孕产妇心脏骤停的应急处理2025

孕产妇心脏骤停的应急处理2025心肺复苏孕产妇心脏骤停(maternalcardiacarrest,MC见事件，发生率低，但可导致灾难性后果。2022年中国心脏骤停与心肺复苏研究报告的数据显示，中国MCA的发生率约为2.8:10000~1:1425[1]。2023年国外最新的研究数据显示，美国妊娠期女性心脏骤停的发生率为1:12000~1:9000[2]。多项研究显示，心脏骤停孕产妇的生存率较低[3-4],延迟复苏与孕产妇死亡相关[5]。尽管在全球范围内，世界卫生组织报告孕产妇死亡率有所下降。于高龄产妇的增多和妊娠合并症和并发症增加等原因，MCA的发病率呈上升趋势[6]。01孕产妇心脏骤停的病因见和可逆因素[3]。熟悉病因可以使临床医生及时实施复苏，同时寻找线2015年美国心脏协会根据MCA的原因，按照首字母“A”到“H”进行排列分类，以鼓励更广泛地考虑病因[7],包括：A.麻醉并发症、事故/(Bleeding);C.心脏原因(Cardiac);D.药物中毒(Drugs);E.栓塞 (Emboliccauses);F.发热(Fever);G.一般原静脉血栓栓塞症和羊水栓塞，其他重要的原血和妊娠期高血压疾病、脓毒症等，而发达国家MCA的原因主要为产后娩和产前筛查，以及救治水平的差异，与非孕妇相比，虽然MCA的复苏成功率高，但差异较大[8]。02、深入了解孕产妇心脏骤停病理生理，可提高复苏成功率与非妊娠相比，MCA复苏需要考虑母体和胎儿状况，以及妊娠期的生理变化。妊娠期间母体外周血管阻力下降，心输出量自妊娠8~10周逐渐增加，至妊娠32~34周达高峰，持续至分娩。尤其是仰卧位时，增大的子少，血压下降。从妊娠20周左右开始，妊娠子宫仰心输出量减少可高达30%~40%。左侧卧位可以改善母体血流动力学并改娠期间更容易发生低氧血症。以上妊娠期间的生理变化，增加了MCA复的心肺复苏(CPR)可恢复约33%的心输出量；然而在孕妇中，由于妊娠子宫压迫下腔静脉，CPR后心输出量的恢复率仅为10%[8]。基于此，MCA高质量的心肺复苏同时子宫左侧移位(leftuterinedisplacement,LUD)或者紧急行围死亡期剖宫产(perimortemcesareandelivery,PMCD),避免增大子宫压迫下腔静脉血管，可以帮助缓解妊娠子宫的压抢救方法、复苏策略也有一定区别[10]。因此，必须适当和迅速地调整续时间超过4min就会出现脑损伤，因此，在MCA发生后5min内快速行PMCD可提高CPR的成功率[11]。由于妊娠的生理状态改变，而且可能性，故MCA的心脏骤停复苏更为复杂。因此，临床快速诊断MCA调响应，有经验的多学科团队组建时间与CPR成仍存在许多问题，但关于MCA的复苏方案，目前已达成基本共识。为分娩妇女提供护理的各级医疗中心需要了解这一重要领域不断变化的人口统计数据和复苏指南，并采取相应的措施确保团队对MCA作出可靠和最佳的反应。国内外指南关于MCA管理的建议基本一致：心脏骤停的最佳原因的识别和治疗[12-15]。发生不可逆的脑损伤。MCA成功复苏和胎儿的存活需要及时和出色的之前，使用基础生命支持(basiclifesupport,BLS)和高级生命支持 (advancedlife3.1组建多学科团队在确定MCA后，应立即呼叫和组建复苏团队，以便召集进行BLS和色，至少应有4名工作人员对孕妇进行BLS复苏。所有医护人员都应能够充当急救人员角色。我国妊娠期心肺复苏专家共识也强调[14],需要建立MCA的复苏团队，包括成人复苏团队、产科团队、麻醉团队及新生制度。应为MCA制定明确的方案，包括启动母体心脏骤停反应小组，并确保剖宫产和新生儿复苏的所有必要设备随时专业人员之间清晰、实时地沟通，以快速安3.2高质量的CPR慢为特征的综合征。如果确认心脏骤停，应妇的生存机会。妊娠和非妊娠患者的胸外按压位置相似，在胸骨下1/3处进行，频率为100~120次/min,深度为5~6cm,按压时胸廓需完全回弹，按压：通气比为30:2[17]。对于高质量的胸外按压，患者必须是子宫移位(左侧移位)仰卧在坚硬的表面物体上(按压板),施救者的手必须正确放置，必须执行正确的按压速率和深度[15]。胸外按压不应中断超过10s。需要注意的是，如果使用按压板，应注意避免延迟CPR的开始，尽量减少CPR的中断，并避免监护和静脉管路移位。荟萃分析显示，孕妇在左侧倾斜27~30°时的复苏会导致胸外按压质量较低。与仰卧位复苏相比，左侧倾斜位时，按压深显降低[17-18]。鉴于LUD允许患者保持仰卧位，应继续支持使用LUD对仰卧位女性进行复苏。在妊娠女性中，仰卧位复苏期间应使用LUD来保持下腔静脉压迫的持续缓解[19]。在进行LUD右侧(最好左侧)进行，将子宫向上向左推，以推离母体血管。施救者必须小心，不要无意中向下推，这会增加下腔静脉的压迫[15],并对母体3.4气道和呼吸干预与非妊娠心脏骤停患者相比，孕产妇低氧血症发展得更快。