北京二环区病案信息技术(师)考试题含答案2024年

北京二环区病案信息技术(师)考试题含答案2024年单选题1.我国最早的医学文字记录出现在（）A.25000年前B.3500年前C.200年前D.770年前E.476年前答案：B分析：我国最早的医学文字记录是3500年前的殷墟甲骨文。2.一般认为我国现代病案管理的起始时间是（）A.1922年B.1861年C.1950年D.1900年E.1921年答案：E分析：1921年北京协和医院建立了我国第一个病案室，一般认为是我国现代病案管理的起始时间。3.不属于病案资料收集内容的是（）A.检查化验报告B.影像胶片C.医疗操作记录D.病程记录E.患者主诉答案：B分析：影像胶片通常单独存放管理，不属于传统意义上病案资料收集后装订成册的内容，而A、C、D、E均是病案收集内容。4.病案中所有医疗表格的设计、制订在通过有关领导审批后，首先应印刷成小样交由（）审核。A.医务处B.病案科C.临床科室D.护理部E.后勤处答案：C分析：医疗表格设计小样应先交由临床科室审核，因为临床科室是使用这些表格的一线部门，能提出更贴合实际使用的意见。5.出院病案排序中体温单的上面是（）A.医嘱单B.护理记录单C.住院病案首页D.病程记录E.辅助检查报告答案：A分析：出院病案排序中，体温单上面是医嘱单。6.下列关于国际疾病分类（ICD）的说法，错误的是（）A.是世界卫生组织制定的B.目前通用的是ICD10C.主要用于医院疾病统计D.可以对疾病进行编码E.只适用于临床诊断答案：E分析：ICD不仅适用于临床诊断，还广泛用于医院管理、医疗统计、医疗付款等多个领域。7.主要诊断选择规则中，对于复杂诊断的主要诊断选择，优先选择（）A.已治的疾病B.未治的疾病C.对健康危害最大的疾病D.花费医疗费用最多的疾病E.住院时间最长的疾病答案：C分析：主要诊断选择优先考虑对健康危害最大的疾病，以准确反映患者的主要健康问题。8.下列编码中，属于肿瘤编码的是（）A.J18.9B.C50.9C.E11.9D.M48.0E.N18.9答案：B分析：C开头的编码属于肿瘤编码，C50.9是乳腺癌的编码。9.手术操作分类编码（ICD9CM3）中，肝脏部分切除术的编码是（）A.50.2B.50.3C.50.4D.50.5E.50.6答案：C分析：肝脏部分切除术在ICD9CM3中的编码是50.4。10.下列不属于病案质量控制方法的是（）A.定期检查B.不定期抽查C.病案评分D.患者满意度调查E.缺陷病案反馈答案：D分析：患者满意度调查主要反映患者对医疗服务的主观感受，不属于病案质量控制的直接方法，A、B、C、E均是常见的病案质量控制方法。11.病案科工作人员在每日整理分析病案时，发现一份病案存在严重的书写错误，应首先（）A.直接修改病案B.通知主管医生修改C.报告医务处D.放入缺陷病案库E.进行病案评分扣分答案：B分析：发现病案书写错误，应首先通知主管医生修改，以保证病案的原始性和准确性。12.影响病案耐久性的因素不包括（）A.纸张的质量B.书写材料的质量C.病案的使用频率D.保存环境的温度和湿度E.病案的颜色答案：E分析：病案的颜色对其耐久性没有影响，而纸张质量、书写材料质量、使用频率、保存环境的温湿度都会影响病案耐久性。13.病案库房的相对湿度应保持在（）A.20%30%B.30%40%C.40%60%D.60%70%E.70%80%答案：C分析：病案库房相对湿度保持在40%60%有利于病案的保存。14.下列关于病案借阅制度的说法，正确的是（）A.患者本人不能借阅病案B.可以随意外借病案C.借出病案应按时归还D.借阅病案无需登记E.医护人员借阅病案可以不归还答案：C分析：借出病案应按时归还，以保证病案的正常使用和管理。患者本人在符合规定的情况下可以借阅病案，病案不能随意外借，借阅需登记，医护人员借阅也需归还。15.电子病案与纸质病案相比，不具备的优点是（）A.存储容量大B.检索方便C.易于修改D.安全性高E.便于远程传输答案：D分析：电子病案虽然有很多优点，但在安全性方面存在一定挑战，如可能面临网络攻击、数据泄露等问题，相比纸质病案并非具有绝对的安全性优势。多选题1.病案的作用包括（）A.医疗教学B.医疗科研C.医疗付款D.医疗纠纷处理E.医院管理答案：ABCDE分析：病案在医疗教学中可作为案例，在科研中提供数据，是医疗付款的依据，在医疗纠纷处理中是重要证据，也有助于医院管理决策。2.病案资料收集的要求有（）A.完整性B.准确性C.及时性D.规范性E.保密性答案：ABCDE分析：病案资料收集要完整涵盖患者信息，准确记录病情，及时收集避免遗漏，按照规范格式书写，同时要注意保护患者隐私保密。3.国际疾病分类（ICD）的应用领域包括（）A.医院疾病统计B.医疗质量评价C.医疗费用结算D.疾病监测E.临床研究答案：ABCDE分析：ICD广泛应用于医院疾病统计、医疗质量评价、费用结算、疾病监测以及临床研究等多个方面。4.主要诊断的选择原则包括（）A.对健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.