急性肾小球肾炎的护理查房

急性肾小球肾炎护理查房一、前言作为肾内科的护理组长,每次组织护理查房时,我总觉得这不仅是一次专业知识的碰撞,更是贴近患者、优化护理方案的重要契机。急性肾小球肾炎(简称"急性肾炎")是我们科常见的肾脏疾病,好发于儿童和青少年,多数由链球菌感染后免疫反应引起。记得去年冬天,科里收了个12岁的小患者,因为"感冒后肉眼血尿、眼睑水肿"来就诊,最后确诊急性肾炎。当时查房时,带教护士们问:"这种病护理重点到底在哪?水肿消了是不是就好了?"这让我意识到,虽然急性肾炎在教科书里是"自限性疾病",但临床护理中稍有疏忽,可能引发高血压脑病、急性肾损伤等并发症。今天,我们就以近期收治的1例典型病例为切入点,从评估到干预,系统梳理急性肾炎的护理要点,希望能为大家日常工作提供参考。二、病例介绍先给大家介绍今天的主角——13岁的小宇。这孩子是上周三由妈妈陪着来的,进病房时我注意到他眼睑肿得像两颗"小桃子",走路还有点慢。小宇妈妈一坐下就急得掉眼泪:"大夫,孩子前半个月得了扁桃体炎,发烧39度多,吃了退烧药好了,可三天前突然尿成了‘洗肉水’,眼睛也肿了,这可咋办啊?"主诉:发现肉眼血尿3天,伴眼睑及双下肢水肿。

现病史:小宇半个月前因"化脓性扁桃体炎"在社区诊所抗感染治疗(具体用药不详),热退后未复查。3天前晨起发现尿色加深如洗肉水样,眼睑水肿,未重视;2天前水肿蔓延至双下肢,伴头痛、食欲差,遂来我院。

既往史:体健,无肾炎、高血压病史,无药物过敏史。

辅助检查:

-尿常规:蛋白(++),红细胞满视野(50-60/HP),可见红细胞管型;

-肾功能:血肌酐135μmol/L(正常参考值53-106μmol/L),尿素氮7.8mmol/L(正常2.9-7.5mmol/L);

-免疫学检查:抗链球菌溶血素"O"(ASO)1200IU/ml(正常＜200IU/ml),补体C30.4g/L(正常0.8-1.5g/L);

-血压:入院时150/95mmHg(正常儿童血压＜130/85mmHg);

-24小时尿蛋白定量:1.2g(正常＜0.15g)。治疗经过：入院后予低盐饮食、卧床休息,予青霉素抗感染（过敏试验阴性）,氢氯噻嗪利尿,硝苯地平控释片降压,同时监测肾功能、尿量及电解质。目前入院第5天,小宇尿量从入院时每天400ml增至800ml,眼睑水肿减轻,双下肢仍有凹陷性水肿,血压波动在135-145/85-90mmHg,尿色转淡为深黄色,仍有镜下血尿。三、护理评估通过与小宇及家属的沟通、体格检查和辅助检查结果,我们从以下维度进行了系统评估:1.健康史评估

小宇本次发病前有明确的上呼吸道感染史(化脓性扁桃体炎),符合急性肾炎"感染后1-3周发病"的潜伏期特点。家长反映孩子平时体质不错,但这次扁桃体炎治疗不彻底(未完成足疗程抗生素),可能是诱发因素。2.身体状况评估

-生命体征:体温36.8℃（正常）,脉搏88次/分（稍快,与血容量增多有关）,呼吸20次/分（正常）,血压142/88mmHg（仍偏高）。

-水肿情况:眼睑轻中度水肿（晨起明显）,双下肢胫前可凹性水肿（按压后2-3秒恢复）,阴囊无水肿（未累及低垂部位）。

-尿液观察:尿色深黄（较入院时洗肉水样明显改善）,尿量800ml/日（仍低于正常儿童1000-1500ml/日）,尿中泡沫增多（与蛋白尿有关）。

-其他症状:诉“头有点涨”（轻度头痛）,无呕吐、抽搐；食欲较前好转,但仍挑食（只吃白粥）；睡眠尚可,夜间起夜2次（因尿量增加）。3.心理社会状况评估

小宇是初中生,平时成绩不错,住院后总问“什么时候能回学校？”,担心落下功课,显得有些烦躁；妈妈全程陪同,反复问“会不会留后遗症？”“以后还能运动吗？”,表现出明显的焦虑；爸爸在外地打工,暂时赶不回来,家庭支持主要靠妈妈。四、护理诊断基于评估结果,我们团队讨论后确定了以下主要护理诊断:1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关（依据：眼睑及双下肢水肿,尿量减少,血压升高）。

