2024年云南省禄丰县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年云南省禄丰县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.有机磷农药中毒时，出现的烟碱样症状是A.多汗B.流涎C.视力模糊D.肌纤维颤动E.肺水肿答案：D答案分析：烟碱样症状主要是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。多汗、流涎、视力模糊、肺水肿是毒蕈碱样症状。2.下列哪项不是休克抑制期的临床表现A.神志淡漠B.极度口渴C.皮肤苍白D.脉率大于100次/分E.血压进行性下降答案：C答案分析：休克抑制期皮肤表现为发绀、花斑，而皮肤苍白是休克代偿期的表现。神志淡漠、极度口渴、脉率大于100次/分、血压进行性下降均为休克抑制期表现。3.心脏骤停一旦确诊，应立即A.尝试捶击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.心脏按压答案：E答案分析：心脏骤停一旦确诊，应立即进行胸外心脏按压，同时可尝试捶击复律及清理呼吸道等，但最关键是先进行心脏按压建立循环。气管内插管、人工呼吸、口对口呼吸后续根据情况进行。4.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A.LDHB.αHBDHC.SGOTD.TnIE.CKMB答案：D答案分析：肌钙蛋白I（TnI）或TnT起病34小时后升高，是诊断心肌梗死的敏感指标，特异性最高。LDH、αHBDH、SGOT特异性不如TnI，CKMB对判断心肌坏死的临床特异性较高，但不如TnI。5.诊断休克的主要依据是A.临床表现B.脉率变快C.血压下降D.动脉氧分压＜60mmHgE.尿少答案：A答案分析：休克的诊断主要依据临床表现，如精神状态改变、皮肤色泽和温度改变、血压变化、尿量变化等综合判断。脉率变快、血压下降、尿少等是休克的部分表现，动脉氧分压＜60mmHg主要用于判断呼吸功能。6.下列哪项不属于急性腹痛的常见病因A.肠梗阻B.胃溃疡C.急性胆囊炎D.胆结石E.肠扭转答案：B答案分析：胃溃疡一般表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，不属于急性腹痛常见病因。肠梗阻、急性胆囊炎、胆结石、肠扭转均可引起急性腹痛。7.抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据A.有机磷农药中毒的途径B.有机磷农药的毒性高低C.中毒者的年龄和性别D.中毒者的呼吸频率E.全血胆碱酯酶活力降低程度答案：E答案分析：阿托品用量应根据全血胆碱酯酶活力降低程度来调整，以达到阿托品化。有机磷农药中毒的途径、毒性高低、中毒者的年龄和性别、呼吸频率不是决定阿托品用量的主要依据。8.张力性气胸急救措施首先是A.输血、输液治疗休克B.气管插管辅助呼吸C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开答案：C答案分析：张力性气胸时胸膜腔内压力进行性升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救措施首先是立即排气解除胸膜腔的高压状态。输血、输液治疗休克、气管插管辅助呼吸、剖胸探查、气管切开根据后续情况进行。9.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，体内酸性代谢产物排出减少，肾小管泌氢和重吸收碳酸氢根能力下降，易发生代谢性酸中毒。呼吸性酸碱失衡主要与呼吸功能有关，急性肾衰竭少尿期一般不常见。10.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是A.立即倒水B.呼吸兴奋剂的应用C.心内注射肾上腺素D.人工呼吸和胸外心脏按压E.皮质激素的应用答案：D答案分析：对溺水所致呼吸心跳骤停者，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，建立呼吸和循环。立即倒水有一定作用，但不是关键急救措施，呼吸兴奋剂、心内注射肾上腺素、皮质激素的应用后续根据情况进行。11.下列哪种药物中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃A.敌百虫B.1605农药C.1059农药D.乐果E.1600农药答案：A答案分析：敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏，所以忌用碳酸氢钠溶液洗胃。1605农药、1059农药、乐果、1600农药可用碳酸氢钠溶液洗胃。12.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH₂O。治疗时应首选A.肾上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地兰D.硝普钠E.心痛定答案：B答案分析：患者有早期心源性休克末梢循环改变，中心静脉压正常，提示血容量可能不足，应先补充血容量，低分子右旋糖酐可扩充血浆容量。肾上腺素用于提升血压等；西地兰用于心力衰竭；硝普钠用于降低血压；心痛定用于治疗心绞痛等。13.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能A.夜间发生心绞痛B.卧位型心绞痛C.恶化劳力性心绞痛D.缺血性胸痛持续大于30分钟E.新近发生心绞痛答案：D答案分析：缺血性胸痛持续大于30分钟，且不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能。