临床气管切开患者护理注意事项

气管切开患者护理目录CONTENTS1

气管切开相关知识2术前准备与手术方法3

气管切开后的护理4出院护理指导0

1

气管切开相关知识气管切开的定义气管切开(tracheotomy):是切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特制的套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种

抢救危重病人的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人

。下

-胸骨上窝前-皮肤、筋膜、甲状腺峡部(2-4环),无名动脉(7-8环)

后-

食管侧-

颈部A、V、N。气管切开应用解剖上

-环状软骨颈段气管①皮肤②浅筋膜(皮下组织):有时可见粗大的颈前静脉

③封套筋膜与舌骨下肌群：二者在中线处形成白线④气管前筋膜：将甲状腺和气管包裹在一起，下通纵隔。⑤气管与食管胸领乳突肌甲状旁腺前斜角肌中，后斜角肌肩胛提肌斜方肌解剖层次(由浅层到深层)一

颈总动-迷走神经!-

颈长肌--0旋肌--多裂肌半棘肌头夹肌胸骨舌骨肌

颈阔肌、胸臀甲状肌

·,气营软骨甲状腺气管摸壁颈内静脉⑥椎前筋膜与椎前肌群深

筋

膜S9安全三角·在体表，上位环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖为胸骨上切迹，称为气管切

开的安全三角，包括7～8个气管软骨环及甲状腺峡部BECF1.可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，2.

对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。3.

高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危

及生命。4.

术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。气管切开的目的适应症一

切喉梗阻：如急性喉头水肿、喉白喉、急性会厌炎等，应于发生青紫或严重呼吸苦难前切开较为适宜

。上呼吸道梗阻性呼吸困难特征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和上腹部凹陷，并有

喘鸣，发绀等缺氧症状。锁骨上窝肋间隙胸骨上窝锁骨上窝适应症各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留①颅脑外伤、药物中毒、高位截瘫等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内

分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。②呼吸道烧伤应早期气管切开，12～24小时，组织间液渗出，是水肿的高峰期。伤后24小时，肿胀严重、有焦痂形成，气管位置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气管困难，会延误抢救时机·适应症各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留③心、胸及腹部疾病(如多发肋骨骨折),一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌

物者等。④各种原因所致的呼吸功能衰竭、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，

若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。(气切可以减少气道解剖死腔的50%)。适应症各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留⑤破伤风，在病情发展，出现喉分泌物增多时应及时行气管切开-gtgegwot

Dp

ikctrdp

ne,fieb

haCAsb

eus

Puinfoaispddp-

Mfgw-u

lg

ineC

aw.Pai过年本是团图的日子，但27岁的陕北小伙闻小义却因出现脖子僵硬，身体不时抽搐等症状被送入医院抢救，

一度生命垂危，初步怀疑是因掏耳朵时不慎出血，引发破

伤

风

，昨晚8时，记者赶到西京医院急救中心创伤抢救室

时，国小义仍在接带紧负抢构。小伙疑因掏耳朵导致破伤风脖子僵硬口吐白沫201402-12533151分类：健

隐可国1下号1oij

ksixonponslosd

u

haradLsneL

二(ndnn%手术时机的选择正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，即①呼吸道阻塞的病因②气管切开的目的③呼吸困难的程度④病人全身情况⑤设备和技术条件⑥家属对手术目的理解和同意呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的·呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如不能

很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术。·对昏迷和各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、

改善呼吸功能，应及早作气管切开术。·

急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警惕。l度

：安静时无呼吸困难，活动时(走路、玩耍、哭闹

)有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上

窝及锁骨上窝轻度内陷等。Ⅱ度：安静时有轻度吸入性呼吸困难，脉搏正常。Ⅲ度：明显的吸气性呼吸困难，紫绀，三凹症，四凹

症，烦躁不安，脉搏快。IV度：是呼吸困难的最后阶段，面色青灰、口唇发绀

、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。吸气性呼吸困难分度不论任何原因引起的I

度及IV度呼吸困难者，均必须急诊手术，不应保守观察。患者全身情况·

年轻力壮能耐受较长时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，

气管切开术可暂缓。·

儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，

应及早作气管切开术。术前准备与手术方法术前准备1、与患者及家属谈话签字2、检查患者的凝血功能情况3、准备气管切开包4、根据年龄选择合适的气管套管5、准备吸引器及吸痰管6、准备供氧7、必要时准备气管插管8、照明(站灯照明常难达深部，最好佩带头灯)号别0001234