2.有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤张力增高、局部血液循环差有关（依据：双下肢可凹性水肿,患儿活动减少）。

3.潜在并发症：高血压脑病、急性肾损伤、严重循环充血（依据：血压持续偏高,血肌酐升高,尿量未完全恢复）。

4.营养失调（低于机体需要量）：与水肿导致胃肠功能减退、限制饮食（低盐）有关（依据：食欲差,体重较病前下降1kg）。

5.焦虑（患儿及家属）：与疾病知识缺乏、担心预后及学业影响有关（依据：患儿烦躁、家长反复询问病情）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断,我们制定了具体的目标和实施措施,其中部分措施已在执行,效果需动态评估。1.体液过多

目标:入院2周内水肿明显减轻,尿量恢复至1000ml/日以上,血压控制在130/85mmHg以下。

措施:

-饮食管理:严格限制钠盐摄入(每日＜3g),避免咸菜、腌肉、方便面等高钠食物;指导家长用柠檬、醋调味增加食欲。小宇妈妈一开始不理解:"孩子都没胃口了,不放盐咋吃?"我们解释:"盐吃多了,身体更难排出水分,水肿和高血压都会加重。"后来她试着做了番茄鸡蛋汤、清蒸鱼,小宇能吃小半碗米饭了。

-液体控制:根据前一日尿量+500ml确定当日入量(如前一天尿800ml,当日进水约1300ml),包括汤、奶、水果的水分。用带刻度的水杯给小宇喝水,避免隐形进水(比如他偷偷喝了同学带来的饮料,我们发现后及时提醒)。

-监测指标:每日晨起空腹、排空膀胱后测体重(穿相同衣物),记录24小时出入量(精确到10ml)。小宇一开始觉得"每天称体重麻烦",我们告诉他:"体重变化比肉眼看水肿更准,减1斤可能就是排了500ml水呢!"现在他主动问:"今天体重降了没?"

-用药护理:遵医嘱用氢氯噻嗪利尿,观察尿量和电解质(尤其是血钾,避免低血钾);用硝苯地平降压时,监测血压变化(每4小时1次),告知可能出现的面部潮红、头痛(小宇用药后说"脸有点热",但能耐受)。2.有皮肤完整性受损的危险

目标:住院期间皮肤无破损、压疮。

措施:

-皮肤清洁:每日用温水擦拭水肿部位(眼睑、下肢),避免用力搓揉;出汗后及时更换衣物(小宇好动,后背容易出汗,我们提醒妈妈多备几件纯棉内衣)。

-体位调整:指导小宇卧床时抬高下肢(用软枕垫至高于心脏水平),每2小时翻身1次;避免长时间坐位(如看书、玩手机),防止骶尾部受压。

-观察重点:每日检查皮肤有无发红、破损,特别是脚踝、胫前等水肿明显处。小宇双下肢皮肤发亮,我们用棉签轻压后观察恢复情况,目前未出现压红。3.潜在并发症

目标:及时发现并处理并发症,降低风险。

措施:

-高血压脑病:重点观察头痛是否加重、有无呕吐（喷射性呕吐是危险信号）、意识改变（如嗜睡、烦躁）。小宇入院时头痛,我们每2小时评估一次,目前头痛减轻;每日测血压6次（晨起、餐前、餐后、睡前）,若血压突然＞160/100mmHg或持续升高,立即通知医生。

-急性肾损伤:监测血肌酐、尿素氮变化（入院第3天复查血肌酐120μmol/L,较前下降）,观察尿量是否进行性减少（如＜400ml/日）、有无乏力、恶心（提示尿毒症毒素蓄积）。

-严重循环充血:观察呼吸频率（正常20次/分,若＞25次/分需警惕）、有无咳嗽（特别是夜间阵发性咳嗽）、肺部湿啰音（听诊时重点关注）。小宇目前呼吸平稳,未出现上述症状。4.营养失调

