肩手综合症的鉴别诊断及治疗学习

肩手综合(He)征第一页，共三十四页。第二页，共三十四页。目录

一.概念二.病因

三.临床表现四.治(Zhi)疗五.护理

六.病例分析与讨论第三页，共三十四页。一.概(Gai)念

肩手综合征是指在原发病恢复期，患侧上肢手突然浮肿、疼(Teng)痛及肩关节疼(Teng)痛，并使手功能受限。引起肩手综合征的疾病：中风、心梗、颈椎病、上肢外伤、截瘫、肩关节疾病等。该综合征常发生于脑卒中后1—3月，发生率为12.5%。第四页，共三十四页。二.病(Bing)因

1、目前认为无论病因为何，均影响交感N，造成末梢N血管障碍。2、潜(Qian)在的其它因素:伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不活动造成的废用性萎缩，造成N反射异常。第五页，共三十四页。三.临床表(Biao)现为突然出现肩部疼痛、运动受限、手浮肿及疼痛后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形直至患(Huan)手的运动永久丧失。

临床常分为三期：第六页，共三十四页。临床表(Biao)现第一期（早(Zao)期）肩部疼痛，手部肿胀，关节活动受限。

被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合征的一大特点。X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）第七页，共三十四页。临(Lin)床表现第八页，共三十四页。临床(Chuang)表现第九页，共三十四页。临床表(Biao)现第二期（后期）肩手自发痛和手肿胀消失，皮肤、肌肉萎缩加重，有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。此(Ci)期持续3-6个月第十页，共三十四页。临床(Chuang)表现第三期（后遗症期）皮肤、肌(Ji)肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。第十一页，共三十四页。临(Lin)床表现第十二页，共三十四页。四(Si).治疗

治疗的主要目的是尽快减(Jian)轻水肿、疼痛和僵硬（3个月内是最佳治疗）。第十三页，共三十四页。治(Zhi)疗（一）口服药物止痛常用药物：皮质类固醇激素，Calcitonin(降钙素），非甾体(Ti)类抗炎药等第十四页，共三十四页。治(Zhi)疗（二）交感N阻滞治(Zhi)疗第十五页，共三十四页。治(Zhi)疗（三）物理治疗冷热(Re)水浴、蜡疗、气压、按摩、超声、生物反馈、针灸等。第十六页，共三十四页。护(Hu)理尽可能的防治引起肩手综合征的原因，避免患者上(Shang)肢外伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；已有浮肿者应避免在患侧输液。第十七页，共三十四页。五(Wu).护理（一）康复护理评估

1.一般(Ban)情况：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等

第十八页，共三十四页。护(Hu)理康复护理(Li)评估

2.评估肩手综合征的原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。第十九页，共三十四页。护(Hu)理康(Kang)复护理评估3.疼痛评估第二十页，共三十四页。护(Hu)理（二(Er)）康复护理措施1.避免患肢静脉输液第二十一页，共三十四页。护(Hu)理康复(Fu)护理措施

2.良肢位的摆放，避免肩关节半脱位。第二十二页，共三十四页。护(Hu)理第二十三页，共三十四页。第二十四页，共三十四页。护(Hu)理康复护(Hu)理措施

冷水温水交替浸泡（冷水10℃+温水40℃，10min)3.冷疗

冰水浸泡法(冰与水2：1混合）第二十五页，共三十四页。护(Hu)理康复护理措施

主动运动（点、触、抬、举）

4.功能(Neng)指导被动运动（肩关节、手臂、

手掌、手指）第二十六页，共三十四页。护(Hu)理康复护理措施

三角带

5.肩吊带的(De)应用前臂带第二十七页，共三十四页。第二十八页，共三十四页。护(Hu)理康复护理措施6.及早的心理干预营造良好的诊疗环境，建立残疾人通道，病房播放优美乐曲，缓解疼痛；建立良好的护患关系，热情接待，做好健康宣教；在训练中对(Dui)微小进步的给以肯定，重视社会化康复。第二十九页，共三十四页。护(Hu)理第三十页，共三十四页。病(Bing)例分析

患者，男，45岁，主诉因左侧肢体活动不(Bu)利伴轻微肩痛2月入院。既往史有高血压，冠心病。患者9天前发现左侧肢体无力伴肩痛，手腕手指肿痛，皮温上升。行肩部和手部X检查：手和肩部骨骼有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。予止痛、消肿、降温及改善血循环治疗，近3天病情稳定。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，言语流利，饮水偶有轻度呛咳，心肺查体正常，左侧肢体肌力1级，肌张力低，腱反射稍弱，左侧巴宾氏基征阳性；右侧正常。不能保持坐位。第三十一页，共三十四页。病例分(Fen)析1.如何诊断？答案：脑卒中（左侧偏瘫）伴并发症肩手综合征诊断依据：（1）主诉：左侧肢体活动不利伴轻微肩痛（2）发病原因：高血压，冠(Guan)心病；颈交感N受刺激；长时间不活动。（3）临床表现：肩痛、肿痛，皮温上升（4）辅助检查：肩部和手部X检查：手和肩部骨骼有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞第三十二页，共三十四页。病(Bing)例分析2.能否进行主动运动，如何行康复护理？答案：主动运动：能。因为患者神志清楚，病情稳定已48h以上，无严重并发症。康复护理：（1）避免患肢静脉输液（2）良姿(Zi)位的摆放，防患肢外伤（3）冷水与温水交替浸泡法（4）功能指导，重力牵拉和血液回流不畅（5）肩吊带的应用，早期适应应用（6）及早的心理干预第三十三页，共三十四页。内容(Rong)总结肩手综合征。肩手综合征是指在原发病恢复期，患侧上肢手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。1、目前认为无论(Lun)病因为何，均影响交感N，造成末梢N血管障碍。肩部疼痛，手部肿胀，关节活动受限。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合征的一大特点。肩手自发痛和手肿胀消失，皮肤、肌肉萎缩加重，有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，。形成一种