儿童护理（第4版）课件 第九章-循环系统疾病患儿的护理

第九章循环系统疾病患儿的护理学习目标◎知识目标1.掌握常见先天性心脏病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭的护理评估及护理措施。2.熟悉循环系统解剖生理特点，常见先天性心脏病的病因及治疗原则。3.了解先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭的病发病机制。◎能力目标能对循环系统患儿实施整体护理。◎素质目标形成批判性思维与创新意识。——第一节小儿循环系统解剖生理特点第九章循环系统疾病患儿

的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育1.原始心脏形成2.心房与心室的形成3.房间隔的形成4.室间隔的形成5.腔静脉和大动脉的形成二、胎儿新生儿血液循环转换1.正常胎儿血液循环

第一节小儿循环系统解剖生理特点正常胎儿血循环的特点：（1）胎儿通过胎盘和脐血管进行营养和气体、代谢物交换。（2）动脉导管、卵圆孔、静脉导管正常开放。（3）左右心均向全身供血，胎儿以体循环为主无有效肺循环。（4）胎儿血液除脐静脉是氧合血其他都是混合血。（5）供应脑、心、肝、上肢的血氧含量较下半身高。2.出生后血液循环的改变（1）脐带结扎（2）静脉导管闭锁（3）肺循环建立（4）卵圆孔关闭（5）动脉导管关闭第一节小儿循环系统解剖生理特点三、小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏的大小和位置小儿心脏体积相对要比成人大。2.心率由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心率较快。3.血压小儿由于心排血量较少，动脉壁弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低；随着年龄的增长血压逐渐升高。第一节小儿循环系统解剖生理特点——第二节先天性心脏病第九章循环系统疾病患儿

的护理第二节先天性心脏病一、疾病概要先天性心脏病，简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的先天畸形。本病是小儿最常见的心脏病，其发病率为活产婴儿的5‰

10‰。随着心导管检查、心血管造影和超声心动图等的应用及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的发展，术后监护技能的提高，使很多复杂的先心病得到及早诊断和彻底根治，先心病的预后已大为改观。（一）病因和预防1.病因内在因素主要与遗传有关外在因素较重要的是妊娠早期宫内感染2.预防加强妊娠期保健（二）分类1.左向右分流型（潜伏青紫型）2.右向左分流型（青紫型）3.无分流型（无青紫型）第二节先天性心脏病案例导入患儿，女，1岁。发热、咳嗽2天就诊。患儿平时经常患上感和肺炎，活动后气急、多汗，哭闹或屏气后出现口周青紫。查体:T39ºC,P130次/分，R40次/分，生长发育较同龄儿落后，无发绀，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心前区稍隆起，胸骨左缘第2~3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二固定分裂，肝脏于肋下触及2cm。门诊以先天性心脏病（房间隔缺损？）合并支气管肺炎收入院。讨论：1.还需要做哪些检查？如何对患儿进行护理评估?2.根据评估的资料，提出护理诊断/问题和护理措施。3.如何对家长进行健康教育？第二节先天性心脏病(三）几种常见先心病

1.室间隔缺损VSD（病理生理治疗原则）

第二节先天性心脏病2.房间隔缺损ASD（病理生理治疗原则）

第二节先天性心脏病3.动脉导管未闭PDA（病理生理治疗原则）第二节先天性心脏病4.法洛四联症TOF（病理生理治疗原则）第二节先天性心脏病二、护理评估1.健康史家族中有无心脏畸形患者；母亲健康状况及妊娠史；患儿的状况。2.身体状况注意评估患儿的精神状态、生长发育情况；有无周围血管征；有无心力衰竭的表现等。

3.社会心理状况注意评估患儿及家长对本病的认识程度、是否因本病治疗风险大、费用高而产生焦虑、恐惧等心理；评估患儿家庭的经济状况。4.辅助检查可根据病情进行检查。第二节先天性心脏病三、护理诊断/问题1.活动无耐力2.生长发育迟缓3.营养失调：低于机体需要量4.有感染的危险5.潜在并发症6.焦虑第二节先天性心脏病四、护理目标1.患儿活动量得到适当限制，并能满足基本的生活需要2.患儿获得充足营养满足生长发展需发育需要3.患儿不发生感染4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，并得到适当处理5.患儿及家长能获得本病的有关知识，得到心理支持，能较好的配合诊断检查和治疗第二节先天性心脏病五、护理措施1.建立合理生活制度2.保证充足营养3.预防感染4.病情观察5.心理护理六、心理护理和健康指导