目标:1周内食欲改善,体重稳定或略有增加。

措施:

-饮食指导:选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）,控制总量（0.8g/kg/日,小宇约40g/日,相当于2个鸡蛋+1杯牛奶）,避免植物蛋白（如豆类）增加肾脏负担。

-少量多餐:将每日3餐改为5-6餐,减少胃肠负担。小宇喜欢吃蒸蛋,我们建议妈妈做水蒸蛋,软嫩易吸收。

-补充维生素:鼓励吃新鲜蔬菜（如冬瓜、黄瓜,含钠低）、水果（苹果、梨,避免高钾的香蕉、橘子,因尿量未完全恢复时排钾能力差）。5.焦虑

目标：1周内患儿及家属焦虑情绪缓解,能配合治疗。

措施：

-疾病宣教：用简单易懂的语言解释急性肾炎的病因（扁桃体炎没彻底好,身体产生“抗体”攻击肾脏）、病程（多数1-2个月恢复,血尿可能持续更久）、预后（95%儿童可完全康复）。小宇妈妈听后说：“原来不是‘绝症’,我之前都吓懵了。”

-心理支持：和小宇聊他喜欢的游戏、动漫（他爱《海贼王》）,转移注意力；联系学校老师,说明病情,让老师拍段视频鼓励他（“小宇,等你回来,我们一起补数学！”）,他看了视频后明显开心了。

-家属沟通：单独和小宇妈妈谈心,肯定她的付出（“您这几天没睡好觉吧？别太自责,孩子生病不是您的错”）,指导她如何调节情绪（比如在走廊散步10分钟,听听音乐）。六、并发症的观察及护理急性肾炎虽多为自限性,但病程中可能出现严重并发症,需重点警惕:1.高血压脑病

这是最危急的并发症,多发生在病程早期(2周内)。小宇入院时血压偏高,我们反复和家属强调:"如果孩子突然说头痛得厉害、呕吐,甚至抽风,一定要马上叫护士!"观察要点包括:血压是否急剧升高(＞160/110mmHg)、有无视力模糊(眼底血管痉挛)、意识改变(从烦躁到昏迷)。一旦发生,需立即静注降压药(如硝普钠),保持呼吸道通畅,加床栏防坠床。2.急性肾损伤

表现为尿量持续减少（＜400ml/日）、血肌酐进行性升高、高钾血症（心率减慢、肢体麻木）。我们每天查看小宇的尿量记录,若连续2天尿量＜500ml,会提醒医生复查肾功能;饮食上限制高钾食物（如蘑菇、菠菜）,避免静脉补钾。3.严重循环充血

由于水钠潴留,血容量增加,可能导致急性心力衰竭。观察要点：呼吸急促（＞30次/分）、端坐呼吸（不能平卧）、咳粉红色泡沫痰（肺水肿）、颈静脉怒张（脖子血管鼓起来）。护理时需让患者半卧位,高流量吸氧（4-6L/分）,遵医嘱用利尿剂和扩血管药。七、健康教育小宇的病情在好转,但出院后护理同样关键。我们整理了一份"出院小贴士",反复和母子俩强调:1.疾病知识

"急性肾炎多数能好,但要彻底恢复得3-6个月。回家后如果感冒、喉咙痛,一定要及时看医生,别拖!"(避免再次链球菌感染)2.饮食指导

"水肿消了、血压正常后,盐可以慢慢加,但还是要清淡(每日＜5g);血尿没完全好之前,别吃太补的(如甲鱼、老母鸡),加重肾脏负担。"3.活动与休息

“前2周尽量多休息,别跑跳；1个月后如果尿常规正常、血压稳定,可以上学,但别上体育课；3个月内别参加剧烈运动（如跑步比赛）。"小宇问:“能打羽毛球吗？"我们说:“慢慢来,等医生说可以了再打。"4.用药指导

“抗生素要吃完疗程（青霉素用10-14天）,别自己停药;降压药如果血压正常了,也要找医生调,不能突然停。”5.复诊计划

“出院后2周复查尿常规、肾功能,1个月查ASO和补体C3；如果尿色又变红、水肿复发,马上来医院！”八、总结今天的护理查房,我们围绕小宇的病例,从评估到干预,梳理了急性肾炎的护理关键点。让我感触最深的是,看似"自限性"的疾病,背后藏着许