间的关系：许多疾病的发生与个人生活方式有关，生活方式决定死亡方式。受社会经济状况影响的行为

类型反应在疾病类型上，如所传染病重要受贫穷关联的行为影响。慢性病如意外事故更多地波及个人行为。心血管疾病关系行

为有：吸烟、钠盐、体力活动局限性和应激等。意外事故关联行为有：饮酒、冒险行为、事故倾向性格和应激等。现代重要死

因的四大类原因所占比例为：生活方式和行为约占50%,生物遗传约占25孔环境（自然、心理和社会）约占15%,医疗|J•生服务

（防止、治疗和康复）约占10%.

（三）行为流行病学研究：（behavioralepidemiology）是研究行为原因和与行为有关的疾病在人群中的分布规律及其影响

原因，并研究怎样变化行为原因增进和维护健康、防止疾病，同步进行措施效果评价。研究内容1.行为作为疾病与健康的因

子的研究2.研究作为病因的行为在人群中的分布3.探讨行为的比响原因4.研究干预行为来控制疾病的效果研究的特

点：1.行为是研究的重要变量：行为是自变量，而行为确实定是靠研究对象自述，无客观措施来测量，被调查对象与否乐意

反应真实状况，影响调查成果的真实性与可靠性。2.作为病因的行为是可逆的，有时行为的逆转周期很短，这就规定研究设

计与实行过程中充足注意行为变量的逆转程度。3.行为的反复性在研究过程中行为也许中断，也许多次反豆。吸毒者戒断、

复吸也许多次反复。4.行为作为疾病发生的自变量走受研究对象控制的，即在个体主观意识支配下决定行为的发生与否，这与

研究环境原因与疾病的关系截然不一样

二、小区精神卫生是指应用社会精神病学的理论、研究措施以及临床医学、防止医学等技术，以小区居民为对象，为保

障和增进人群心理健康、提高个体承受应激和适应社会的能力，减少心理行为问题的发生，为小区内病人提供医疗、康复服务

而制定符合小区实际状况和需要的对策与措施并组织实行的社会系统工程。工作的重要内容：1.开展精神疾病的流行病学调

查2.开展多种形式的小区精神卫生服务3.培训基层精神卫生保健人员4.精神卫生宣传教育工作。我国小区精神卫生

组织形式：我国都市以市一一区一一街道三级保健网的形式负责精神卫生保健工作。农村地区以县、乡、村三级保健网的形式

开展精神卫生工作。建立专科医院（病房）和家庭病床相结合的家族社会防治体系

第三节精神卫生的重要研窕措施

・、社会心理流行病学是研究社会心理特性的人群分布及其影响原因，探索干预手段及评价其效果的流行病学的•种分支。

因此，其基本措施不外乎描述、观测及试验研究，（一）社会心理观测性研究特点。1.持续性对同一对象的同一问题须做多

次观测，这是由于心理现象具有高度的变异性。2.反复性对同•社会心理现象在不一样研究对象中进行反复观测，以验证同

一特性人群的心理活动与否有相似的变化。3.隐蔽性研究者的观测活动应力争不使被观测者察觉，以防止被观测者产生“迎

合”或“逆反"（二）社会心理试验性研究的特点：1.试验室研究为理解某一原因时心理活动的影响，探索心理现象的本质

及其变化规律，防止试验过程中的干扰京因的影响，在一种与外界完全隔绝的封闭试验室中进行。2.现场试验在“自然状况”

