广东珠海急诊医学(副高)考试题含答案2024年

广东珠海急诊医学(副高)考试题含答案2024年单选题1.患者男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死收入院。入院后行冠状动脉造影示：左前降支中段阻塞。首选的治疗措施是A.口服阿司匹林B.静脉滴注硝酸甘油C.急诊冠状动脉介入治疗D.静脉注射毛花苷丙E.静脉滴注低分子右旋糖酐答案：C答案分析：急性心肌梗死患者，冠状动脉造影显示左前降支中段阻塞，急诊冠状动脉介入治疗可及时开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，是首选治疗措施。口服阿司匹林是常规治疗；静脉滴注硝酸甘油可缓解症状；毛花苷丙主要用于心力衰竭；低分子右旋糖酐多用于改善微循环，均不是此时首选。2.下列哪项不是感染性休克的常见病原菌A.大肠杆菌B.脑膜炎双球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感病毒E.肺炎克雷伯杆菌答案：D答案分析：感染性休克的常见病原菌为细菌，如大肠杆菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。流感病毒是病毒，不是感染性休克常见病原菌。3.患者女性，28岁。因头晕、乏力1个月，孕33周入院。既往体健。查体：面色苍白，心率100次/分，律齐，双下肢水肿。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞2.3×10¹²/L，白细胞4.5×10⁹/L，血小板150×10⁹/L。为明确贫血原因，首选的检查是A.血清铁、铁蛋白测定B.叶酸、维生素B₁₂测定C.骨髓穿刺D.Coombs试验E.尿常规答案：A答案分析：患者孕期出现头晕、乏力、贫血表现，首先考虑缺铁性贫血，血清铁、铁蛋白测定可明确是否为缺铁导致的贫血，是首选检查。叶酸、维生素B₁₂测定用于巨幼细胞贫血；骨髓穿刺一般在其他检查不能明确病因时进行；Coombs试验用于自身免疫性溶血性贫血；尿常规与贫血原因关系不大。4.有机磷农药中毒时，下列哪项指标最能反映中毒程度A.血胆碱酯酶活力B.血乳酸脱氢酶活力C.血肌酸激酶活力D.血淀粉酶活力E.血谷丙转氨酶活力答案：A答案分析：有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，血胆碱酯酶活力降低程度与中毒程度呈正相关，是反映中毒程度最有价值的指标。其他几种酶活力与有机磷中毒程度关系不大。5.患者男性，60岁。突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时入院。既往有高血压病史10年。查体：血压200/120mmHg，神志不清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，高密度影提示出血，故最可能诊断为脑出血。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，无影像学改变；脑肿瘤多为慢性起病。多选题1.心跳骤停的临床表现有A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.皮肤苍白或发绀答案：ABCDE答案分析：心跳骤停时，心脏射血停止，导致全身血液循环中断，会出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，随后因缺氧可出现瞳孔散大、皮肤苍白或发绀等表现。2.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有A.少尿或无尿B.水中毒C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案：ABCDE答案分析：急性肾衰竭少尿期，尿量明显减少甚至无尿，导致水分排出减少引起水中毒；钾排出受限导致高钾血症；酸性代谢产物排出障碍导致代谢性酸中毒；蛋白质代谢产物不能排出导致氮质血症。3.下列哪些是中暑的诱发因素A.高温环境B.湿度大C.通风不良D.年老体弱E.过度疲劳答案：ABCDE答案分析：高温环境、湿度大、通风不良是中暑的外部环境因素；年老体弱、过度疲劳等使机体对高温的适应能力和耐受能力下降，是中暑的诱发因素。案例分析题患者男性，45岁。因大量饮酒后突发上腹部疼痛8小时入院。疼痛呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。查体：体温38.5℃，血压100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶500U/L（索氏法），白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性肠梗阻D.急性胃溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：B答案分析：患者大量饮酒后突发上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，考虑急性胰腺炎可能性大。急性胆囊炎疼痛多在右上腹；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；急性胃溃疡穿孔肝浊音界多缩小或消失；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。2.为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰胆管造影（MRCP）E.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）答案：C答案分析：腹部CT对急性胰腺炎的诊断、病情评估有重要价值，可清晰显示胰腺的形态、有无坏死等情况，是明确诊断的首选检查。腹部X线平片对胰腺炎诊断价值不大；腹部B超受肠道气体干扰，对胰腺显示不如CT；MRCP和ERCP主要用于诊断胆胰管疾病，一般不作为急性胰腺炎的首选检查。3.该患者目前的治疗措施包括A.禁食、胃肠减压B.补液、纠正水电解质紊乱C.应用抗生素D.抑制胰液分泌E.手术治疗答案：ABCD答案分析：急性胰腺炎治疗原则包括禁食、胃肠减压减少胃酸和食物刺激胰液分泌；补液、纠正水电解质紊乱维持内环境稳定；应用抗生素预防和控制感染；使用生长抑素等抑制胰液分泌。