获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺孢子菌肺炎影像学诊断

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CRHAXXX—202X

获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺泡子菌

肺炎影像学诊断

Imagingdiagnosisofacquiredimmunodeficiencysyndromeassociated

pneumocystisjirovecipneumonia

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布202X-XX-XX

中国研究型医院学会发布

T/CRUAXXX—202X

获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺狗子菌肺炎影像学诊断

1范围

本文件规定了获得性免疫缺陷综合征相关性肺范子菌肺炎的影像学检查方法、诊断依据、

诊断及鉴别诊断。

本文件适用于经疾病预防控制中心确认人免疫缺陷病毒感染的病人.

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语、定义及缩略语

3.1术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

3.1.1

耶氏肺抱子菌(Pneumocystisjirovecii)

耶氏肺电子菌是一种机会性致病真菌。

3.1.2

耶氏肺孑包子菌肺炎(Pneumocystisjiroveciipneumonia,PJP)

由耶氏肺泡子菌引起为呼吸系统机会性真菌感染性疾病。

3.1.3

AIDS相关耶氏肺泡子菌肺炎

AIDS患者由于免疫功能低下，常合并机会性感染，尤其当CD4+T淋巴细胞计数＜200/gL

时，PJP的发病率可达90%。

3.2缩略语

卜列缩略语适用于本文件。

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AIDS-----获得性免疫缺陷综合征(acquiredininumodcficicncysyndrome)

PJP------耶氏肺泡子菌肺炎(PneumocystisjiroveciPneumonia)

HIV------人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus)

TBB-----经支气管镜组织活检(iransbronchialbiopsy)

BALF——支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid)

4推荐成像技术与参数

4.1推荐CT成像

证据级别：3；推荐强度：强。CT尤其是高分辨率CT(highresolutionCT,HRCT)对

病灶检出的敏感度极高，并可清楚显示病灶的形态、分布、范围及密度特点，在相关肺部疾

病的鉴别诊断中能起到良好作用。对医疗条件相对较好的卫生机构，推荐患者直接行CT检

查。通常采用螺旋CT扫描，常用扫描方法为：层厚5mm,扫描范围从肺尖至肺底。HRCT

采用高分辨率算法，重建层厚约0.625~l.500mm,层间隔O.625~L5O()mm。软组织窗采用软

组织算法或标准算法，肺窗采用肺或高分辨算法。软组织窗位3O~5OHU,窗宽250~350HU：

肺窗窗位-500—600HU,窗宽1500~1700HU；必要时骨窗重建,窗位300-600HU,窗宽

2000-3000HUo

4.2建议X线胸片

证据级别：3；推荐强度：弱。X线对检出病变的敏感度及特异度较低，存在漏检的可

能。因此，X线检查不作为首选影像诊断技术，但在未配置CT的医疗单位，可以作为筛查

手段。通常采用立位后前立，腹式呼吸深吸气后屏气曝光摄影，X线中心线对应第6胸椎高

度。摄影距离为150cm或180cm。

5诊断流程

5.1病史

AIDS相关PJP常发生于CD4+T淋巴细胞计数V200以L的患者中，主要通过空气从感

染者传播至新的宿主，或者因患者机体清除能力降低而患病。

5.2临床表现

AIDS相关PJP患者一般亚急性起病，时间为25~28d,以中青年多见，多表现为发热、

咳嗽、呼吸困难、咳痰、气促、胸闷、胸痛、呼吸衰竭等症状。

5.3实验室检查

5.3.1病原学检查

检出耶氏肺泡子菌的包囊或滋养体是诊断AIDS相关PJP的金标准。

5.3.2肺胞子菌的核酸检测

实时PCR试验阳性可诊断AIDS相关PJP,但难以鉴别定植和感染；信使RNA(mRNA)