下有控制的进行试脸。3.模拟试验通过情景的设计，观测人的心念必须遵照的原则：一是必须遇真，不可使人觉得是人为

原因；二是要注意不损害受试者的人格和权利。常用精神卫生评估量表：评估量表是精神卫生研究的最重要的措施，评估量表

可使结论具有客观性、可比性和反复性。（一）评估量表的分类：按评估量表的内容可分为诊断量表和症状量表；按措施可分为

自评量表和他评量表：按研究对象分有成人、小朋友、老年量表：按量表的功能又可分为抑郁量表、焦急量表和躁狂星•表。

第四节精神卫生工作现实状况与展望

・、流行病学研究进展：（一）社会精神病学方面的研究：重要研究社会、生态以及文化差异等原因对精祖疾病和行为问题

在疾病发生发展、临床体现及等方面的影响。1.精神病服务机构的改革推进了精神病院管理模式的改革，从庞大的集中管

理变化为分散的小区、重视病人的社会生活环境和情感生活。2.精神疾病流行病学调查研究近年将公共卫生学研究、慢性

病流行病学调查研究措施、技术应用于精神病学，作为研究社会原因对精神疾病发生、发展影响的重要手段.（二）心理社会

原因与健康研究：心身医学的研究已从心理原因扩展到社会环境变化对健康的影响。心理社会原因研究推进了心身疾病的研究。

二、我国精神疾病流行病学研究概况：WHO组织了多项国际协作研究，全球20多种国家实行的“精神卫生调查”计划，

对精神疾病的患病率、危险原因、卫生服务、疾病承担等进行了全面调查

三、我国精神卫生工作现实状况与展望

（一）目前我国精神卫生工作存在的问题：1.资源局限性与挥霍并存由于经费投入局限性、医疗设备陈旧，专业技术人

员短缺，总体上不能满足精神卫生事业发展的福要。另首先，一部分正规精神卫生机构分布不够合理，以及部分地区存在乱办

医、乱行医现象，导致正规医院精神科床位运用率下降。2.小区服务发展不平衡仅有少数地区开展了精神卫生小区管理.由

于缺乏统一规划和经股投入，小区服务工作发展缓慢，某些试点经验难于推广，边远省份、少数民族地区和农村，缺医少药的

现蒙仍很严重。3.社会保障体系不健全我国城镇中无法定抚养人和赠养人、无劳动能力、无经济来源的“三无”对象的精

神病患者，国家的医疗保障水平总体上较低、没有跟上国民经济的整体发展水平。4.精神卫生知识曜乏，社会偏见严重大

多数人对精神疾病认识局限性，对患者缺乏应有的理解和同情，偏见与歧视现象较严重。5.原有的管理模式已不适应现代社

会的需求某些医院为了防止医疗纠纷，减少由此而来的经济承相，不得不采用败加严密的封闭管理（如缩小艳者的活动空间.

限制行动自由等等）。

（二）精神卫生工作的对策：1.加强各部门协作，保证工作计划的贯彻把精神卫生工作列入政府议事日程，加强对精神

卫生工作的领导，坚持有效的协调会议制度，统筹安排精神病患者治疗、康复、就业、收养和福利待遇等问题.各部门应分工

协作，亲密配合。2.合理配置精神卫生资源要将精神卫生工作纳入社会和经济发展计划，对精神卫生资源实行科学规划、

合理布局和构造调整.加强对精神卫生机构的管理，加强专业队伍建设，健全和完善监督检查制度，保证医疗服务水平质量。3.扶

持和发展小区服务精神卫生小区服务应纳入初级卫生保健工作，要制定小区管理计划和医疗保健制度。加强对小区工作的资

金投入，推进小区防止、治疗及康复工作一体化。4.加强精神卫生知识的宣传活动各地要充足运用电视、广播、报纸等新

闻媒体，宣传精神卫生知识，提高全民的心理健康意识。有条件的综合医院要开设心理征询门诊，加强心理保健和初期征询干

预工作。教育部门应将心理卫生内容纳入健康教育课程。5.加大对精神卫生工作的投入，加强立法计划、财政部门要将精

神卫生工作纳入社会和经济发展总体规划，在政策和资金上予以精神卫生工作必要的支持和倾斜，应伴随经济的发展和精神卫

生工作的实际需要逐渐增长对精神卫生事业的投入。

第十四章疾病防止方略与措施

第一节疾病防止方略与措施

一、制定防止方略的必要性和根据：在方略的制定过程中首先要明确三个问题：①疾病的流行现实状况怎样?哪些是影响流

行的决定原因?②针对该病的流行已经兴用r哪些措施?这些措施与否有效?③怎样更好更有效地开展下•步的工作。因此，战略

规划制定的过程包括：对疾病流行形势和防制工作的分析和综合评估，找出在疾病防制工作中存在的重要困苑和障碍，确定防

制工作的优先领域及其目的，制定实现目的的方略，以及怎样深入加强防制工作，怎样对防制工作进行监督、管理和评估等。

这个过程可以分为三个环节，即：形势分析、应对分析和规划制定，

（一）制定方略的必要性

1.在生物-心理-社会医学模式下，社会、经济和文化背景广泛地影响着个体的生物行为和社会行为，生物行为和社会行为

往往是疾病传播和流行的决定原因，因此社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发

展均势。2.疾病的防制没有•种适合于所有国家、所有地区的通用的简朴模式，必须结合当地的流行背景与流行特点制定对应

的方略与措施。3.有些疾病的流行具有迅速变化的特性。这就规定其防治措施亦应具有时效性和针对性，并能随时调整以针对

不停出现的关键问题。4.战略规划制定必须客观地考虑既有可运用的资源，寻求怎样合理有效地运用既有资源。

（二）制定方略和措施的根据：1.形势分析形势分析是以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行，为制