因此，快速、增加，对缺氧代偿能力下降，重症肺炎、窒测。建议使用仰颌抬颏法及口咽通气道开放行通气。首选100%浓度的氧气面罩通气。球囊氧气流量至少15L/min,按压通气比为30:2。注意避免过度通气，因其会进一步降低胸廓顺应性在第2名施救者到达后要及时进行双人球囊面罩通气。MCA发生后应尽分泌物增多，使得气道内径变窄，增加气管插管难度，应视为困难气道。任何插管尝试都应由经验丰富的医师进行。建议选择内径为6.0~7.0mm确认。最佳情况下，喉镜检查尝试不应超过2次。在高级气道放置期间，应尽量减少胸外按压的中断。如果插管失败，上气道装置(如喉罩、插管型喉罩或喉管等)。如果建立气道失败而又不减低缺氧、长时间的胸外按压中断、气道损伤气频率为10次/min,潮气量为350~500mL,避免过度通气。开始按压后，下一个优先事项是识别可除颤者生存可能性。在最初8min内，除颤延迟会导致死亡率升高。一旦打开内进行心律分析。除颤后立即恢复按压，无需心律分析。然后每2min进行1次心律分析。除颤应在确认没有工作人员与患者有身体接触后进行。对母体胸部进行除颤和心脏复律电击预计会向胎妊娠的所有阶段都被认为是安全的。当有除颤产妇进行除颤，且胎心监护仪的存在不应阻碍有胎心监护仪的情况下，延迟除颤对母体的担忧。与非妊娠状态相比，妊娠期心脏骤停患者相同，应使用120~200J的双相电击能量。对于工作人员没有心电图节律识别技能或不经常使用除颤器的医院环境，3.6其他支持(胎儿监护、静脉通路、药物等)CPR的目的是恢复母体的自主循环。在CPR过程中，不推荐进行胎儿评估，建议撤除胎心监护仪[7,14],因为此时评估胎儿心率并无帮助，而且可能干扰孕妇复苏效果。成人复苏团队到达后将继续执行B执行高级气道管理。考虑到对静脉回流的影响建立静脉通道[18],并在需要时使用常用的药物。MCA时应该首先关注母体状态，而非药物的毒性和致畸作用。因此，MCA抢救用药选择及剂量同非妊娠患者[9]。每3~5min经静脉或经骨内通路给予肾上腺素1mg。对于难治性室颤或无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮300mg快速静脉注射，如有需要可重复150mg。疑似局部麻醉剂中毒时可给予脂疑似高镁血症者可给予钙剂[15]。PMCD是在MCA发生时进行的紧急手术，通常在复苏工作期间进行，以但在妊娠20周或以后及时进行PMCD可以明显提高复苏失败患者的生存率。然而，作出PMCD的决定具有挑战括心脏骤停的原因、胎龄和可用资源。关于PMCD最被广泛接受的指南是由美国心脏协会制定的指南[9]。PMCD的主要目的是通过增强静脉结局。当孕产妇发生心脏骤停时，一直以来采用“4-5min”规则的方案后的第5min内分娩。2020年美国心脏协会复苏指南也提出，如果复苏开始时没有自主循环恢复，则应在MCA发生后4min内进行PMCD,并在5min内娩出胎儿[9]。这些推荐是基于早期研究的结果，表明PMCD可以增加母体高达25%的心输出量[8]。毋庸置疑，“4-5min”原则对萃分析后发现，只有36%的孕妇施行PMCD,大多数女性没有达到建议的时间表。实际情况是，如果在MCA开始时不考虑剖宫产，那么在产妇心脏骤停5min内进行剖宫产是非常困难的。一旦开始CPR,应注意为确认是否存在胎心音[9]。是否进行PMCD的决定因素不是胎儿状况，而是母体状况。在临床实践中难以确定确切态已经受到影响，在尝试评估胎心率、寻找最停期间，需要估计胎龄，因为妊娠20周以上或宫底平脐及以上的孕产妇娩包以及复苏所需的设备迅速带到复苏现场。手术期间应继续进行复苏，减少手术出血和降低损伤的风险。由于缺乏子宫灌注，在进行PMCD时机、风险及有效性尚无深入研究的临床资料。除保守性止血措施也有推荐，但更倾向于多种止血方式的结合和综合处理。但当孕产妇发生心脏骤停时，往往意味着情况非常妇出现了严重产后出血、羊水栓塞、凝血功选择。子宫切除后如果有盆腔活动性出血，可选以及由于凝血功能异常引起的出血倾向增加[20]。控制性策略包括紧急子宫切除术、纱布填塞、开腹管理、大量输行分期手术[21]。致命性三联征，如体温过低、凝血功能障碍和代谢性酸中毒，会相互加剧，有时会导致大量出血3.8自主循环恢复后管理如果复苏成功且发生ROSC,则管理将取决于具体的临床情况。重症监护病房中的多学科团队最有能力优化这些病例的管影像学检查方法来评估预后，如果患者未分娩估将决定进一步的管理措施。在母体复苏成功后和(或)母体血流动力学器来稳定病情。对于复苏后的患者，建议实施被证实可改善成人心肺复苏后神经功能预后[22]。3.9模拟培训时间”内的首次复苏经常无法进行。冯蜀欢等[23]对上海市危重孕产妇会诊抢救中心12年来孕产妇死亡病例进行回顾性分析，结果发现35例孕产妇死亡病例中有31例死于严重的内外科合并症。这提示产科医生由常罕见，以至于产科医务人员一生中可能只会遇到1次MCA。这给获得及保持复苏方案和技能的能力带来了重大挑战。的CPR知识和培训[24]。对于MC