阳性，可反映其为感染状态。

5.3.3其他实验室检查

血清学检测CD4+T淋巴细胞计数V200&L、乳酸脱氢能及G试验阳性。

2

T/CRUAXXX—202X

6.4影像学表现

6.4.1X线表现

典型表现为双肺透亮度降低、以肺门为中心对称弥漫分布磨玻璃阴影。但在有症状的患

者中，部分患者胸片也可呈阴性。此外，双肺上叶气囊形成也是其特征性表现，少数患者可

能发展为自发性气胸或纵隔及颈胸部皮下气肿。

6.4.2CT表现

1）特异性表现

根据不同时期肺部CT的表现，分为早期、进展期及转归期。早期为炎性渗出期，典型

表现为肺内多发粟粒状小结节，直径l~2mm,密度相对较低且边界不清，以两肺中下野分

布为主，可伴有肺门影增大。但在此期，患者因临床症状不明显，常以干咳为主，就诊率低，

故临床上该期病例较少。进展期为浸润期，粟粒及斑片状阴影融合扩大为均匀致密的浸润阴

影，呈弥漫性磨玻璃阴影，以对称性弥漫性分布为主:。病变趋向于向心性分布，多位于肺门

周围的内中带，由中肺向下肺发展，一般无小叶或沿支气管血管束分布，病变区与正常肺组

织交错存在，有融合倾向，有时磨玻璃阴影也可表现为补丁状。少数患者可出现“月弓征”,

即胸膜下“新月形”或“柳叶形”的肺实质未受累，此时，患者常有发热、气促等临床表现。转

归期为修复增殖期,肺内病变以间质纤维化为主，见大片状高密度影及索条状、网织状改变，

可形成“碎石路”征，最后可发展为弥漫性间质性肺病。

2）其他特征性影像征象

肺气囊可出现在感染的任何阶段，发生在磨玻璃阴影中央或周边，以两肺上叶为主，壁

厚程度不一，气囊常常多发，也可相互融合。少数患者还可合并气胸和（或）纵隔、颈胸部

皮下气肿。

3）肺外表现

出现纵隔、肺门淋巴结肿大，胸腔积液等征象。

7诊断标准

7.1疑似病例

同时具有以下临床表现：

1）AIDS患者有相关病史及临床表现；

2）X线胸片表现为双肺磨玻璃阴影和（或）网格状改变。

7.2影像诊断病例

疑似病例，且具有以下CT表现之一：

1）弥漫磨玻璃阴影以肺门为中心，双肺呈对称分布；

2）肺气囊，伴或不伴有气胸和（或）纵隔、颈胸部皮下气肿；

3）肺间质纤维化。

7.3确诊病例

3

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影像诊断病例且病原学检杳阳性和（或）核酸检查阳性。

8鉴别诊断

8.1急性血行播散型肺结核

发病早期X线仅示双肺野透亮度降低，肺纹理增强及显影模糊，而在HRCT图像中隐

约可见细砂状改变，约2周出现分布、大小、密度均匀粟粒结节，由于病灶数量较多且分布

密集，两肺野可呈磨玻璃样改变。而PJP的粟粒状病灶在肺尖部分布稀少，以双下肺野分布

为主。

8.2肺水肿

根据发生的部位及程度分为间质性肺水肿与肺泡性肺水肿。间质性肺水肿主要表现为中

轴支气管壁增厚呈“袖套征”、支气管血管束周围呈中央型分布的磨玻璃阴影、小叶间隔增厚,

伴不同程度的心脏增大。肺泡性肺水肿主要表现为沿双恻中轴支气管血管束呈中央型分布的

斑片影，典型者呈蝶翼状影，肺外周清晰，可伴有少量胸腔积液。

8.3病毒性肺炎

病毒性肺炎以肺间质病变为主，病灶常以弥漫、多灶性分布为主，在弥漫性病灶中常可

见小叶间隔增厚和小叶内诃隔增厚，严重者现弥漫性肺泡损伤时可见实变影。

2

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附录A

（资料性）

本文件制定方法学概述

A.1本文件依托的证据分级及推荐意见形成方法

A.1.1本文件依托的证据分级标准

本文件参考2011年牛津大学循证医学中心证据分级系统，制定本文件依托的证据分

级标准如下:________________________________________________________________

证据级别证据表述一

I基于横断面研究设计的诊断试验（与公认的金标准进行了独立盲

法的比较）的系统评价或meta分析

II单个的横断面研究设计的诊断试验（与公认的金标准进行了独立

盲法的比较）

III单个横断面研究设计的诊断试验（未与公认的金标准进行了独立

盲法的比较）或非连续性研究

IV病例对照研究：

V基丁机制的推理或专家经验及共反

A.1.2本文件依托的推荐强度分级标准

本文件参考国际GradesofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluate

（GRADE）工作组推存意见形成的方法学,制定本文件依托的推荐强度分级标准及定

义如下:_____________________________________________________________________

推荐强度推荐强度标准的定义一

i能明确显示所有病变和对疾病的定性诊断提供确切的依据支持，临床

可行性强

弱无法全部明确显示病变和对疾病的定性诊断无法提供确切的依据支

持

A.2本文件证据的检索方法

A.2.1检索数据库的选择

CNKLCBM,万方，PubMcd,EMBASE,OVFT,Cochranelibrary,Clinicaltrials.

