中职《妇产科护理》（同济大学版）同步教学课件：新生儿窒息的护理

第五章高危妊娠管理第一节高危妊娠妇女的监护第二节高危妊娠妇女的护理第三节胎儿窘迫的护理第四节新生儿窒息的护理学习目标1.掌握高危妊娠妇女的护理评估；胎儿窘迫及新生儿窒息的护理评估和护理措施。2.熟悉高危妊娠的监护措施。3.了解高危妊娠妇女的处理原则。高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产的妊娠。高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率均明显高于正常妊娠。因此，每位妊娠的女性均应定期到医院检查，配合高危妊娠的筛选，进行系统的孕期管理，做到早预防、早发现、早治疗，及时、有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况的出现，以保证孕妇及胎儿顺利地度过妊娠期与分娩期。新生儿窒息（neonatalasphyxia）是指胎儿娩出后1min，仅有心搏而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息为导致新生儿死亡的主要原因之一，发生率为5％～10％，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿的死亡率及预防远期后遗症。第四节新生儿窒息的护理一、护理评估1.健康史评估护士应评估产妇是否为高危妊娠；产前、产时有无诱发新生儿窒息的相关因素，如产妇患有使胎盘-子宫血供受限的疾病、使用大量镇静药物、胎儿患有先天性疾病、产程中发生胎儿窘迫等。2.身体状况评估护士应重点评估新生儿窒息的程度。1）青紫窒息青紫窒息（轻度）新生儿的Apgar评分为4～7分。新生儿面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规则，心搏规则、强而有力，心率通常减慢（为80～100次/分），肌张力好，对刺激有反应，喉反射存在。2）苍白窒息苍白窒息（重度）新生儿的Apgar评分为0～3分。新生儿皮肤苍白，口唇发绀，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心搏不规则，慢而弱，心率低于80次/分，肌张力松弛，喉反射消失。近年来，国际上普遍强调不能把Apgar评分作为新生儿窒息的唯一判断指标，而应结合新生儿血气指标的结果来判断。3.社会心理评估因担心新生儿出现意外，产妇及其家属会产生焦虑、恐惧、无助等心理变化，产妇可因心理变化影响到子宫收缩而发生产后出血。二、护理诊断/护理问题（1）恐惧（产妇及其家属）：与担心新生儿的安危有关。（2）有受伤的危险（新生儿）：与抢救操作、脑缺氧有关。三、护理目标（1）产妇及其家属情绪稳定。（2）新生儿并发症的发生率降低。

四、治疗原则临床对新生儿窒息以预防为主，估计胎儿娩出后可能出现窒息时，应及时做好复苏抢救准备。一旦发生新生儿窒息，医护人员应按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）复苏方案进行抢救。其中，评估和新生儿的保温贯穿整个复苏过程，呼吸、心率、皮肤颜色是评估的三大指标。五、护理措施1.一般护理对于估计出生后可能出现窒息者，护士应在产妇分娩前做好新生儿的抢救准备。1）环境准备在对新生儿进行抢救的过程中，保暖非常重要，室内温度应控制在24～26℃，新生儿开放式抢救台应预热。2）抢救物品的准备护士应准备好抢救物品：吸球、吸痰管（婴儿）、吸引器、各种型号的气管插管及管芯、婴儿喉镜（电池）、小儿氧气面罩、充气囊、吸氧设备、听诊器、抢救药品（肾上腺素、纳洛酮、多巴胺、生理盐水、10％葡萄糖、碳酸氢钠）等。知识链接肾上腺素性状本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦；与空气接触或受日光照射，易氧化变质；在中性或碱性水溶液中不稳定；饱和水溶液显弱碱性反应。本品在水中极微溶解，在乙醇、三氯甲烷、乙醚、脂肪油或挥发油中不溶；在无机酸或氢氧化钠溶液中易溶，在氨溶液或碳酸钠溶液中不溶。知识链接多巴胺临床药物作用与用途可激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺系统。