安徽宜城急诊医学(副高)考试题含答案2024年

安徽宜城急诊医学(副高)考试题含答案2024年1.患者，男性，65岁。突发胸痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.不稳定型心绞痛答案：B答案分析：患者突发胸痛伴大汗、濒死感，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现多样；变异型心绞痛ST段抬高多为短暂发作；稳定型和不稳定型心绞痛一般无ST段弓背向上抬高。2.对急性中毒患者，清除进入体内尚未吸收的毒物时，不正确的是A.吞服腐蚀性毒物者不应催吐B.昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎C.清洗皮肤宜用肥皂水或温水D.清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻E.眼部污染宜用清水彻底冲洗答案：D答案分析：蓖麻油可被肠道脂酶水解成甘油和蓖麻油酸，后者可刺激小肠，增强蠕动促进排便，但在急性中毒时，因有引起吸入性肺炎的危险，不宜使用。吞服腐蚀性毒物催吐可能导致消化道穿孔；昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎；肥皂水或温水可有效清洗皮肤毒物；清水可冲洗眼部污染。3.心脏骤停一旦确诊，应立即A.尝试捶击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.心脏按压答案：E答案分析：心脏骤停一旦确诊，应立即进行胸外心脏按压，建立人工循环，是心肺复苏的关键起始步骤。捶击复律不是首选；气管内插管、人工呼吸、口对口呼吸等应在心脏按压的基础上逐步进行。4.患者，女性，28岁。口服敌敌畏1小时入院。昏迷，双瞳孔针尖大小，多汗，流涎，肌肉震颤，肺部有大量湿啰音。首要的抢救措施是A.彻底洗胃B.注射双复磷C.注射阿托品D.气管插管辅助呼吸E.应用呼吸兴奋剂答案：A答案分析：口服有机磷农药中毒，首要措施是彻底洗胃，以清除胃内尚未吸收的毒物，减少毒物继续吸收。双复磷、阿托品是解毒药物；气管插管辅助呼吸和应用呼吸兴奋剂在必要时使用，但不是首要措施。5.重度哮喘时，除吸氧外还应采取的措施是A.应用糖皮质激素、支气管扩张剂，维持水、电解质平衡，控制感染B.尽快找到过敏原，去除诱因，或进行脱敏疗法C.大剂量抗生素及脱敏疗法D.应用支气管舒张剂、色甘酸钠E.吸入β₂受体激动剂、应用茶碱控释片答案：A答案分析：重度哮喘病情严重，需要综合治疗。应用糖皮质激素可减轻气道炎症，支气管扩张剂缓解气道痉挛，维持水、电解质平衡和控制感染有助于改善整体状况。找到过敏原和脱敏疗法是缓解期措施；大剂量抗生素不针对哮喘本质；色甘酸钠主要用于预防；吸入β₂受体激动剂和应用茶碱控释片不够全面。6.急性腹痛伴休克，最常见的病因是A.急性心肌梗死B.大叶性肺炎C.胃、十二指肠溃疡穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性坏疽性胆囊炎答案：D答案分析：急性坏死性胰腺炎病情凶险，可导致大量液体渗出、感染性休克等，是急性腹痛伴休克常见病因。急性心肌梗死多有胸痛等表现；大叶性肺炎主要是肺部症状；胃、十二指肠溃疡穿孔主要是剧烈腹痛；急性坏疽性胆囊炎一般休克相对少见。7.患者，男性，30岁。因车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。查体：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。首先考虑的诊断是A.开放性气胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失，符合张力性气胸表现。开放性气胸有伤口与外界相通；闭合性气胸症状相对较轻；血胸叩诊多为浊音；肋骨骨折不一定有此典型体征。8.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶A.肺心病合并肺性脑病B.肺水肿C.肺结核小量咯血D.肺癌E.干性胸膜炎答案：A答案分析：肺心病合并肺性脑病患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，吗啡或哌替啶可抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，导致病情恶化，禁忌使用。肺水肿、肺结核小量咯血、肺癌、干性胸膜炎在合适情况下可使用。9.患者，女性，45岁。因头痛、头晕2小时入院。