夜间发生心绞痛、卧位型心绞痛、恶化劳力性心绞痛、新近发生心绞痛可能是心绞痛的不同类型，一般胸痛时间较短。14.抢救大咯血窒息时最关键的措施是A.立即进行人工呼吸B.立即使用呼吸中枢兴奋剂C.立即鼻导管给氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即输血或输液答案：D答案分析：大咯血窒息主要是由于血块阻塞呼吸道导致，最关键的措施是立即采取解除呼吸道梗阻的措施，如体位引流等。人工呼吸、使用呼吸中枢兴奋剂、鼻导管给氧、输血或输液后续根据情况进行。15.下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.胃癌D.胰腺癌E.食管胃底静脉曲张破裂答案：D答案分析：胰腺癌主要引起腹痛、黄疸等症状，一般不是上消化道出血的常见病因。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂是上消化道出血的常见病因。16.重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是A.尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法B.采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素C.积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D.改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法答案：D答案分析：重度哮喘治疗应综合考虑，包括改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调、应用糖皮质激素等。找出过敏原、抗原脱敏疗法、免疫抑制剂、菌苗疗法等是缓解期的治疗措施；单纯用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素不全面。17.心脏骤停复苏后最易出现A.心肌损伤B.肺水肿C.肾小管坏死D.脑损伤E.肝小叶中心坏死答案：D答案分析：心脏骤停后，脑组织对缺氧最敏感，复苏后最易出现脑损伤，如脑水肿等。心肌损伤、肺水肿、肾小管坏死、肝小叶中心坏死也可能出现，但不如脑损伤常见。18.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病环节是A.肺毛细血管内压增高B.肺血管收缩致肺动脉压升高C.肺泡毛细血管膜损伤D.急性肺组织坏死E.肺淋巴回流障碍答案：C答案分析：ARDS的主要发病环节是肺泡毛细血管膜损伤，导致通透性增加，引起肺水肿等改变。肺毛细血管内压增高主要见于心源性肺水肿；肺血管收缩致肺动脉压升高不是主要发病环节；急性肺组织坏死不是ARDS的特征；肺淋巴回流障碍不是主要因素。19.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是A.溃疡病史B.严重上腹疼痛C.肝浊音区消失D.恶心、呕吐E.腹胀、肠鸣音消失答案：C答案分析：消化性溃疡急性穿孔时，气体进入腹腔，导致肝浊音区消失，是诊断的重要体征。溃疡病史是参考因素；严重上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音消失等是穿孔后的表现，但不如肝浊音区消失有价值。20.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是A.血压回升B.尿量增多C.肢端温度上升D.皮肤颜色较红E.神志恢复清楚答案：B答案分析：尿量是反映肾灌注情况的指标，也是反映微循环改善的重要指标。血压回升、肢端温度上升、皮肤颜色较红、神志恢复清楚等也是休克改善的表现，但尿量增多更能直接反映微循环灌注改善。多选题1.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多为心室游离壁破裂；栓塞可引起脑、肺等部位栓塞；心室壁瘤可影响心脏功能；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎等。2.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状包括A.多汗B.瞳孔缩小C.腹痛、腹泻D.肺水肿E.肌束颤动答案：ABCD答案分析：毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为多汗、瞳孔缩小、腹痛、腹泻、肺水肿等。肌束颤动是烟碱样症状。3.下列哪些属于休克的一般监测项目A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.脉率E.尿量答案：ABCDE答案分析：休克的一般监测项目包括精神状态、皮肤温度和色泽、血压、脉率、尿量等。精神状态反映脑组织灌注情况；皮肤温度和色泽反映体表灌注；血压、脉率反映循环情况；尿量反映肾灌注。4.急性腹痛的鉴别诊断需要考虑的因素有A.腹痛的部位B.腹痛的性质C.腹痛的程度D.腹痛的诱因E.伴随症状答案：ABCDE答案分析：急性腹痛鉴别诊断需综合考虑腹痛的部位（如右上腹可能是胆囊炎等）、性质（如绞痛、钝痛等）、程度、诱因（如进食油腻食物后发作）及伴随症状（如发热、呕吐等）。5.心脏骤停的心电图表现包括A.心室颤动B.心室静止C.无脉性电活动D.室性心动过速E.心房颤动答案：ABC答案分析：心脏骤停的心电图表现主要有心室颤动、心室静止、无脉性电活动。