皮肤科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告（痛性青紫综合征病）

皮肤科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告痛性青紫综合征病例分析1临床资料患者男，10岁，四肢出现条带状瘀斑伴疼痛20d。患者20d前上臂无明显诱因出现线状瘀斑，自发痛、触痛明显，于当地医院就诊，当地医生认为皮损因无意外伤或摩擦导致，嘱其观察，未予药物治疗。随后症状加重，瘀斑扩展至右侧前臂及左侧上肢，自述无刺激及外伤史，先出现疼痛，后出现皮损。为此患者前往当地医院就诊，给予查血常规、凝血、生化、血小板聚集、布鲁氏菌病平板凝集、类风湿因子、抗链球菌溶血素O、超敏C反应蛋白，双上肢深静脉彩超，均未见异常。给予外用药对症处理(具体不详)。2d后发现右侧前臂皮损用药后缓解，但右侧小腿出现相同皮损，遂来本院皮肤科就诊。体检:发育良好，营养中等，全身各系统检查未见明显异常。皮肤科情况:双侧上肢屈侧大片瘀斑，3cm左右宽，长短不一，沿上肢屈侧条带状分布，右侧下肢内侧2cm×6cm大小瘀斑，瘀斑轻度水肿性，界限清楚，表面光滑，触痛明显，头面、躯干、口腔黏膜部位未见明显皮疹(图1～2)。给予复查血尿便常规，四肢深静脉彩超，结果未见明显异常。结合病史和临床表现诊断为痛性青紫综合征。治疗给予口服氯雷他定片，10mg/次，1次/d;布洛芬缓释胶囊0.125g/次，口服;辣椒碱软膏，2次/d，外用。1周后皮损消退，治疗期间无新发皮损。3个月后随访无复发。图1双上肢条带状水肿性瘀斑，对称分布，轻度水肿性，界限清楚，表面光滑，自觉疼痛，触痛明显;图2右侧小腿内侧2cm×6cm大小瘀斑，自觉痛和触痛2讨论痛性青紫综合征，又称自身红细胞致敏综合征。本病临床少见，目前没有明确诊断标准，临床诊断较为困难。近年国内报道少，尤其是儿童患者。其特征是以轻微挫伤后发生疼痛性瘀斑、红斑水肿，伴或不伴精神症状。本病95%患者为青、中年女性，但亦有报道发生于男性和儿童。常在轻微外伤、静脉穿刺、手术和情绪障碍后发病［1］。Gardner和Diamond在1955年首次报道患者对自身红细胞敏感，但也有患者对自身红细胞敏感试验为阴性［2］。有学者认为患者常有潜在的精神问题，病变之前往往有较重的心理压力，成年女性与男性比例为20∶1［3］。本病好发于上肢和下肢，亦可发生于躯干、面部和身体任何部位。烧灼感和刺痛为前驱症状，后逐渐出现青紫斑和瘀斑，自觉疼痛，并有触痛。皮损可单发或成批发生，随着炎症变轻，疼痛缓解，历时1周左右可自行吸收，但常反复发作。一些病人在数月内自然痊愈，部分病人可持续数年。患者除皮肤表现外可伴有其他部位的出血症状，如咯血、吐血、尿血［4］。还有报道病人伴有蜂窝组织炎［5］。Gaikwad等［6］报道了一位34岁的女性患者，长期失眠，曾试图自杀，给予系统性抗生素、维生素C、多虑平、艾司西酞普兰片、三氟拉嗪、氯硝西泮后症状消失，并无新发皮损。但其出院后因家庭因素未继续用药后又复发。本病一般根据病史和典型临床表现就可以诊断，自身红细胞敏感不是诊断必须条件，治疗方面除了避免肉体和精神创伤，精神干预外，个别病例用血浆去除法获得成功。也可以试用抗疟药、非甾体抗炎药、