查体：血压220/130mmHg，意识清楚，眼底视盘水肿，心界向左扩大。此时应立即采取的治疗措施是A.硝普钠静脉滴注B.快速静脉滴注甘露醇C.口服降压药D.硝苯地平舌下含服E.硝酸甘油静脉滴注答案：A答案分析：患者血压极高，出现眼底视盘水肿等高血压急症表现，应迅速降低血压，硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降压作用迅速，是首选药物。甘露醇主要用于降低颅内压；口服降压药起效慢；硝苯地平舌下含服降压效果相对有限；硝酸甘油主要用于冠心病。10.心跳呼吸骤停后，最容易发生病理变化的器官是A.心脏B.肝脏C.肾脏D.肺E.脑答案：E答案分析：脑组织对缺氧最敏感，心跳呼吸骤停后，脑血流中断，很快会发生缺氧、缺血性损伤，导致一系列病理变化，是最易受损的器官。心脏、肝脏、肾脏、肺在一定时间内也会受到影响，但相对脑来说，耐受性稍强。11.有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状的发生主要由于A.胆碱能神经递质老化B.M型受体敏感性降低C.乙酰胆碱过度兴奋运动神经D.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢E.乙酰胆碱过度兴奋交感神经末梢答案：D答案分析：有机磷农药中毒时，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，过度兴奋副交感神经末梢，产生毒蕈碱样症状，如多汗、流涎、瞳孔缩小等。胆碱能神经递质老化与中毒后期表现有关；M型受体敏感性一般无降低；乙酰胆碱兴奋运动神经产生烟碱样症状；兴奋交感神经末梢不是毒蕈碱样症状的主要原因。12.患者，男性，55岁。突发头痛、呕吐，伴意识障碍3小时。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿答案：A答案分析：患者突发头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；脑肿瘤多为占位性病变，密度不一；脑脓肿有感染等相关表现，CT有特征性改变。13.抢救大咯血窒息时，最关键的措施是A.立即进行人工呼吸B.立即使用呼吸兴奋剂C.立即给予鼻导管吸氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即输血或输液答案：D答案分析：大咯血窒息主要是由于血块堵塞呼吸道导致，最关键的措施是立即采取解除呼吸道梗阻的措施，如体位引流等，恢复呼吸道通畅。人工呼吸、呼吸兴奋剂、吸氧、输血或输液等在解除梗阻后根据情况进行。14.下列哪项不是感染性休克的治疗原则A.补充血容量B.控制感染C.纠正酸碱失衡D.应用血管活性药物E.大剂量使用糖皮质激素答案：E答案分析：感染性休克治疗原则包括补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、应用血管活性药物等。糖皮质激素应适量使用，大剂量使用可能带来不良反应，不是治疗原则。15.患者，女性，35岁。因发热、咳嗽、咳痰2天入院。查体：体温39℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血压100/70mmHg。双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.支气管炎C.肺炎D.肺结核E.肺脓肿答案：C答案分析：患者有发热、咳嗽、咳痰，双肺湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合肺炎表现。上呼吸道感染主要是鼻咽部症状；支气管炎症状相对较轻；肺结核有低热、盗汗等全身症状；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰等表现。16.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易导致高钾血症，可引起严重心律失常甚至心脏骤停，是最主要和危险的并发症。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症、出血倾向也是少尿期常见问题，但相对高钾血症危险性稍低。17.患者，男性，40岁。因外伤致脾破裂急诊入院。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷。首要的处理措施是A.快速输血、输液B.立即手术C.应用血管活性药物D.纠正酸碱平衡失调E.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂导致失血性休克，首要措施是快速输血、输液，补充血容量，纠正休克。