医院保密管理办法

医院保密管理办法一、总则（一）目的为加强医院保密管理，确保医院各类信息的安全与保密，防止信息泄露给医院造成不良影响和损失，特制定本办法。（二）适用范围本办法适用于医院各科室、各部门及其工作人员，包括正式员工、合同制员工、实习生、进修人员以及临时工作人员等在医院工作期间涉及的保密事项。（三）基本原则1.依法管理原则：严格遵守国家法律法规以及医疗卫生行业相关保密规定，依法开展保密工作。2.预防为主原则：强化保密教育，增强全员保密意识，建立健全保密制度和防范措施，从源头上防止信息泄露事件的发生。3.突出重点原则：明确医院保密工作的重点领域、关键环节和重要信息，实施重点保护。4.谁主管谁负责原则：各科室、各部门负责人为本部门保密工作的第一责任人，对本部门的保密工作负总责，确保保密措施落实到位。二、保密范围与密级划分（一）保密范围1.医疗信息患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址、病史、诊断结果、治疗方案、医疗费用等。医院的医疗技术资料，如新技术、新疗法、科研项目数据、临床经验总结等。2.财务信息医院的财务报表、预算决算、资金流向、成本核算、收费标准等财务数据。3.人事信息员工的个人档案、工资薪酬、绩效考核、岗位变动、奖惩情况等人事资料。4.行政管理信息医院的发展规划、工作计划、工作总结、内部管理制度、会议纪要、决策文件等。涉及医院与外部机构签订的合同、协议、合作项目等商业秘密。5.其他信息医院在运营过程中获取的尚未公开的市场信息、行业动态、竞争对手情报等。按照法律法规或与相关方约定需要保密的其他信息。（二）密级划分根据信息的重要性和敏感性，将医院保密信息划分为绝密、机密、秘密三个等级。1.绝密级医院核心技术、重大科研成果、关键医疗数据等，一旦泄露将给医院带来极其严重的损失，可能导致医院失去核心竞争力、引发重大医疗事故或造成巨大经济损失的信息。涉及国家安全、公共安全以及国家重大利益的医院相关信息。2.机密级医院重要的医疗技术资料、临床诊疗方案、财务预决算报告、人事任免决策等，泄露后会对医院的正常运营和发展产生较大影响的信息。与医院合作的重要商业伙伴的敏感信息，以及医院在市场竞争中具有重要价值的商业秘密。3.秘密级一般性的患者信息、日常行政管理文件、普通财务数据等，泄露后可能对医院或患者造成一定影响，但影响程度相对较小的信息。三、保密措施（一）人员管理1.入职审查医院在招聘新员工时，应进行严格的背景调查，了解其工作经历、诚信记录等情况，确保新员工具备良好的职业道德和保密意识。与新员工签订保密协议，明确其在医院工作期间的保密义务和违约责任。2.保密教育定期组织全院员工参加保密培训，培训内容包括国家保密法律法规、医院保密制度、保密知识与技能等，提高员工的保密意识和业务水平。新员工入职时，必须接受专门的保密入职培训，经考试合格后方可上岗。根据不同岗位的特点和需求，开展有针对性的保密教育，如对涉及医疗信息的岗位重点培训患者信息保护措施，对涉及财务信息的岗位重点培训财务数据安全管理等。3.监督考核建立员工保密工作监督考核机制，将保密工作纳入员工绩效考核体系，对遵守保密制度表现优秀的员工给予表彰和奖励，对违反保密制度的员工进行批评教育、警告直至解除劳动合同等处理。定期对各科室、各部门的保密工作进行检查和评估，及时发现和纠正存在的问题。（二）信息载体管理1.纸质载体涉及保密信息的纸质文件、资料、病历等应在专门的保密文件柜中存放，并按照密级分类管理，加贴相应的密级标识。严格控制纸质保密文件的借阅范围，借阅时必须履行审批手续，登记借阅时间、内容、用途等信息，借阅人应妥善保管，按时归还。对不再使用或需销毁的纸质保密文件，应按照规定进行销毁处理，严禁随意丢弃。销毁时应填写销毁记录，由专人负责监督销毁过程，确保信息彻底销毁。2.电子载体医院应建立完善的信息系统安全防护体系，对涉及保密信息的电子数据进行加密存储和传输，设置访问权限和密码保护，防止数据被非法获取、篡改或泄露。定期对医院信息系统进行安全检查和漏洞扫描，及时更新系统安全补丁，防范网络攻击和病毒入侵。对存储保密信息的电子设备，如计算机、服务器、移动存储介质等，应进行严格管理，设置开机密码和屏保密码，专人专用，定期进行数据备份。禁止在连接互联网的计算机上存储、处理和传输涉及医院保密信息的数据。如需在外部设备上存储保密信息，必须进行加密处理，并经部门负责人批准。员工离职时，应及时收回其使用的涉及保密信息的电子设备，并对设备中的数据进行清理或备份处理，确保数据安全。（三）办公区域管理1.医院办公区域应划分保密区域和非保密区域，对保密区域采取必要的安全防范措施，如安装门禁系统、监控设备等，限制无关人员进入。2.在保密区域内，应设置专门的会议场所，用于召开涉及保密信息的会议。会议期间，应关闭手机等通讯设备，严禁无关人员进入会议场所。如需记录会议内容，应使用专门的保密笔记本，并妥善保管。3.医院内部的文件传输应通过医院内部网络或专门的文件传输系统进行，严禁通过互联网或其他非正规渠道传输保密文件。4.加强对医院公共区域的管理，如食堂、电梯、走廊等，防止在这些区域谈论或泄露保密信息。（四）对外交流与合作管理1.