定规划提供背景资料，包括：人口地理学资料、自然环境、卫生保健资料、社会环境和行为特点、政治经济和法律问题、社会

服务体系等方面的状况等。2.应对分析全面描述一种国家或地区疾病防制工作的整体格局。重要集中在疾病防制方面，它关

注的是一种国家或地区对疾病防止与拴制的总的对策，里点将放在那些对疾病的流行或疾病的影响起重要作用的领域，对这些

领域开展的项目或活动进行全面分析与评价。3、循证保健是循证思想在公共卫生保健系统中的体现，目的在于通过循证的过

程来指导公共卫生保健领域中干预措施的制定和实行。无论是形势分析还是应对分析，都应当以“最佳质量证据”为市要根据。

二、卫生工作方针是我国防止工作总的方略：1997年根据我国社会和经济发展的现实状况，《中共中央、国务院有关卫生

改革与发展的决定》提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，防止为主，中西医并重，依托科技与教育，动员全社会

参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务」这是我国疾病防止与控制工作的基本指导思想：农村卫生工作的指导

思想是：“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，

优化卫生资源配置，逐渐缩小城镇卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面贯彻初级卫生保健发展纲要，满足农民不一样层

次的医疔卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。”农村卫生工作的目的为：“根据全面建设小康社会和社会主

义现代化建设第三步战略目的的总体规定，到，在全国农村基本建立起适应社会±义市场经济体制规定和农村经济社会发展水

平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。

三、制定疾病防止和控制的方略和措施的宏观思想：（一）医学模式：生物-心理-社会医学模式是为了适应夫学环境的变化,

它规定整合生物医学、行为科学和社会医学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式去观测和处理人类健康问题，为宏观