手术在补充血容量的基础上进行；血管活性药物在扩容后效果不佳时使用；纠正酸碱平衡失调和吸氧是辅助措施。18.关于中暑的治疗，下列哪项不正确A.热射病患者应积极降温B.热痉挛患者主要补充氯化钠C.热衰竭患者以补充血容量为主D.中暑高热伴休克时可在积极补液的同时快速降温E.中暑高热伴休克时应尽快使用氯丙嗪降温答案：E答案分析：中暑高热伴休克时，使用氯丙嗪可能导致血压进一步下降，加重休克，不宜尽快使用。热射病患者积极降温是关键；热痉挛主要因低钠血症，补充氯化钠；热衰竭主要是血容量不足，补充血容量；在积极补液的同时快速降温可改善中暑高热伴休克患者状况。19.患者，女性，25岁。因食用海鲜后出现全身皮疹、瘙痒，伴呼吸困难1小时入院。查体：血压90/60mmHg，呼吸30次/分，心率120次/分。双肺可闻及哮鸣音。诊断为过敏性休克。首选的治疗药物是A.肾上腺素B.地塞米松C.异丙嗪D.葡萄糖酸钙E.氨茶碱答案：A答案分析：过敏性休克首选肾上腺素，可收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌等，迅速缓解休克症状。地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙、氨茶碱可辅助治疗，但不是首选。20.下列哪种心律失常最严重A.室上性心动过速B.室性心动过速C.心房颤动D.窦性心动过速E.一度房室传导阻滞答案：B答案分析：室性心动过速起源于心室，可影响心脏泵血功能，易发展为心室颤动，导致心脏骤停，是较严重的心律失常。室上性心动过速一般相对稳定；心房颤动可导致心悸等不适，但危险性相对较低；窦性心动过速多为生理性或其他原因引起；一度房室传导阻滞通常无明显症状。21.患者，男性，60岁。慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病稳定期C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭E.慢性肺源性心脏病答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受凉后病情加重，动脉血气分析示PaO₂50mmHg（低于60mmHg），PaCO₂60mmHg（高于50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭表现。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是病情阶段描述；Ⅰ型呼吸衰竭PaCO₂正常或降低；慢性肺源性心脏病有右心衰竭等表现。22.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌功能失调或断裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂等在后期可能出现。23.抢救一氧化碳中毒患者时，应立即采取的措施是A.给予吸氧B.静脉滴注甘露醇C.静脉滴注能量合剂D.撤离中毒环境E.人工呼吸答案：D答案分析：抢救一氧化碳中毒患者，首先应撤离中毒环境，避免继续吸入一氧化碳，然后再进行吸氧、静脉滴注甘露醇、能量合剂、人工呼吸等后续治疗。24.患者，男性，40岁。因胸痛2小时入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者最可能的梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.侧壁E.广泛前壁答案：C答案分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁对应V1V4导联；后壁有特殊心电图表现；侧壁对应Ⅰ、aVL、V5、V6导联；广泛前壁涉及多个导联。25.下列哪项不是心肺复苏有效的指标A.可触及大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由大变小D.面色由紫绀转为红润E.尿量增加答案：E答案分析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色由紫绀转为红润等。尿量增加不是心肺复苏有效的直接指标，与肾脏灌注及肾功能等有关。26.患者，女性，30岁。口服安眠药过量1小时入院。查体：昏迷，呼吸浅慢，血压100/70mmHg。首选的治疗措施是A.洗胃B.应用呼吸兴奋剂C.应用利尿剂D.血液透析E.应用纳洛酮答案：A答案分析：口服安眠药过量，首要措施是洗胃，清除胃内尚未吸收的药物。