室性心动过速不一定导致心脏骤停，心房颤动一般不会引起心脏骤停。6.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有A.水中毒B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：ABCDE答案分析：急性肾衰竭少尿期由于水、电解质和酸碱平衡失调，可出现水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒；由于肾脏排泄功能障碍，可导致氮质血症；同时还可出现出血倾向，与血小板功能异常等有关。7.张力性气胸的临床表现有A.极度呼吸困难B.发绀C.患侧胸廓饱满D.气管向健侧移位E.纵隔扑动答案：ABCD答案分析：张力性气胸时胸膜腔内压力进行性升高，导致极度呼吸困难、发绀；患侧胸廓饱满，气管向健侧移位。纵隔扑动常见于开放性气胸。8.上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE答案分析：上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血等。消化性溃疡是最常见病因，食管胃底静脉曲张破裂出血量大，急性胃黏膜病变与应激等因素有关，胃癌可因肿瘤破溃出血，胆道出血可经十二指肠乳头流入消化道。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.有诱发ARDS的危险因素B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.胸部X线检查显示两肺浸润阴影E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿答案：ABDE答案分析：ARDS诊断标准：有诱发ARDS的危险因素；急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；低氧血症：PaO₂/FiO₂≤200mmHg（而不是300mmHg）；胸部X线检查显示两肺浸润阴影；肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。10.休克的治疗原则包括A.尽早去除引起休克的原因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复正常代谢答案：ABCDE答案分析：休克治疗原则包括尽早去除病因，如控制出血、感染等；尽快恢复有效循环血量，可通过补液等；纠正微循环障碍，改善组织灌注；增强心肌功能，必要时使用强心药物；恢复正常代谢，纠正酸碱平衡失调等。案例分析题患者，男性，55岁，有高血压病史10年，近2天来因情绪激动后出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐，测血压220/130mmHg。急诊入院，查体：神志清，烦躁不安，心率100次/分，双肺呼吸音清。1.该患者目前最可能的诊断是A.高血压危象B.高血压脑病C.恶性高血压D.脑出血E.急性左心衰竭答案：A答案分析：患者有高血压病史，因情绪激动后血压急剧升高，出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，考虑高血压危象。高血压脑病除血压升高外，还有脑水肿等表现；恶性高血压病情进展迅速；脑出血有神经系统定位体征；急性左心衰竭有呼吸困难等表现。2.此时应首选的降压药物是A.硝普钠B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛尔E.呋塞米答案：A答案分析：高血压危象时应迅速降低血压，硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，起效快，是首选药物。硝苯地平、卡托普利、美托洛尔降压作用相对较慢，呋塞米主要用于利尿，不是首选降压药。3.在降压治疗过程中，应将血压降至A.140/90mmHg左右B.160/100mmHg左右C.180/110mmHg左右D.200/120mmHg左右E.降至正常血压水平答案：B答案分析：高血压危象降压治疗不宜过快、过低，一般先将血压降至160/100mmHg左右，避免因血压骤降导致重要器官灌注不足。患者，女性，30岁，口服敌敌畏1小时入院。查体：昏迷，多汗，流涎，双侧瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音。1.该患者最可能的诊断是A.急性有机磷农药中毒B.急性巴比妥类中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性安定中毒答案：A答案分析：患者口服敌敌畏后出现昏迷、多汗、流涎、双侧瞳孔缩小、双肺湿啰音等表现，符合急性有机磷农药中毒的特点。急性巴比妥类中毒主要表现为中枢神经系统抑制；急性酒精中毒有饮酒史及相应表现；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接触史；急性安定中毒有安定服用史及中枢抑制表现。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.血胆碱酯酶活力测定B.血气分析C.肝肾功能D.电解质测定E.血糖测定答案：A答案分析：血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，对判断中毒程度、指导治疗和判断预后有重要意义。血气分析主要用于判断呼吸功能；肝肾功能、电解质测定、血糖测定对有机磷农药中毒诊断价值不大。3.该患者的治疗措施不包括A.洗胃B.应用阿