已治的疾病优先E.导致入院的疾病答案：ABCDE分析：主要诊断选择要综合考虑对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长、已治疾病优先以及导致入院的疾病等因素。5.手术操作分类编码（ICD9CM3）的作用有（）A.医疗统计B.医疗费用核算C.医疗质量评价D.临床教学E.科研分析答案：ABCDE分析：ICD9CM3可用于医疗统计、费用核算、质量评价、临床教学和科研分析等。6.病案质量控制的内容包括（）A.病案书写质量B.编码准确性C.病案整理装订D.病案保管情况E.病案借阅情况答案：ABCDE分析：病案质量控制涵盖书写质量、编码准确性、整理装订、保管情况以及借阅情况等多个方面。7.影响病案保管的环境因素有（）A.温度B.湿度C.光线D.虫害E.灰尘答案：ABCDE分析：温度、湿度、光线、虫害和灰尘等环境因素都会影响病案的保管。8.电子病案系统的功能模块通常包括（）A.病案录入模块B.病案检索模块C.病案统计模块D.病案存储模块E.病案安全管理模块答案：ABCDE分析：电子病案系统一般包含录入、检索、统计、存储和安全管理等功能模块。判断题1.病案是医疗过程的全面记录，只对医生有参考价值。（×）分析：病案不仅对医生有参考价值，对护士、医疗管理人员、科研人员等都有重要作用。2.国际疾病分类（ICD）编码是唯一的，一个疾病只有一个编码。（×）分析：有些疾病可能有多个编码，如伴有并发症等情况时。3.主要诊断一定是患者入院时最严重的疾病。（×）分析：主要诊断应综合多方面因素确定，不一定单纯是入院时最严重的疾病。4.手术操作分类编码（ICD9CM3）只适用于外科手术。（×）分析：它不仅适用于外科手术，还包括一些非手术的医疗操作。5.病案质量控制只需要对出院病案进行检查。（×）分析：病案质量控制应贯穿病案形成的全过程，包括在院病案和出院病案。6.病案库房的温度越高，越有利于病案的保存。（×）分析：过高的温度会加速纸张老化等，不利于病案保存，应保持适宜温度。7.电子病案可以随意修改，不需要保留修改痕迹。（×）分析：电子病案修改应保留修改痕迹，以保证病案的可追溯性和原始性。8.患者可以随时查阅自己的病案。（×）分析：患者查阅病案需遵循一定的规定和流程，不是随时都可以查阅。简答题1.简述病案资料收集的流程。答：首先是建立收集制度和规范，明确收集人员职责。临床医护人员在医疗过程中及时记录患者的各种信息，包括病史、症状、检查结果、治疗过程等。收集人员定期到各科室收集已完成记录的病案资料，检查资料的完整性和准确性，对于不完整或不准确的资料及时返回科室补充或修正。收集后进行初步整理分类，按一定顺序排列，如按时间顺序或内容类别等。最后将整理好的病案资料移交到病案科进行进一步的处理和保存。2.简述国际疾病分类（ICD）的主要作用。答：在医疗统计方面，可对疾病进行分类统计，了解疾病的分布和发生情况；用于医疗质量评价，通过分析不同疾病的治疗效果等评估医疗质量；是医疗费用结算的重要依据，不同疾病编码对应不同的费用标准；在疾病监测中，可及时发现疾病的流行趋势；还为临床研究提供标准化的疾病分类，便于研究数据的比较和分析。3.简述主要诊断选择的步骤。答：第一步，全面阅读病案，了解患者的整个医疗过程和所有诊断信息。第二步，分析各个诊断对患者健康的危害程度、所花费的医疗资源、住院时间等因素。第三步，根据主要诊断选择原则，优先考虑对健康危害最大、导致入院、花费医疗资源最多等情况的诊断作为主要诊断。第四步，对复杂情况进行综合判断，若存在多个符合条件的诊断，进一步权衡确定最终的主要诊断。4.简述病案质量控制的方法。答：包括定期检查，按一定周期对病案进行全面检查；不定期抽查，随机抽取部分病案检查；病案评分，制定评分标准对病案质量进行量化评分；缺陷病案反馈，将发现的病案缺陷反馈给相关人员并督促整改；建立质量控制小组，对病案质量进行监督和管理。5.简述电子病案的优点和面临的挑战。答：优点有存储容量大，可存储海量的病案信息；检索方便，能快速准确地查找所需病案；便于远程传输，实现异地医疗信息共享；易于修改和更新，提高工作效率；有利于医疗数据的统计和分析。面临的挑战包括安全性问题，如数据泄露、网络攻击等；标准化问题，不同系统之间的数据格式和编码可能不一致；人员培训问题，医护人员需要掌握电子病案系统的操作技能；法律和伦理问题，如电子签名的法律效力等。案例分析题患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。入院后诊断为：①冠心病，不稳定型心绞痛；②高血压病3级，极高危组；③2型糖尿病。经过治疗，患者胸闷、胸痛症状缓解，血压和血糖控制尚可，住院10天后出院。问题：1.该患者的主要诊断应选择什么？为什么？答：主要诊断应选择“冠心病，不稳定型心绞痛”。因为主要诊断选择优先考虑导致患者入院的疾病，该患者是因反复胸闷、胸痛（冠心病不稳定型心绞痛的症状）加重入院，且此次住院主要针对该疾病进行治疗，所以应作为主要诊断。2.对该患者的诊断进行国际疾病分类（ICD）编码。答：