呼吸兴奋剂在洗胃后根据呼吸情况使用；利尿剂可促进药物排泄，但不是首要；血液透析在严重中毒时考虑；纳洛酮主要用于阿片类药物中毒。27.感染性休克患者，经积极补液、应用血管活性药物后，血压仍低。此时应考虑使用的药物是A.糖皮质激素B.抗生素C.碳酸氢钠D.多巴胺E.肾上腺素答案：A答案分析：感染性休克患者在积极补液、应用血管活性药物后血压仍低，可考虑使用糖皮质激素，其具有抗炎、抗休克等作用。抗生素用于控制感染；碳酸氢钠纠正酸碱失衡；多巴胺、肾上腺素已在血管活性药物使用范围内。28.患者，男性，50岁。因突发剧烈胸痛3小时入院。心电图示V1V3导联ST段抬高。诊断为急性前壁心肌梗死。此时最主要的治疗措施是A.绝对卧床休息B.吸氧C.止痛D.溶栓治疗E.应用抗心律失常药物答案：D答案分析：急性前壁心肌梗死发病3小时，在溶栓时间窗内，最主要的治疗措施是溶栓治疗，以开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。绝对卧床休息、吸氧、止痛、应用抗心律失常药物是辅助治疗措施。29.关于急性肾衰竭多尿期的描述，下列哪项不正确A.尿量逐渐增多B.可出现脱水、低钾血症C.氮质血症逐渐减轻D.肾小管功能尚未完全恢复E.此期不需要监测电解质答案：E答案分析：急性肾衰竭多尿期尿量逐渐增多，可出现脱水、低钾血症等电解质紊乱，氮质血症逐渐减轻，肾小管功能尚未完全恢复。此期需要密切监测电解质，及时调整治疗。30.患者，女性，22岁。因失恋后口服大量安定片入院。查体：昏迷，呼吸浅慢，瞳孔缩小。首选的解毒药物是A.氟马西尼B.纳洛酮C.维生素CD.阿托品E.亚甲蓝答案：A答案分析：安定属于苯二氮䓬类药物，氟马西尼是苯二氮䓬类药物的特异性解毒剂。纳洛酮用于阿片类药物中毒；维生素C无解毒此药作用；阿托品用于有机磷中毒等；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等。31.下列哪项是高血压急症的治疗目标A.迅速将血压降至正常水平B.26小时内将血压降至160/100mmHg左右C.12小时内将血压降至正常水平D.24小时内将血压降至正常水平E.48小时内将血压降至正常水平答案：B答案分析：高血压急症治疗目标是在26小时内将血压降至160/100mmHg左右，避免血压下降过快导致重要脏器灌注不足，不宜迅速降至正常水平。32.患者，男性，35岁。因车祸致腹部损伤，出现腹痛、腹胀。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.胃、十二指肠穿孔E.小肠破裂答案：D答案分析：患者全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，符合胃、十二指肠穿孔表现，穿孔后气体进入腹腔导致肝浊音界缩小。肝破裂、脾破裂多有内出血表现；胰腺损伤有特殊的临床表现；小肠破裂也有腹膜炎表现，但肝浊音界改变不典型。33.抢救过敏性休克时，肾上腺素的常用剂量是A.0.10.5mg皮下注射B.0.51mg皮下注射C.12mg皮下注射D.23mg皮下注射E.35mg皮下注射答案：B答案分析：抢救过敏性休克时，肾上腺素常用剂量是0.51mg皮下注射，可迅速发挥作用，升高血压、舒张支气管等。34.关于电击伤的治疗，下列哪项不正确A.立即切断电源B.心肺复苏C.创面处理D.应用抗生素预防感染E.早期大量应用糖皮质激素答案：E答案分析：电击伤治疗首先要立即切断电源，进行心肺复苏等抢救措施，创面处理、应用抗生素预防感染都是必要的。早期大量应用糖皮质激素不是常规治疗措施。35.患者，女性，60岁。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂45mmHg。该患者的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病稳定期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭E.慢性肺源性心脏病答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，目前PaO₂55mmHg（低于60mmHg），PaCO₂45mmHg（正常），符合Ⅰ型呼吸衰竭表现。慢性阻塞性肺疾病稳定期无明显症状加重；急性加重期有症状变化；Ⅱ型呼吸衰竭PaCO₂升高；慢性肺源性心脏病有右心衰竭等表现。36.急性胰腺炎患者，出现下列哪种情况提示预后不良A.腹痛剧烈B.恶心、呕吐频繁C.血淀粉酶明显升高D.血钙低于1.75mmol/LE.