决策提供了最佳的思维方式（即以防止为导向的服务模式）。（二）社会大卫生的观念：健康是群众和政府的共同目的，卫生工

作要与社会和经济的发展同步，因此卫生工作必须动员和依托全社会的力量，政府领导，多部门协作，全社会参与来推进。（三）

影响健康的原因：1974年，加拿大Lak，nde的《加拿大人民健康的新前景》指出将所有死亡和疾病的原因归于4个要素:⑴不健

康的行为原因和生活方式：（2）环境原因（H然环境、社会环境和心理环境）：（3）生物原因：（4）既有卫生保健系统的缺陷。（包括

整个社会的医疗卫生的设施、制度及其应用。）（四）宏观流行病学的思想：首先，宏观流行病学研究中以群体水平分析为主，

来研究特定人群中疾病或健康状况的宏观决定原因与规律，以及防止和控制疾病、增讲群体的健康：另•方面，从防止的角府

看，宏观流行病学重要研究针对群体的宏观方略和措施。

第三节我国公共卫牛领域面临的形热

（一）人类健康面临多方面威胁：疾病对人类健康的威胁没有主次之分,传染病仍然是危害人类健康的严重疾病。而全球化

趋势、自然生态系统的破坏、滥用抗生素等又使防止和控制这些传染病具有相称的复杂性。心理或精神疾患占全球疾病承担的

12%。（二）加入WTO对公共卫生领域的挑战：全球化的加紧及WTO的建立已经并将继续对公共卫生构成巨大的挑战。（三）

把伤害纳入疾病控制刻不容缓：全世界每年有700万人死于伤害和暴力。伤害并非“意外”，和疾病同样可被认识、预测和控

制。（四）食品安全不容忽视:。1.微生物污染导致的食源性疾病问题仍卜分突出：2.农药等农用化学品的大量使用，水源的污染，

激素和生长增进剂应用，抗微生物制剂的使用引起细菌耐药性等；3.“菜篮了•”的化学安全性问题以农药和兽药残留、环境污

染物和真菌毒素等的污染较为突出。（五）生物恐怖及其应对：影响面枳大;具有传染性，危害时间长，生产轻易，成本低廉：难

以防护、便于进行忽然袭击等特点。（六）新世纪青春期卫生面临的挑战：青少年除了经历在身体发育方面的突飞猛进和一系列

复杂的生长发育过程外，同步还伴伴随心理社会发展。（七）老龄化：老年人需要的是常常性、长期和以便的卫生保健服务。因

此应当完善、健全老年人的卫生保健服务系统。（八）艾滋病与结核病：艾滋病病毒感染人数增长迅速，并威胁到一般人群。我

国结核病人数位于世界第二位。

第四节全球卫生方略和初级卫生保健

1977年世界卫生大会通过了全球卫生方略一一“人人享有卫生保健，1978年WHO和联合国小朋友基金会联合开会提出：

“初级卫生保健”（primaryhealthcare,PHC）是实现上述目的的基本方略和途径。1988年41届世界卫生大会再次申明，人

人享有卫生保健将作为此前及后明年代的一项永久性目的o

■、人人享有卫生保健的基本含义：是使世界上所有人民的健康状况能到达在社会和经济两方面都享有卓有成效的生活水

平。但并不意味医护人员能治愈所有疾病，或不再有人患病或成残疾。它是指：①人们在工作和生活场所都能保持健康；②人

们符运用更有效的措施去防止疾病，减轻疾病或伤残带来的疝苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最终安乐地死去；③

在全体社会组员中均匀地分派一切卫生资源：④所有个人和家庭，通过自身充足地参与，将享有到初级卫生保健；⑤人们将懂

得自己有力量挣脱可以防止的疾病，嬴得健康，并且明白疾病不是不可防止的。

二、初级卫生保健：是应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的措施和技术，并通过小区的个人和家庭积极参与而到达普

及，其费用也是小区和国家依托自力更生原则精神可以承担的一种基本的卫生保健形式。四大内容：（一）健康教育和健康增进：

通过健康教育促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险原因，增进健康和提高生活质量。

（二）疾病防止和保健服务：采用积极有效的措施，防止多种疾病的发生、发展和流行。（三）基本治疗：以一级医院为中心，面

向社会，通过设点、开设家庭病床、巡诊、转诊相结合，为小区提供及早有效的医疗服务。（四）康复：通过设置家庭病床或小

区康复点，对丧失正常功能或残疾者，采用医学和社会综合措施，促使康复。

三、新公共卫生运动：1986年,第一次健康增进国际大会在加拿大渥太华召开并刊登了《渥太华宣言》，指出：“健康是平常

生活的资源而不是目的”,“健康增进是指增进人们拴制和改善他们自身健康的过程）还明确指出健康增进波及的3个EH.要领

域：（1）制定健康的公共政策：（2）创立支持的环境：（3）加强小区的行动：（4；发展个人的技能：（5）调整保健服务方向。国际社会

强调健康增进规划的多种措施必须基于多部门多学科共同参与的原则，并按其紧迫性、可变性和可行性做出抉择，通过健康教育和

卫生立法等手段引导人们变化不良的生活方式。这种以健康增进和初级工生保健为标志的全球性健康行动又称新公共卫生运

动。其中,以小区为基础的干预行动项目作为健康增进的重要构成部分愈来愈多地在各国得以开展。

第五节疾病的三级防止

二十一世纪我国以控制传染病为主的第一次卫生革命的任务尚未完毕，以控制慢性病为主的笫二次卫生革命提前到来，面

临着防制传染病和慢性病防治的双重任务。慢性病的防止工作可根据疾病自然史的不一样阶段，采用不•样的对应措施，来制

止疾病的发生、发展或恶化，即疾病的三级防止措施。

一、一级防止；（primaryprevention）又称病因防止，重要是疾病尚未发生时针对致病原因（或危险原因）采用措施，也是

防止疾病和消灭疾病的主线措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级防止的

基本原则，包括两方面：（一）健康增进：健康增进是通过发明增进健康的环境使人们防止或减少对致病因子的暴露，变化机体

的易感性，保护健康人免于发病。可采用如下形式到达健康增进的目的。1.健康教育通过传播媒介和行为干预，促使人们

自愿采用有益于健康的行为和生活方式，防止影响健康的危险原因，到达增进健康目的。2.自我保健指个人在发病前就进行

干预以增进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。3.环境保护和监测保证人们生活和生产环境不受“工业三废”

