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超声科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤超声表现病例分析患者女，38岁，因“尿频、尿急、尿不尽伴小腹坠涨1年余”就诊。实验室检查和体格检查未见明显异常。超声检查：膀胱充盈欠佳（患者不能耐受），膀胱左前壁，于膀胱轮廓内显示大小约10.1cm×8.8cm×7.6cm类椭圆形低回声区，内部回声稍欠均匀，可见点片状较低回声及条索状、漩涡状低回声散在分布，界限清晰，似有包膜，凸向膀胱腔内，占位效应明显，受压的膀胱内侧壁黏膜面光滑、连续，呈波浪样起伏（图1A）。左侧输尿管受压下端开口处受压显示欠佳，可见喷尿时形成的尿液流动，左侧肾脏集合系统分离约14mm；CDFI：上述低回声内显示较丰富的点条状彩色血流信号，周边明显（图1B）；频谱多普勒：峰值血流速度35cm/s，阻力指数0.68。超声诊断：膀胱左前壁黏膜下实性占位性病变，考虑为非上皮源性肿瘤（膀胱平滑肌瘤可能性大、质地欠均匀）。图1

膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤声像图（M：肿块；BL：膀胱）。A：超声示膀胱左侧壁见一实性欠均质团状低回声突向膀胱腔内，膀胱容积明显减小，膀胱腔向右侧移位；B：CDFI示肿块内见点条状彩色血流信号。CT平扫：膀胱左侧壁间大小约9.9cm×7.9cm椭圆形软组织密度影，边缘光整，内部密度略欠均匀，CT值约为27HU（图2A）。增强CT：病灶周缘强化明显，内部不均匀性强化，CT值约48HU，其周围及盆腔内未见明显增大淋巴结（图2B）。CT诊断：膀胱实性占位，良性病变可能。图2

膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤CT图（M：肿块；BL：膀胱）。A：CT平扫示膀胱腔内密度欠均匀的实性低密度灶，占膀胱体积的3/4；B：CT增强示膀胱内软组织影不均匀性强化，内可见小片状低密度影。遂行肿瘤剥除术，见一大小为10cm×8cm×6cm灰白色结节；术后病理证实为膀胱平滑肌瘤伴水肿和局灶性红色变性。讨论：膀胱肿瘤分为上皮来源及非上皮来源，非上皮源性肿瘤包括神经分泌性肿瘤（异位嗜铬细胞瘤）、小细胞（癌、类癌）、间叶组织肿瘤（平滑肌瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等）造血及淋巴组织肿瘤。膀胱上皮源性肿瘤占膀胱肿瘤的95%以上，膀胱非上皮性肿瘤中最常见的良性肿瘤是平滑肌瘤及嗜铬细胞瘤、恶性肿瘤为横纹肌肉瘤；平滑肌肉瘤及淋巴瘤较少见，其中平滑肌瘤的发病率不足膀胱肿瘤的0.04%~0.50%，可分为黏膜下型、壁间型及浆膜下型。膀胱非上皮源性肿瘤临床上可无症状，仅在体检时发现，瘤体较大时可因附近脏器受压出现相应临床症状；膀胱嗜铬细胞瘤可伴有阵发性高血压症状，过度憋尿后排尿可出现头痛、心悸等特征性表现，有利于疾病诊断。本例患者仅表现为尿路刺激，无血尿等临床以外的症状，膀胱镜检仅能发现膀胱内壁受压，黏膜层完好，局限性较大，超声

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