目前患者病情未提示需要手术治疗，手术一般用于胰腺坏死合并感染等情况。简答题1.简述心肺复苏的有效指标。答：心肺复苏的有效指标包括：①能扪及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转为红润；③散大的瞳孔缩小；④自主呼吸恢复；⑤昏迷变浅，出现反射或挣扎。2.简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。答：治疗原则为：①补液：是治疗的关键环节，先快后慢，先盐后糖；②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注；③纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾及血气分析结果调整；④去除诱因和防治并发症：如抗感染等，防治脑水肿、休克等并发症。共用题干题患者女性，32岁。因突发呼吸困难伴咯血1小时入院。患者1周前曾有上呼吸道感染史。查体：血压80/50mmHg，呼吸30次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示：窦性心动过速，V₁V₃导联ST段抬高。1.该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.感染性心内膜炎E.心肌炎答案：C答案分析：患者有上呼吸道感染史后突发呼吸困难、咯血、低血压，心电图V₁V₃导联ST段抬高，符合肺栓塞的表现。急性心肌梗死多有胸痛等典型症状，心电图有特征性改变；急性左心衰竭主要表现为呼吸困难、端坐呼吸等，但咯血及心电图改变不典型；感染性心内膜炎多有发热、心脏杂音等表现；心肌炎多有病毒感染前驱症状，主要表现为心律失常等。2.为明确诊断，首选的检查是A.胸部X线片B.心脏超声C.肺动脉造影D.D二聚体E.心肌酶谱答案：D答案分析：D二聚体对肺栓塞有较高的阴性预测价值，若D二聚体正常，基本可排除肺栓塞，是肺栓塞的首选筛查检查。胸部X线片对肺栓塞诊断价值有限；心脏超声主要用于评估心脏结构和功能；肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但为有创检查，一般不作为首选；心肌酶谱主要用于心肌梗死等疾病。3.该患者的治疗措施包括A.吸氧B.溶栓治疗C.抗凝治疗D.补充血容量E.以上都是答案：E答案分析：肺栓塞患者治疗包括吸氧改善缺氧；对于有溶栓指征的患者可进行溶栓治疗；抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗；患者有低血压，需要补充血容量维持循环稳定。是非题1.一氧化碳中毒时，应尽快将患者转移到空气新鲜的地方。（）答案：正确答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，将患者转移到空气新鲜处可减少一氧化碳继续吸入，增加氧气吸入，有利于患者恢复。2.过敏性休克时，首选的药物是肾上腺素。（）答案：正确答案分析：肾上腺素能兴奋α和β受体，具有收缩血管、升高血压、增加心输出量、松弛支气管平滑肌等作用，能迅速缓解过敏性休克的症状，是过敏性休克的首选药物。3.急性腹痛患者，在未明确诊断前可以使用强效镇痛药。（）答案：错误答案分析：在急性腹痛未明确诊断前使用强效镇痛药可能会掩盖病情，影响诊断，延误治疗，一般应在明确诊断后再根据情况使用镇痛药。其他题目1.患者男性，50岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷约1小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断为颅中窝骨折。下列护理措施中错误的是A.床头抬高1530cmB.用生理盐水棉球清洁外耳道C.禁忌堵塞外耳道D.禁止腰椎穿刺E.用抗生素溶液冲洗外耳道答案：E答案分析：颅中窝骨折有脑脊液耳漏时，不能用抗生素溶液冲洗外耳道，以免引起颅内感染。床头抬高1530cm利于引流；用生理盐水棉球清洁外耳道可保持局部清洁；禁忌堵塞外耳道可防止逆行感染；禁止腰椎穿刺可避免颅内压突然改变导致脑疝等并发症。2.患者女性，25岁。因口服敌敌畏中毒入院，经洗胃等治疗后症状缓解，病情稳定。出院前护士对其进行健康教育，下列哪项是错误的A.避免再次接触有机磷农药B.坚持全疗程治疗C.出院后即可恢复正常工作D.定期复查胆碱酯酶E.若出现头晕、胸闷等不适及时就医答案：C答案分析：有机磷农药中毒患者出院后不宜立即恢复正常工作，应休息一段时间，避免劳累，待身体完全恢复后再工作。避免再次接触有机磷农药、坚持全疗程治疗、定期复查胆碱酯酶以及出现不适及时就医都是正确的健康教育内容。3.患者男性，70岁。慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者的氧疗原则是A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间歇吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间歇吸氧E.中浓度、中流量持续吸氧答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧血症刺激呼吸中枢。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以应采用低浓度、低流量持续吸氧。4.患者女性，40岁。因突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐2小时入院。查体：体温38℃，上腹部压痛，无反跳痛。实验室检查：血淀粉酶200U/L（索氏法）。B超检查示：胆囊结石。目前最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：A答案分析：患者有上腹部疼痛、恶心、呕吐，体温升高，B超示胆囊结石，考虑急性胆囊炎可能性大。血淀粉酶轻度升高可能是炎症刺激导致的。急性胰腺炎血淀粉酶多明显升高；急性胃炎多有饮食不当等诱因，一般无胆囊结石表现；消化性溃疡穿孔有典型的突发剧烈腹痛、肝浊音界消失等表现；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。5.患者男性，65岁。因