医院与外部机构进行交流与合作时，应签订保密协议，明确双方的保密义务和责任，确保在合作过程中涉及的医院保密信息得到妥善保护。2.对外提供涉及医院保密信息的资料或数据时，必须经过严格的审批程序，确保提供的信息符合保密要求，并明确使用范围和期限。3.接待外部来访人员时，应提前告知其医院的保密规定，对涉及保密信息的交流要谨慎进行，避免泄露。四、保密工作流程（一）信息产生与收集1.医院各科室、各部门在工作过程中产生的涉及保密信息的文件、资料、数据等，应按照保密要求进行分类整理，并及时移交医院保密管理部门或指定的专人进行统一管理。2.在收集患者信息时，工作人员应严格遵守相关法律法规和医院规定，确保信息的准确、完整和安全。严禁非法收集、买卖、泄露患者信息。（二）信息存储与保管1.医院保密管理部门或专人应按照密级对收集到的保密信息进行分类存储，建立完善的信息存储档案，记录信息的名称、来源、密级、存储位置、存储时间等详细信息。2.对存储保密信息的场所和设备应定期进行检查和维护，确保存储环境安全可靠，设备运行正常。（三）信息使用与共享1.因工作需要使用保密信息的人员，应填写信息使用申请表，注明使用目的、内容、期限等，经部门负责人审批后，到医院保密管理部门办理信息使用手续。2.医院内部各科室、各部门之间如需共享保密信息，应按照规定的程序进行审批，确保共享信息的范围和用途符合保密要求。3.在使用保密信息过程中，应严格按照审批的范围和用途使用，不得擅自扩大使用范围或泄露给无关人员。如需复制保密信息，必须经过原审批部门同意，并按照保密要求进行复制和管理。（四）信息传递与交换1.医院内部传递保密信息应通过医院内部文件传输系统或专人传递的方式进行，传递过程中应采取必要的保密措施，确保信息安全。2.与外部机构进行保密信息传递与交换时，应按照双方签订的保密协议进行操作，采用安全可靠的方式进行传输，并对传递的信息进行加密处理。（五）信息销毁与处置1.对不再使用或已过保密期限的保密信息，应及时进行销毁处理。销毁方式可根据信息载体的不同选择合适的方法，如纸质文件采用粉碎、焚烧等方式，电子数据采用格式化、删除等方式，并确保信息无法恢复。2.信息销毁前，应填写信息销毁申请表，注明销毁信息的名称、数量、密级、销毁原因等，经部门负责人审批后，由专人负责监督销毁过程，并填写销毁记录。3.对因业务调整、机构撤销等原因导致不再需要的保密信息载体，如文件柜、计算机、移动存储介质等，应进行清理和处置，确保载体中的信息已彻底销毁。五、保密监督与检查（一）监督机构与职责1.医院设立保密工作领导小组，负责领导和监督全院的保密工作。保密工作领导小组由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。2.保密工作领导小组的主要职责包括：制定和修订医院保密管理制度；审议决定保密工作的重大事项；监督检查保密制度的执行情况；对违反保密制度的行为进行处理等。3.医院保密管理部门负责具体组织实施保密监督检查工作，定期对各科室、各部门的保密工作进行检查和评估，及时发现和纠正存在的问题，并向保密工作领导小组报告。（二）检查内容与方式1.保密监督检查的内容包括：保密制度的执行情况；人员管理情况；信息载体管理情况；办公区域管理情况；对外交流与合作管理情况等。2.检查方式可采用定期检查与不定期抽查相结合、全面检查与专项检查相结合的方式进行。定期检查每年至少进行一次，不定期抽查根据工作需要随时进行。全面检查应对医院各科室、各部门的保密工作进行全面覆盖，专项检查可针对特定领域或重点环节的保密工作进行深入检查。3.检查过程中，检查人员应认真填写检查记录，详细记录检查发现的问题、整改建议以及被检查部门的反馈意见等。对检查中发现的违反保密制度的行为，应及时下达整改通知书，责令限期整改。（三）整改与复查1.被检查部门应根据检查提出的整改意见，制定详细的整改措施，明确整改责任人、整改期限和整改目标，并认真组织实施整改工作。2.整改完成后，被检查部门应向医院保密管理部门提交整改报告，申请复查。保密管理部门应及时组织对整改情况进行复查，确保问题得到彻底解决。3.对整改不力或拒不整改的部门和个人，医院将按照相关规定进行严肃处理，并追究其责任。六、保密责任与奖惩（一）保密责任1.医院全体员工应严格遵守本保密管理办法，履行保密义务，对工作中知悉的医院保密信息予以保密。2.各科室、各部门负责人作为本部门保密工作的第一责任人，应切实加强对本部门保密工作的领导，确保保密制度在本部门得到有效执行。3.对因工作失误或故意泄露医院保密信息的人员，将依法依规追究其责任。（二）奖励1.对在保密工作中表现突出的部门和个人，医院将给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉称号、奖金、晋升等。2.表现突出的情形包括：严格遵守保密制度，无任何泄密事件发生；及时发现并制止泄密行为，避免医院遭受重大损失；积极提出保密工作合理化建议，有效改进保密工作等。（三）惩罚1.对违反本保密管理办法的人员，医院将视情节轻重给予批评教育、警告、记过、记大过、降职、撤职、解除劳动合同等处分。2.违反保密制度的行为包括：故意或过失泄露医院保密信息；擅自扩大保密信息使用