效应与剂量有关：小量时，每分钟按体重0.5～2μg/kg使肾及肠系膜血管扩张；而小到中量，每分钟按体重2～10μg/kg对心肌产生正性应力作用；大量时，每分钟按体重大于10μg/kg，使肾血流量减少，收缩压及舒张压增高。适用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。用于心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、心肌梗死、内毒素败血症、创伤等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休克。知识链接碳酸氢钠物理性质碳酸氢钠为白色晶体，或不透明单斜晶系细微结晶。比重2.15。无臭、无毒、味咸，可溶于水，微溶于乙醇。25℃时溶于10份水，约18℃时溶于12份水。其水溶液因水解而呈微碱性，常温中性质稳定，受热易分解，在50℃以上逐渐分解，在270℃时完全失去二氧化碳，在干燥空气中无变化，在潮湿空气中缓慢潮解。2.配合医生进行新生儿复苏复苏过程中，护士应注意为新生儿保暖，防止热量丢失。新生儿娩出后快速擦干其全身，将新生儿放在30～32℃的远红外线辐射台上进行抢救（图5-5）。1）清理呼吸道胎头娩出后，接产者应立即挤压清理其口腔及鼻咽部的黏液及羊水，断脐后继续用吸痰器吸出新生儿咽部的黏液及羊水。接产者的动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。图5-5 新生儿窒息的抢救2）建立呼吸确认新生儿呼吸道通畅后，应对其进行触觉刺激，进行人工呼吸，同时给予氧气吸入。护士可轻拍或弹新生儿的足底1～2次，或快速按摩其后背1～2次，刺激其建立自主呼吸。如出现正常呼吸，心率为100次/分，肤色红润，则可继续观察；若无呼吸或呼吸微弱，可进行人工呼吸，常用方法有口对口人工呼吸法、面罩气囊给氧法和气管插管正压给氧法。进行人工呼吸时，护士应注意使新生儿的头部后仰，下颌朝上，以保持呼吸道通畅。（1）口对口人工呼吸：护士用4层纱布盖住新生儿口鼻，一只手托住新生儿的颈部，另一只手轻压其上腹部，以防气体进入其胃内，然后对准新生儿的口鼻部轻轻吹气，吹气时见到其胸部微微隆起将口移开，同时用放在新生儿腹部的手轻压其腹部，协助排气，如此一吹一压，频率为30次/分，直至新生儿恢复自主呼吸。（2）面罩气囊给氧：护士用面罩扣住新生儿的口鼻，并用一只手的拇指和示指按住面罩边缘，防止漏气，另一只手挤压气囊，手压气囊与放气的比例为1∶1.5，频率为30～40次/分。（3）气管插管正压给氧：加压的压力不可过大，以防肺泡破裂，开始的瞬间压力为15～22mmHg，逐渐减到11～15mmHg，待新生儿皮肤逐渐转为红润，建立自主呼吸后拔出气管插管，给予一般氧气吸入。3）维持正常循环新生儿的胸外心脏按压包括单手按压和双手按压两种方法。按压部位为胸骨中段，按压频率为90次/分，按压深度为胸廓下1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相等。按压时护士的手指应避免离开新生儿的皮肤。（1）单手两指法：护士一只手示指和中指的指尖垂直放在新生儿胸骨中段，有节律地按压。（2）双手拇指法：护士用手环绕新生儿的胸部侧面，两手拇指按压其胸骨下1/3；也可以将两拇指重叠在一起，有节律地按压。4）药物治疗护士应为新生儿建立有效的静脉通路，保证药物的应用。如给氧后新生儿的心率仍低于80次/分，则护士应遵医嘱给予其肾上腺素静脉注射以刺激心跳；纠正酸中毒时常将5％碳酸氢钠3～5mL/kg溶于25％葡萄糖20mL，10min内自脐静脉缓慢滴注；扩容时可用全血、生理盐水、白蛋白等；如新生儿因母亲使用镇静药物而出现呼吸抑制，则可给予其纳洛酮肌内注射或静脉注射。5）评价在复苏过程中，执行每一个复苏抢救步骤的前后，护士都应对评价指标进行评估，根据评价结果采取下一步的复苏措施。3.复苏后的护理复苏后的新生儿仍需要加强护理。护士应保持其呼吸道通畅，密切观察新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率、体温、尿量和精神状态，预防感染，严格记录病情。复苏后的新生儿应延迟哺乳，通过静脉补液维