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儿童气道异物诊断一、概要概述6岁以下儿童意外死亡最常见病因常见异物：葵瓜子、花生米解剖特点：左or右？临床特点年龄：1-3岁异物吸入史？临床表现：忽发呛咳，恶心、阵发性咳嗽，声嘶、喘息、呼吸急促，发热。并发症：急性弥漫性炎性反响，严重呼吸困难，一侧或一叶肺不张，阻塞性肺气肿，心肌受损，心力衰竭，气胸等。影像学特点肺膨胀不全或不张肺气肿纵隔移位合并肺部感染性病变胸部X线检查阴性注意：(1)患儿易哭闹，活动度大(2)婴幼儿胸腺体积大，在肺内占据面积大，轻微纵隔移位难以观察。活瓣性肺气肿在吸气像时，纵隔由健侧回到原位置，和肺不张吸气时纵隔向患侧移位，均应看作是肺气肿和肺不张的间接征象。(3)假设是一个以上的异物，可以同一张胸部X线平片上出现多样的或复杂的X线表现。文献资料133例,45%<3岁.支气管异物78.9%,喉部异物6%,气管异物4.5%,气管/支气管活动4.5%.11.3%异物的X线片正常.阳性发现:不透光异物(23.3%);通气过度或阻塞性肺气肿(21.8%);同侧胸廓通气过度或阻塞性肺气肿合并肺不张(18%);

肺叶不张(12.8%);全肺不张(6.8%);纵膈移位(11%);局部肺不张合并通气过度(6%).

PediatricPulmonology38:261–264(2004)图例二、案例分析国内资料国外资料综述1954—2004年收入0-14岁662例儿童经过气管镜检查发现异物.66.8%男孩子。3岁以下占65.2%。87.1%为有机物右侧支气管异物占53%1997-2007年102例婴儿行纤支镜检查进行回忆性分析中位年龄：10.5月.男72.3%。发病时间1天-3月，40.2%在一天内发现。临床表现：咳嗽、呼吸困难和喘鸣。花生最常见。IntJPediatrtorhinolaryngol.2007Jun;71(6):909-15.Epub2007AprTracheobronchialforeignbodiesinchildren.ExperienceatORLclinicTuzla,1954-2004.病例1女，2岁发热5天，咳嗽2天查体：左侧呼吸运动减弱结果1病理报告：支气管新生物，少量植物纤维碎片结果2病例2女，20m咳喘20天入院，曾呛咳过花生

结果三、总结分析误诊原因①不能明确提供异物吸入史。②继发感染时出现发热、咳嗽、喘息等，X线检查无明确异物表现③小塑料制品，植物性异物，x线下不显影，缺乏特异性改变。临床医生经验缺乏，缺乏对异物的警惕性。总结追问异物吸入史高发年龄段1-2岁不明原因反复干咳、喘息。同一部位反复感染、或者长时间治疗无效。单侧呼吸音减低既往无病

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