精神卫生法实施体会与建议文档讲课文档

精神卫生法实施体会与建议第1页，共30页。精神卫生立法情况

精神卫生问题不仅是医疗问题，也是社会问题，更是全球性公共卫生问题。发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益历时27年《中华人民共和国精神卫生法》，2013年5月1日实施5-2第2页，共30页。共85条

第一章总则（12）第二章心理健康促进和精神障碍预防（12）

第三章精神障碍的诊断和治疗（29）

第四章精神障碍的康复（6）第五章保障措施（12）

第六章法律责任（11）第七章附则（3）中华人民共和国精神卫生法的体例第3页，共30页。与护理相关条款—隐私权有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、住址、工作单位、病历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以保密。依法履行职责需要公开的除外——总则第4条第4页，共30页。与护理相关条款—通讯/探访权医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。不得限制患者的通讯和会见探访者等权利。急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制者除外——第46条第5页，共30页。除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。——第27条与护理相关条款—诊断第6页，共30页。住院治疗自愿住院非自愿住院救济发生伤害自身行为或具有危险发生危害他人安全行为或具有危险强制住院严重患者触犯刑法/治安法特例监护人同意监护人同意单位/村、居委会办理监护人不同意办理住院手续：患者本人没有能力的，有监护人办理查找不到监护人的流浪乞丐人员，由送诊的有关部门办理

——第30-36、53条第7页，共30页。出院相关问题——第44、45条第8页，共30页。保护性医疗措施——第40条第9页，共30页。与护理相关条款——安全环境应当配备适宜的设施、设备，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全，防止其受到伤害，并为住院患者创造尽可能接近正常生活的环境和条件。

——第38条第10页，共30页。与护理相关条款—劳动不得强迫精神障碍患者从事生产劳动。

——第41条第11页，共30页。有下列行为之一的，对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除处分，并吊销有关医务人员的执业证书：违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；违反本法规定，强迫精神障碍患者劳动的；违反本法规定，侵害精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利的；

——第75条与护理相关条款—法律责任第12页，共30页。实施中的体会与建议第13页，共30页。精神卫生护理工作转变转变观念把精神障碍者作为一名普通的疾病患者，尊重和保护他们的权益。患者享有诊断、治疗的知情权、在院的通讯权、会见权、隐私权等由“习惯权力”观念和被动执行护理模式对待病人的询问或质疑，转化为主动在做每项操作、检查时耐心解释，尊重病人的知情同意权。自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院第14页，共30页。精神卫生护理工作转变规范行为急性治疗期间（急诊留观）建议有家属陪护，以便于沟通和参与照顾患者；患者物品的安全检查要考虑隐私、知情权；维护患者的通讯权，做好手机保管；不能强行治疗

第15页，共30页。精神卫生护理工作转变依法行医与患者加强沟通，提高观察力，建立和谐的护患关系；树立服务与被服务的平等观念，通过健康教育取得病人及家属的合作，建立起指导合作型的护患模式；对于以减缓衰退为目的康复劳动（尤其是农疗），通过沟通让患者及家属了解劳动康复的意义，使其自愿参与，同时应做好相关记录；保护性约束、隔离等医疗措施，尽可能使用其他可替代措施解决患者的问题。

第16页，共30页。精神卫生护理工作转变重中细节完善制度，强化细节；重中痕迹化管理；加强风险评估。第17页，共30页。重点——保护性约束如何下医嘱？如何通知监护人？约束/隔离时限是多少？如何巡视、交接班？实施者资质有无限制？第18页，共30页。当精神病人出现兴奋、冲动、伤人等情况下，采取先约束后告知医生，应属合法行为。但需要及时通知医生，下达医嘱。如因护士未及时告知，则属无医嘱行为。以科学精神体现人文关怀保护性约束第19页，共30页。每15分钟至少应当巡查一次被约束或者隔离的患者；保护性约束观察记录单；建议：放在重症监护室，24小时监护。每2小时应当松解约束保护带一次；持续约束保护时间，白天不超过4小时，夜间不超过12小时。连续约束48小时或者隔离达72小时，由副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。以科学精神体现人文关怀保护性约束第20页，共30页。被约束患者必须床头交接班：包括病情、松紧度、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完整、正确等。实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专门训练。建议：由有资质的医、护执行。以科学精神体现人文关怀保护性约束第21页，共30页。难点—自愿住院自愿住院患者想出院，家属不同意怎么处理自愿住院患者病情加重怎么办自愿住院患者拒绝服药与治疗怎么办自愿住院患者擅自离院怎么办注意违法成本

第22页，共30页。难点—非自愿住院非自愿住院的条件非自愿住院后出院的条件非自愿住院后家属拒绝接出院怎么办非自愿住院患者被送到医院恰好无床怎么办第23页，共30页。各国非自愿住院状况我国患者非自愿入院的主要原因：生活不能自理、暴力攻击、危害社会、出走、自知力缺乏、抗拒服药第24页，共30页。

病人自杀自伤，医院是否担责

第25页，共30页。病人被误伤或意外