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文档简介
医保执法考试题库及答案
一、单项选择题(每题2分,共10题)1.医保基金的管理原则不包括()A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.按需支出2.定点医疗机构编码规则由()制定A.医院B.省级医保部门C.国家医保局D.市级医保部门3.医保医师违规一次扣()分A.1B.2C.3D.44.以下哪种行为不属于欺诈骗保()A.挂床住院B.合理检查C.虚构医疗服务D.串换药品5.医保结算清单数据上传应()A.每月一次B.每周一次C.实时上传D.每季度一次6.居民医保的筹资模式是()A.政府补贴为主B.个人缴费为主C.单位缴费为主D.政府、个人共同负担7.医保支付方式中,DRG是指()A.按项目付费B.按病种分值付费C.按人头付费D.总额预付8.定点零售药店应()对药品盘点一次A.每天B.每周C.每月D.每季度9.医保基金的监督主体不包括()A.医保部门B.卫生健康部门C.患者D.企业10.异地就医备案的有效期是()A.半年B.一年C.长期有效D.根据备案类型而定二、多项选择题(每题2分,共10题)1.医保基金监管的方式有()A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.智能监控2.以下属于医保目录的有()A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.耗材目录3.欺诈骗取医保基金行为应承担的法律责任包括()A.行政责任B.民事责任C.刑事责任D.党内处分4.医保医师的职责有()A.合理诊疗B.准确计费C.宣传医保政策D.协助医保部门检查5.医保支付方式改革的目标包括()A.保障基金安全B.提高医疗服务质量C.控制医疗费用D.增加医院收入6.定点医疗机构的准入条件有()A.符合区域医疗机构设置规划B.有健全的医疗管理制度C.配备必要的医保管理人员D.近3年无重大违规行为7.异地就医直接结算的类型有()A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊转院人员8.医保基金财务管理的内容包括()A.基金预算B.基金筹集C.基金支付D.基金结余9.医保智能监控的作用有()A.及时发现违规行为B.提高监管效率C.规范医疗服务行为D.减少人工审核工作量10.医疗保障基金使用监督管理条例规定的监管措施有()A.现场检查B.调查取证C.要求被检查对象提供资料D.约谈相关负责人三、判断题(每题2分,共10题)1.医保基金可以用于投资盈利。()2.医疗机构可以随意超量开药。()3.定点零售药店可以销售非医保目录药品。()4.医保医师被扣分后不影响其继续执业。()5.异地就医备案后不能取消。()6.医保支付方式改革会影响医院正常诊疗。()7.个人可以举报欺诈骗保行为。()8.医保基金专款专用,不得挪作他用。()9.定点医疗机构的医保服务协议一年一签。()10.医保智能监控只能发现明显的违规行为。()四、简答题(每题5分,共4题)1.简述欺诈骗保行为的常见形式。答:常见形式有虚构医疗服务、挂床住院、串换药品或诊疗项目、分解住院、过度医疗等。2.医保支付方式改革对医疗机构有何影响?答:促使医疗机构规范诊疗行为,控制成本,提高医疗资源利用效率,提升服务质量,合理诊疗,避免过度医疗。3.简述定点零售药店的医保服务要求。答:需遵守医保政策法规,配备医保管理人员,准确上传医保数据,确保药品质量,按规定摆放医保药品,规范结算。4.如何加强医保基金的监管?答:建立多部门协同监管机制,运用智能监控系统,开展日常巡查、专项检查、飞行检查,鼓励社会举报,严肃惩处违规行为。五、讨论题(每题5分,共4题)1.讨论医保医师在医保基金合理使用中的作用。答:医保医师是医保基金合理使用的关键环节。他们通过合理诊疗、准确计费,能防止过度医疗和不合理收费,还能向患者宣传医保政策,协助医保部门监管,保障基金安全、有效使用。2.分析异地就医直接结算面临的问题及解决措施。答:问题有备案流程繁琐、各地医保政策差异等。措施可简化备案流程,推进信息化建设,加强地区间政策协同,统一结算标准,提高服务水平。3.探讨如何提升参保人员对医保政策的知晓度。答:可通过多种渠道宣传,如社区讲座、媒体报道、官方网站及公众号发布信息,制作通俗易懂的宣传资料,开展政策咨询活动,解答参保人员疑问。4.谈谈医保智能监控系统未来的发展方向。答:未来应更智能化、精准化,利用大数据、人工智能等技术深入分析数据,扩大监控范围至更多医疗场景,实现实时动态监控,与其他监管手段深度融合,提升监管效能。答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.B5.C6.D7.B8.C9.D10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD
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