5

6内径(mm)4.04.55.56.07.08.0

9.0

10长度(mm)404555606570

75

80年龄1-5mly2y3-5y6-12y13-18y成年女成年男

子

子气管套管的选择·成年男性一般用直径10mm,

女

性

9mm。·

体位·

麻醉·

切口·

分离气管前组织·

切开气管·

插入、固定气管套管·

创口处理手术方法体位与手术铺单·

一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩),头

后

仰

，下颏-喉结-胸骨上切迹成一直线，使气管

接近皮肤，暴露明显，以利于手术，麻醉·一般采用2%利多卡因局部麻醉，昏迷、窒息或其他危重病人，可以不用麻醉。·

若无明显呼吸困难，宜在全麻插管下进行。·

昏迷病人，无需麻醉切口·

自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处沿颈前正中线切开皮肤分离皮下组织·

分离皮下组织，显露封套筋膜及白线、如情况危急，可直接切至舌骨下肌群。分离舌骨下肌群·

直钳沿白线向深部上下分离两侧舌骨下肌群，边分离边用拉钩将肌肉牵向两侧，直到显

露气管前筋膜及甲状腺峡部。要求拉钩的力量应均匀，边分边摸气管。分离过程中情况解决·分离过程中摸不到气管而“迷失方向”怎么办?·

因气管越往下位置越深，越难定位。应先找到喉结、环状软骨后再往下“顺藤摸瓜”可较容易辨认

气管的位置·

分离过程中遇到甲状腺峡部怎么办?·

可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间将甲状腺峡部游离用拉钩将峡部向上拉以暴露3-4

气管环，或用止血钳将峡部钳夹切断，断端缝扎。确定气管并麻醉向气管内注入2%利多卡因1～2ml,预防咳嗽，注入前先回抽看有无气泡。切开前准备·

术区充分止血。·器械：尖刀、Allis钳、吸引器、吸痰管·

气管套管(铁管或带气囊的塑料管)切开气管·

在2～4气管环处用尖刀“N”

形切开气管(过程中需要Allis

钳辅助)。注意：刀尖勿插入过

深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘，。插入气管套管·

插入大小适合，带有管芯的气管套管·插入外管后，立即取出管芯，放入内管。吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。一定要判断气管套管是否在气管内·

有自主呼吸的患者：可用棉签细丝或套管系带放在气管套管上面看有无随呼吸飘动；·

无自主呼吸的患者：尤为重要。·

可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断；·

按压患者胸部看细丝有无随按压飘动；·

接呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸机有无报警。固定气管套管与手术切口处理·

确定气管套管在气管内后气囊充气，撤掉两侧的拉钩，最后以带子系于颈部，打成死结

以牢固固定。

(套管固定前需一直用手固定)。·

切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针，缝上不缝下),以免引起皮下气肿。皮下可填

塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。03

气管切开术后护理03

一般护理1.

将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃,湿度保持在60%,气

管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮

并使肺各部分呼吸运动不致停滞。内管取出刷洗时间不宜过长：每次不超过30min,否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。注意调整套管系带的松紧：松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳

嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系

带，防止病人托管。气管切开后的护理3.

及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严

格遵守操作规程，注意无菌观察。·

吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。·

吸痰时：<15s,边旋转边吸引。·

吸痰后：给氧，观察患者反应。气管切开后的护理03正确有效的吸痰方法为：①吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气

管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指

和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，不超过4次。②发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02

达95%以上再吸。③吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，

以增加和恢复体内的氧储备气管切开后的护理0303

气管切开后的护理4.气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：①环境湿化；②气切处敷湿盐水纱布；③雾化吸入；④间歇气管内直接滴入药物；⑤持续气道内滴注；⑥微量泵气管切开后的护理气道温湿化充分在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物不

足

削弱纤毛的运动、导致排痰困

难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性粘液潴留

气道梗阻肺部感染合适的温度和湿度非堂重要!温湿功能丧失分泌物粘稠咳嗽反射减弱03

气管切开后的护理

常用的雾化吸入方案为：①生理盐水20ml+沐舒坦15mg

或30

mg

作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h

雾化吸入

10～15

min,管口气雾温度保持在30～35℃,避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。②气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg

配成湿化液，气管内给药方法有2种，一

种为间歇气管内直接滴入药物，用注射器每隔15～30min

向气管内缓慢滴注1~2ml(可根据患者气道分泌

物的黏稠度适当增减),时间2min,速度不宜过快，以免诱发咳嗽影响有效通气量；③另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.2～0.4ml/min,24

小时可

用250～300ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。5.气管套管的护理①严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气

肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，②每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够

穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜

刺激患者反复咳嗽，③切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，

套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒，1~2次/天，以防切口

感

染

。气管切开后的护理6.气管套管的更换①协助患者适宜卧位，头略后仰。②撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布，

一手固定外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。③用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管，沿外管的

弯曲度缓慢插入固定。④用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处，

轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套

管口处

。⑤协助患者取舒适卧位，整理用物。做好记录。⑥套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。气管切开后的护理03外套管气管套管的消毒物理法

：·

气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，·

用沸水煮沸消毒20

min

后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却；·对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管

和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。化学法：先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。消毒后放于气管外套管前抽5mL

灭菌注射用水沿

内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培

养，细菌培养由检验科完成。气管切开后的护理每天消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。0303

气管切开后的护理7.堵管和拔管·

准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。·

患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。·

先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。·

拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固

定，·

不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。·观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。并发症及护理措施皮下气肿：主要由于气管前软组织分离过多、皮肤缝合过紧和术后咳嗽所致。单纯的皮下气肿一般危害不大，

无需特殊处理。应警惕皮下气肿的信号性症状意义，其可提示存在纵

隔气肿或气胸。当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况并发症及护理措施

纵隔气肿①

术

中气管前筋膜分离过多；②喉阻塞时肺内压力增高导致肺泡破裂，空气经肺间质至肺门，进入纵隔；③皮肤切口过低达胸骨上窝或更低处理：胸外会诊协助抽气术后出血·

原发性出血：术中止血不充分，颈前静脉、甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉和甲状腺峡为较常见的

出血部位。轻者可用一凡士林纱条填塞压迫止血；重者提示可能伤及较大血管，应立即打开伤口探

查