1.指导家长掌握先心病的日常护理，根据病情建立合理的生活制度，保证充足营养，合理用药，预防感染和并发症。2.定期到医院复查，使患儿能安全度过手术关。

第二节先天性心脏病——第三节病毒性心肌炎第九章循环系统疾病患儿

的护理

知识链接

3D打印在先天性心脏病治疗的应用进展3D打印在国外先天性心脏病治疗方面已取得良好效果，3D打印模型即可进一步明确诊断也可提供模拟操作，3D打印在先心病治疗尤其是复杂先心病治疗方面均有很好的应用价值和应用前景。第三节病毒性心肌炎一、疾病概要病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，除心肌炎外，可有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。其严重程度与年龄有关，小婴儿长呈急性爆发，幼儿呈急性发作。（一）病因和发病机制1.病因主要是呼吸道和肠道病毒2.发病机制一般认为与病毒直接侵犯心肌细胞有关（二）治疗原则主要是减轻心脏负担，改善心肌代谢和新功能，促进心肌修复，控制心律失常、心力衰竭。第三节病毒性心肌炎二、护理评估（一）健康史应仔细询问患儿近期有无呼吸道及消化道病毒感染史，传染病接触史；有无发热、心前区不适、胸闷、乏力；饮食、睡眠及活动耐力情况。

（二）身体状况轻症患儿可无自觉症状，仅表现为心电图异常。典型病例在起病前数日或1

3周多有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史。重症患儿可发生血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。少数重症暴发病例，可发生急性心力衰竭或严重心律失常、心源性休克，在数小时或数天内死亡。第三节病毒性心肌炎（三）社会心理状况本病一般预后良好，半数经治疗数周或数月后可愈。应注意评估患儿及家长对本病的认识程度，能否配合护理和治疗要求，是否焦虑和恐惧。（四）辅助检查1.血清心肌酶谱测定病程早期血清肌酸激酶（CK）及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDH1)均增高;心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高。2.心电图可见严重心律失常；心肌受累明显时T波降低，出现ST-T改变。第三节病毒性心肌炎三、护理诊断/问题1.活动无耐力2.潜在并发症3.焦虑四、护理措施1.休息，减轻心脏负担2.病情观察（1）密切观察和记录患儿的精神状态、面色和其他体征。（2）患儿胸闷、气促、心悸时应立即休息，给予吸氧以减轻呼吸窘迫。（3）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时要准确控制滴速。3.心理护理向患儿及家长介绍本病的基本知识。第三节病毒性心肌炎五、健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其自觉配合治疗。2.告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识，在疾病流行期间尽量避免去公众场所。3.对带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法基本不良反应，并定期复查。第三节病毒性心肌炎——第四节充血性心力衰竭第九章循环系统疾病患儿

的护理一、疾病概要充血性心力衰竭，简称心衰，是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。充血性心力衰竭是小儿时期常见的危重急症之一。（一）病因和病理生理1.病因心血管因素；非心血管因素2.病理生理当心肌发生病变或心脏长期负荷加重时，心肌收缩力就会逐渐减退。（二）治疗原则祛除病因，改善心脏功能，消除水、钠潴留，降低氧的消耗，纠正代谢紊乱。第四节充血性心力衰竭二、护理评估（一）健康史应仔细询问患儿的发病原因及其发病过程。（二）身体状况1.临床表现2.小儿发生心力衰竭的临床诊断指征3.心功能分级（1）儿童新功能分级（2）婴儿新功能分级

第四节充血性心力衰竭（三）社会心理状况应注意评估患儿及家长对本病的认识程度，患儿是否因为本病症状重，对住院环境陌生而感到恐惧；家长是否因病情危重、家庭经济困难而产生焦虑等心理。（四）辅助检查可根据病情进行胸部X线、心电图及超声心动图检查。

第四节充血性心力衰竭三、护理诊断/问题1.心排血量减少与心肌收缩力降低有关。2.体液过多与心功能下降、体液潴留有关。3.活动无耐力与氧的供需失有关。4.气体交换障碍与肺循环淤血有关。5.组织灌注改变与心功能不全有关。6.焦虑与疾病的痛苦、危重程度及环境的改变有关。

第四节充血性心力衰竭四、护理措施（一）休息