A.2.2检索策略

以“艾滋病”、“获得性免疫缺陷综合症”、“肺抱子菌肺炎”、“影像表现”、“CT表现”、“计

算机断层扫描”、“诊断”及英文“AcquiredImmunodeficiencySyndrome"、“AIDS”、

“PneumocystisjiroveciPneumonia“、"PneumocystiscariniiPneumonia"、"PCP"、"PJP”“Imaging”、

“Radiogmphic“、“Radiological”等为检索词，以自由词结合主题词的检索方法进行检索,

A3本文件的证据筛选方法（即纳入文献的标准》

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（1）研究对象为艾滋病患者。

（2）合并耶氏肺抱子菌肺炎的患者。

（3）有符合影像学表现的病例。

A.4.本文件的证据概要

共检索出8974篇文献，经杳重，筛除659篇文献，根据制定的证据筛选标准，最终纳

入符合本文件的文献56篇。其中英文30篇，中文26篇。共报道1717例病例（其中关于X

线9篇，CT56篇）纳入的研究中，45篇是回顾性研究，10篇是病例报道，1篇是病例对照

研究。总结如下:

纳入研究样本量研究设计诊断技术证据分级

陈龙华201655回顾性研究CTIII

黄述靖2016n44回顾性研究CTIII

陆普选2009040回顾性研窕CTIII

王焕玲200522回顾性研究CT、X线III

谢正平2017102回顾性研究CTIII

陈碧华2009426回顾性研究CTIII

曹文彬20178回顾性研究CTIII

李凌华200869回顾性研究CT111

金秋燕20179回顾性研究CTHI

马孝煜201523回顾性研窕CTin

温延斌201330回顾性研究CTin

杨忠诚201762回顾性研究CTin

邵明梅201756回顾性研究CTin

莫增媚201440回顾性研究CTHI

王丽201076回顾性研究CTin

吴杰201613回顾性研究CTin

郭艳201331回顾性研究CTin

陈明梅201676回顾性研究CTin

岳建军201457回顾性研究CTin

宗文宏201324回顾性研究CTin

吴菊意201953回顾性研究CTin

宋留存201155回顾性研究CTHl

史恒瑞200518回顾性研究CTin

张国丽200834回顾性研究CT、X线in

杨圣伟201112回顾性研究CTin

陈晔锋201110回顾性研究CTin

召2笈20121病例报道CTIV

Pfeifer,K.20141病例报道CT、X线IV

LeilaMourtada201623回顾性研究CT、X线HI

Konishi,M.20036回顾性研究CTIII

Aviram,G.20011病例报道CTIV

2

T/CRUAXXX—202X

Ambrosino,M.M.19959回顾性研究CT、X线III

Khalil,A.M.19947回顾性研究CTIII

PMorlatl199680回顾性研究CTIII

ConroyJ20161病例报道CT、X线IV

S.Ewig199558回顾性研究CTHI

TKBLACKMORE19941病例报道CTN

SadatomoTasaka201017回顾性研究CT、X线HI

TakeshiFujii200732回顾性研究CTHI

KeijiOkamoto19981病例报道CTIV

G.McGuinness.19933回顾性研究CTIII

J.F.Gruden199733回顾性研究CTIII

p.J.RICHARDS199613回顾性研究CTHI

QinXue201815回顾性研究CTIII

N.E.Evlogias19941病例报道CTIV

EmiliaHardak20099回顾性研究CTIII

C.J.Sivil199532回顾性研究CT、X线III

A.Hidalgo200121回顾性研究CTHI

AbhayVakil20131病例报道CTN

E.MOSKOVE19906回顾性研究CTHI

Ju-YeonCho2(X)92病例报道CTIV

JanetE.Kuhlman199031回顾性研究CTHI

AntoineRoux2014223回顾性研究CT、X线in

KazukiSone20171病例报道CTIV

JeffreyP.Kanne201232回顾性研究CTm

HitoshiTokuda200811病例对照研究CTin

3

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