血糖升高答案：D答案分析：急性胰腺炎患者血钙低于1.75mmol/L提示预后不良，与脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合有关。腹痛剧烈、恶心呕吐频繁是常见症状；血淀粉酶升高是诊断指标；血糖升高可出现，但不是预后不良的关键指标。37.患者，男性，45岁。因胸痛3小时入院。心电图示V1V6导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性侧壁心肌梗死答案：B答案分析：心电图V1V6导联ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。前壁一般涉及V1V4导联；下壁对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；后壁有特殊心电图表现；侧壁对应Ⅰ、aVL、V5、V6导联。38.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHgE.存在诱发ARDS的危险因素答案：B答案分析：ARDS诊断标准中氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg为重度ARDS，≤300mmHg是急性肺损伤的标准。急性起病、胸部X线或CT显示双肺浸润影、肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg、存在诱发ARDS的危险因素都是诊断标准内容。39.患者，女性，32岁。口服农药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴多汗、流涎。查体：双瞳孔针尖大小。最可能的诊断是A.有机磷农药中毒B.氨基甲酸酯类农药中毒C.拟除虫菊酯类农药中毒D.百草枯中毒E.灭鼠药中毒答案：A答案分析：患者口服农药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎，双瞳孔针尖大小，符合有机磷农药中毒表现。氨基甲酸酯类农药中毒症状类似但相对较轻；拟除虫菊酯类农药中毒有其特点；百草枯中毒主要损伤肺部；灭鼠药中毒有不同类型表现。40.关于休克的治疗，下列哪项不正确A.尽早去除休克病因B.尽快恢复有效循环血量C.增加心脏功能D.纠正微循环障碍E.尽早使用血管收缩剂答案：E答案分析：休克治疗应尽早去除休克病因，尽快恢复有效循环血量，增加心脏功能，纠正微循环障碍。血管收缩剂一般在扩容效果不佳等情况下谨慎使用，不宜尽早使用，以免加重组织缺血。41.患者，男性，70岁。突发胸痛1小时入院。心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高。该患者最可能的梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.侧壁E.广泛前壁答案：D答案分析：心电图Ⅰ、aVL、V5、V6导联对应心脏侧壁，ST段抬高提示侧壁心肌梗死。前壁对应V1V4导联；后壁有特殊心电图表现；下壁对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；广泛前壁涉及多个导联。42.中暑患者，体温40℃，昏迷，无汗。治疗应首选A.物理降温B.药物降温C.补充液体D.纠正电解质紊乱E.吸氧答案：A答案分析：中暑患者体温40℃，昏迷，无汗，属于热射病，治疗应首选物理降温，迅速降低体温，减少脑组织损伤等。药物降温、补充液体、纠正电解质紊乱、吸氧等是辅助治疗措施。43.下列哪项是心肺复苏时胸外按压的正确部位A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3处D.胸骨左缘第4肋间E.心前区答案：B答案分析：心肺复苏时胸外按压的正确部位是胸骨中1/3与下1/3交界处，能有效按压心脏，建立人工循环。44.患者，女性，25岁。因误服敌百虫中毒，给予洗胃。禁用的洗胃液是A.清水B.2%碳酸氢钠溶液C.1:5000高锰酸钾溶液D.生理盐水E.温开水答案：B答案分析：敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因为敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏。清水、1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水、温开水可用于洗胃。45.关于急性心肌梗死的治疗，下列哪项不正确A.绝对卧床休息B.给予吸氧C.应用阿司匹林D.早期应用洋地黄类药物E.应用硝酸酯类药物答案：D答案分析：急性心肌梗死早期不宜应用洋地黄类