即废气、废水、废渣和“生活三废”即粪便、污水、垃圾，以及农药、化肥等的污染。（二）健康保护：是对有明确病因（危险

原因）或具有特异防止手段的的疾病所采用的措施，在防止和消除病因上起重要作用。开展一级防止常采用双向方略（two

prongedstrategy）,即把对整个人群的普遍防止和对高危人群的重点防止结合起来，两者互相补充。前者称为全人群方略

（populationstrategy）费在减少整个人群对疾病危险原因的暴露珠平，佗是通过健康增讲实现的：后者称为高危方略（highrisk

strategy）意在消除具有某些疾病的危险原因人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的。

二、二级防止：(secondaryprevenlion)又称“三早”防止，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采用的

措施。由于慢性病的发生大都是致病原因长期作用的成果，因此做到“三早”是可行的。选用普查、筛检、定期健康检查以及

设置专门的防治机构等不一样措施来实现。要到达“三早”做好二级防止就要向群众宣传防病知识和有病早治的好处，提高医

务人员的诊断水平，开发合适的筛检措施及检测技术.

三、三级防止：(tertianprevention)又称临床防止，防止伤残和增进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，减少病死

率。重要是对症治疔和康复治疔措施。康复治疗的措施包括功能康复和心理康复、社会康复和职业康复等。

第六节疾病监测

疾病监测(surveillanceofdisease)又称公共卫生监测(publichealthsurveillance)：指长期、持续、系统地搜集疾

病的动态分布及其影响原因的资料，通过度析将信息上报和反馈，传达给所有应当懂得的人，以便及时采用干预措施并评价其

效果。

二、种类：1.传染病监测世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国

际监测的传染病。我国增长了登革热，共规定了6种国际监测的传染病。2.非传染病监测伴随疾病谱的变化，近年有些国家

已把监测范围扩大到非传染病，监测内容根据监测目的而异。

三、概念：1.被动监测与积极监测下级单位常规上报监测数据和集料，而上级单位被动接受，称为被动监测(passive

surveillance)o根据特殊需要，上级单位亲自调杏搜集或者规定下级单位严格按照规定搜集资料，称为积极监测(aclive

surveillance)»积极监测的质量明显优于被动监测。2.常规汇报系统与哨点医生汇报系统常规汇报指国家和地方的常规汇

报系统，如我国的法定传染病汇报系统。根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生(sentrydoctor)对高危人群进

行定点、定期、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。如我国的艾滋病哨点监测系统。3.实际病例与监测病例疾病叮健康

有时并没有严格的界线，按照某个临床诊断原则诊断病例，就有也许发生一定比例的漏诊和误诊。在大规模的疾病监测中，要

确定一种统一的、可操作性强的临床诊断原则来观测疾病的动态分布，这样确定的病例称为监测病例。在疾病监测中应逐渐提

高监测病例中实际病例的比例。4.直接指标与间接指标监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。

个别状况下，监测的直接指标不易获得，如对病例确诊困难时就用监测流感疫情的间接指标。5.静态人群与动态人群静态人

群(fixedpopulation)是指在研究过程中无人口迁出和迁入的人群。假如有频繁迁出、迁入，则称为动态人群(dynamic

population)o计算疾病频率指标时，静态人群采用平均人口数作分母，动态人群采用人时数做分母。

四、内容和措施：1.信息资料的搜集统一原则和措施，制定规范的工作程序.建立完善资料信息系统，长期搜集和管

理有关疾病的信息资料。2.资料的整顿和分析全面分析的内容包括确定疾病的自然史，发现疾病变化的趋势和影响疾病分布

的原因，确定疾病流行的微弱环节。3.监测信息的交流及其反馈⑴交流情报开发信息：疾病监测过程中搜集的大量信息，经整

顿、分析，定期交流并迅速反馈产生疾病的防制效应。⑵评价对策,考核防制效果：①评价所制定的对策与否对的，所采用的

措施叮否有效。一般是对比采用对策、措施他后的发病率或死亡率I否有明显下降。②经济效益评价，费用一效益分析(cost

-benefitanalysis)是目前评价经济效益最为常用的措施。其基本思想是杈据疾病和死亡的直接与间接损失物用计算，将对策、

措施所需费用及其效益进行对比，效益按货币现值折算。评价指标：费用一效益差度是指用货币现值表达的对策或措施的效益

减去费用(成本)消耗后节余的所有资金。费用一效益比值(cost-benefitratio,BCR)为对策、措施实行后所产生的经济效益

相称于所消花费用即成本的倍数。

五、疾病监测系统：我国重要有四种：1.以人群为基础的监测系统：如我国的法定传染病汇报系统、综合疾病监测网。2.

以医院为基础的监测系统该系统以医院为现场开展工作，重要是对医院内感染和病原菌耐药进行监测的系统以及出生缺陷监

测系统。3.以试验室为基础的监测系统此类系统重要运用试验室措施对■病原体或其他致病原因开展监测，例如，我国的流行

性感冒监测系统。4.国家法定汇报的传染病监测系统这是最基本和最重要的传染病监测系统，重要从宏观上监测重要传染病

的沟态变化，并有法律或强制性的制度做保证。如1989年《中华人民共和国传染病防治法》规定了管理传染病的类别和病种

及疫情汇报制度。

六、现代信息技术在监测中的应用：I.监测系统数据的网络共享愈加便捷2.增进监测系统内部的沟通/交流3.GIS系统(地

理信息系统)使数据愈加形象化4.在线搜集数据的应用5.为卫生项目的评估提供根据6.监测系统间的数据交流7.向小区传递数

据8高科技远程通讯使全球卫生网络迅速发展，提高公共卫生监测效率。

七、行为学监测和二代监测：

(一)行为学监测(BehavioralSurvei1lanceSurvey,BSS)既合用于传染性疾病，也合用于非传染性疾病。传染病监测的

指标重要是也许导致传播途径实现的多种行为，如共用注射曙、性乱等也许是使艾滋病传播的行为。慢性非传染病监测重要是

某些不良的生活习惯等行为，如吸烟、饮酒、缺乏体力活动等。

（二）第二代监测：（SecondaryGenerationSurveillance.SGS）基指以血洁学监测和行为学股测相结合的综合监测,以到

达提高敏感性和监测效率的目的。第二代HIV/AIDS监测是在第一代HIV/A1DS监测的基础上，针对HIVAMDS流行形势的复杂性

和第一代HIV/AIDS监测的缺陷而提出并逐渐发展起来的。在老式常规监测的内容中加入BSS是新一代HIV/AICS监测的里程碑。

第十五章筛检

第一节概述

、筛检（screening）是运用迅速、简便的试验、检查或其他措施，将健康人群中那些也许有病或缺陷，但表面健康的人，

同那些也许无病者鉴别开来。它是从健康人群中初期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。筛检试验将受检人群分

为两部分。视成果阴性者为健康，成果阳性者为可疑病人，并提议作深入的诊断和治疗，可到达对疾病初期发现、初期诊断、

初期治疗的目的（二级防止）。也可用于发现人群中某些疾病的高危个体，并从病因学的角度采用措施，以减少疾病的发生，到

达一级防止目的。筛检试验（screeningtest）就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或者是高危个体的特

殊措施。筛检试验应具有简朴、廉价、迅速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性.

二、筛检分类：按照筛检对象的范围分为整群筛检（指在疾病患病率很高的状况下，对一定范围内人群的全体对象进行普

遍筛查，也称普查）和选择性筛检（是根据流行病学特性选择高危人群进行筛检，如对矿工进行矽肺筛）按笳检项目的多少分

为：单项筛检（singlescreening）,即用•种筛检试验检查某•疾病。多项筛检（multiplescreening）,即同步使用多项筛检

试验措施筛查多种疾病。

三、筛检的目的：①发现某病的可疑患者，并深入进行确诊，到达初期治疗的目的。以此延缓疾病的发展，改善预后，减

少死亡率。②确定高危人群，并从病因学的角度采用措施，延缓疾病的发生，实现一级防止。③理解疾病的自然史，开展疾病

流行病学监测。

四、与诊断试验的区别：1.对象不一样：筛检试验以健康人或无症状的病人为观测对象：诊断试验是以病人为观测对象。

2.目的不一样：筛检试验把病人及可疑病人与无病者辨别开来；诊断试验虹是深入把病人与可疑有病但实际无病的人辨别开来。

3.规定不一样：筛检试验规定迅速、简便，有高敏捷度，最佳能发现所有病人；而诊断试脸规定